闕曉瓊

認(rèn)知功能障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥[1]，對患者的日常生活造成嚴(yán)重干擾，降低患者生活質(zhì)量。感統(tǒng)訓(xùn)練是利用自身感覺從外界獲取感覺信息，輸入大腦，大腦對信息加工處理并作出適應(yīng)性反應(yīng)[2]。研究證實，感統(tǒng)訓(xùn)練可促進腦卒中患者手部感覺、運動的再學(xué)習(xí)能力，幫助患者認(rèn)知功能恢復(fù)[3]。延續(xù)性護理是將院內(nèi)的護理延伸至院外，通過促進患者對疾病的了解，幫助患者恢復(fù)各項功能，減輕心理負(fù)擔(dān)[4]。本研究擬探討微視頻形式延續(xù)性護理聯(lián)合感統(tǒng)訓(xùn)練對腦卒中患者生存質(zhì)量及認(rèn)知意識的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1 月至2021 年1 月杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院收治的腦卒中后康復(fù)患者100 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中；（2）無明顯失語癥狀；（3）治療后病情穩(wěn)定期；（4）患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有認(rèn)知功能障礙者；（2）合并精神障礙性疾病者；（3）聽力受損患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各50 例。觀察組男34 例，女16 例；年齡47 ～70 歲，平均（56.4±4.5）歲；受教育程度為小學(xué)13 例，初中20 例，中專及以上17 例。對照組男31例，女19 例；年齡45 ～70 歲，平均（55.2±4.5）歲；受教育程度為小學(xué)14 例，初中24 例，中專及以上12 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練及電話延續(xù)性護理：康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容有記憶、智力、理解、表達(dá)能力訓(xùn)練及肢體擺放；電話延續(xù)性護理教育內(nèi)容有飲食、服藥、癥狀、社交等指導(dǎo)，1次/月，連續(xù)3個月。觀察組采用微視頻形式延續(xù)性護理聯(lián)合感統(tǒng)訓(xùn)練：（1）感統(tǒng)訓(xùn)練。成立由神經(jīng)科醫(yī)師、健康管理師及專職康復(fù)護士組成的護理小組，包括院內(nèi)訓(xùn)練（2 周）及居家訓(xùn)練（6 個月）。院內(nèi)訓(xùn)練分為有氧運動及動態(tài)神經(jīng)認(rèn)知干預(yù)兩個階段，居家訓(xùn)練分為以家庭為基礎(chǔ)的運動認(rèn)知訓(xùn)練、個性化心理教育及回訪反饋3 個階段。院內(nèi)訓(xùn)練內(nèi)容：①醫(yī)師通過個性化自我認(rèn)知評估評價患者認(rèn)知低的項目；②進行認(rèn)知低條目的針對性訓(xùn)練；③指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)心理相關(guān)知識。居家訓(xùn)練內(nèi)容：①家屬督促患者完成有氧運動-踏車、健步走、游泳及啞鈴等；②心理指導(dǎo)，解答患者訓(xùn)練中的問題；③回訪反饋3個月，1 次/周。（2）微視頻延續(xù)性護理。首先成立腦卒中微視頻教育小組，由主治醫(yī)師、護士及腦卒中專病教授等組成，然后確定視頻教育內(nèi)容。視頻教育內(nèi)容包括：①腦卒中的病因、發(fā)病機制、癥狀及診斷；②了解腦卒中發(fā)作時的癥狀、自我居家癥狀管理及就診指導(dǎo)；③飲食指導(dǎo)，講解常見的食物能量營養(yǎng)成分，認(rèn)知不良飲食的危害，做好飲食記錄；④常見藥物的用藥指導(dǎo)，包括阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀鈣及利伐沙班的不良反應(yīng)和注意事項等；⑤運動鍛煉，日常健身強度及體質(zhì)量控制；⑥情緒管理，引導(dǎo)患者審視自身的心理狀態(tài)，合理的宣泄負(fù)面情緒及壓力，積極的面對疾病。將上述6 個視頻分為3 組，每組2 個，每周由準(zhǔn)人負(fù)責(zé)上傳1 組，循環(huán)投放3 個月，為保證患者完成視頻的學(xué)習(xí)，有專人復(fù)雜記錄考勤，患者學(xué)習(xí)完成后在群內(nèi)打卡。

1.3 觀察指標(biāo)（1）干預(yù)3 個月后，比較兩組認(rèn)知功能，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）從視空間、命名、抽象、記憶、注意力、語言及定向力7 個方面評價。（2）干預(yù)前后采用改良Barthel 指數(shù)量表（MBI 評分）評估患者日常活動能力，采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分評估患者焦慮及抑郁情況。（3）比較兩組護理滿意評分，從內(nèi)容全面性、內(nèi)容實用性、內(nèi)容專業(yè)性、教育形式及服務(wù)態(tài)度5 個方面評價，每個項目0 ～20 分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MoCA 評分比較 干預(yù)3 個月后，觀察組視空間、命名、抽象及記憶評分均高于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組MoCA 評分比較 分

2.2 MBI、SAS及SDS評分比較 干預(yù)前，兩組MBI、SAS 及SDS 評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MBI 評分高于對照組，SAS 及SDS評分均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MBI、SAS 及SDS 評分比較 分

2.3 護理滿意評分比較 觀察組內(nèi)容全面性、內(nèi)容實用性、內(nèi)容專業(yè)性、教育形式及服務(wù)態(tài)度等各項評分均高于對照組（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較 分

3 討論

證據(jù)顯示，認(rèn)知鍛煉及運動康復(fù)等可改善認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能[5]。研究認(rèn)為，感統(tǒng)訓(xùn)練可提高患者的認(rèn)知功能及手眼協(xié)調(diào)能力[6]。本研究發(fā)現(xiàn)患者接受感統(tǒng)訓(xùn)練過程后，可增強對患者肌肉力量的鍛煉，并通過對手眼協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練，提高患者的視空間、記憶力及處理問題的能力，使患者在運動后提升對自我的認(rèn)知，產(chǎn)生精神上的欣快感，增強治療疾病的信心。腦卒中認(rèn)知障礙對患者的情感功能、社會功能均可造成明顯影響，通過微視頻延續(xù)性護理，使患者增加對疾病的了解，提高疾病的認(rèn)知及護理水平；此外通過微視頻反復(fù)播送的形式，保證患者在院外可得到專業(yè)的指導(dǎo)，防止自我管理不當(dāng)對疾病恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。

日常生活自理能力高低可反映腦卒中患者的生命質(zhì)量，患者由于認(rèn)知功能障礙自理能力降低[7]。感統(tǒng)訓(xùn)練通過對機體的多個運動神經(jīng)元進行刺激，促進大腦皮層功能代償，幫助患者重新塑造對空間的分辨率及定向能力[8]。腦卒中認(rèn)知障礙是一種終身性疾病，患者需長期的治療，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者的生活質(zhì)量[9]。微視頻延續(xù)性護理引起情緒管理，指導(dǎo)患者合理的宣泄負(fù)性情緒及壓力，改善患者的身心健康，并有助于促進人際關(guān)系的和諧。干預(yù)后，觀察組MBI評分高于對照組，SAS及SDS 評分均低于對照組（均P ＜0.05）。

綜上所述，微視頻形式延續(xù)護理聯(lián)合感統(tǒng)訓(xùn)練可提高腦卒中患者認(rèn)知功能及日常生活自理能力，緩解患者的負(fù)性情緒，提高護理滿意度。