吳巧莉，吳月瑛，潘笑

隨我國步入老齡化社會(huì)步伐加快，肺炎發(fā)病率呈逐步上升趨勢。老年人身體機(jī)能退化，且多伴有多種基礎(chǔ)疾病，抵抗力顯著降低，臨床以咳嗽、食欲減退、頭痛為典型癥狀，若未及時(shí)治療，將發(fā)展為重癥肺炎，引發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅；因此，關(guān)注老年患者治療并提高患者配合度，以改善預(yù)后[1-2]。責(zé)任制強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施具有護(hù)理效率高、護(hù)理滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，可使患者密切配合治療[3]。本研究給予老年重癥肺炎患者責(zé)任制強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月至2020 年4 月浙江省麗水市人民醫(yī)院收治的老年重癥肺炎患者96 例，均經(jīng)臨床診斷符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡≥60 歲；排除合并心肝腎等重要器官疾病，臨床治療不完整、依從性較差、精神障礙及言語功能障礙者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48 例。對(duì)照組男27例，女21 例；年齡60 ～85 歲，平均（73.3±6.4）歲；病程1 ～9 d，平均（4.62±0.58）d；左肺感染34 例，右肺感染8 例，雙肺感染6 例。觀察組男25 例，女23例；年齡61 ～87 歲，平均（73.6±6.4）歲；病程1 ～10 d，平均（4.39±0.64）d；左肺感染35 例，右肺感染6 例，雙肺感染7例。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者自愿參加。

1.2 方法 患者入院后給予抗感染、吸氧及臥床休息等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，如健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理及觀察患者病情等。觀察組采用責(zé)任制強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施。（1）成立責(zé)任制強(qiáng)化護(hù)理小組：由護(hù)士長及4 名經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士組成，根據(jù)患者實(shí)際情況及臨床經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理計(jì)劃，并明確劃分責(zé)任。（2）強(qiáng)化心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士一對(duì)一與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理健康狀況，并采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)措施，告知患者肺炎具有可治愈性及治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)，尤其是呼吸機(jī)操作方法及可能出現(xiàn)情況，從而改善患者不良情緒，樹立信心。（3）強(qiáng)化氣道護(hù)理：行有效咳嗽排痰，協(xié)助翻身，輕拍后背，清除口腔分泌物，必要時(shí)給予霧化吸入，對(duì)于病情嚴(yán)重而難以咳痰患者，可采用體位引流方式排痰，責(zé)任護(hù)士應(yīng)重視手法及技巧，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確，采用適當(dāng)鼻面罩，預(yù)防漏氣。采用人工氣道機(jī)械輔助通氣者，觀察患者痰液黏稠度，滴入適量藥液適度濕化氣道并對(duì)呼吸道消化清潔，保證患者呼吸道通暢。（4）強(qiáng)化用藥護(hù)理：定期提取氣管分泌物，行細(xì)菌培養(yǎng)，并對(duì)致病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，隨時(shí)掌握致病菌變化情況，以選取適當(dāng)抗生素，控制抗生素使用天數(shù)≤8 d，預(yù)防耐藥性發(fā)生。（5）強(qiáng)化飲食護(hù)理：評(píng)估應(yīng)用鼻飼管飲食患者的胃內(nèi)殘余容量，確定鼻飼液，待鼻飼30 min 后降低床頭，預(yù)防反流或誤吸。另叮囑患者多食清淡、高營養(yǎng)食物，禁食生冷、油膩等食物，多飲水，養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，每天進(jìn)食前后行口腔清潔工作，觀察口腔黏膜是否發(fā)生破損或感染。（6）強(qiáng)化預(yù)防并發(fā)感染護(hù)理：密切監(jiān)控心率、呼吸、水電解質(zhì)等基礎(chǔ)情況，觀察病情變化，便于及時(shí)反饋醫(yī)師采取針對(duì)性措施。及時(shí)清潔呼吸機(jī)管路，避免細(xì)菌感染。協(xié)助患者翻身或取半臥位，清潔皮膚，預(yù)防皮膚相關(guān)并發(fā)癥，若皮膚出現(xiàn)滲血、瘀點(diǎn)及四肢麻木時(shí)觀察是否形成血栓。

1.3 觀察指標(biāo)（1）護(hù)理前后急性生理性與慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）評(píng)分[5]，分值越高表示病情越重。（2）護(hù)理前后營養(yǎng)狀況，包括血紅蛋白、前清蛋白及清蛋白等指標(biāo)。（3）護(hù)理前后肺功能指標(biāo)，包括氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)。（4）肺部感染、口腔感染、呼吸機(jī)感染及壓瘡等并發(fā)感染情況。（5）護(hù)理滿意度，患者出院前發(fā)放自制調(diào)查問卷，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組APACHEⅡ評(píng)分比較 兩組護(hù)理前APACHEⅡ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組APACHEⅡ評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組APACHEⅡ評(píng)分比較 分

2.2 兩組營養(yǎng)狀況比較 兩組護(hù)理前營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組血紅蛋白、前清蛋白、清蛋白均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組護(hù)理前患者肺功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。護(hù)理后，兩組肺功能指標(biāo)均高于護(hù)理前，且觀察組PaO2、PaO2/FiO2、SaO2高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.4 兩組并發(fā)感染情況比較 觀察組總并發(fā)感染率為8.33%，低于對(duì)照組的18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.562，P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)感染情況比較 例（%）

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.098，P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

重癥肺炎作為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要因機(jī)體受細(xì)菌、真菌、病毒等感染所致，具有發(fā)病急、發(fā)展快、并發(fā)感染多等特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身體健康造成嚴(yán)重影響[6]。目前臨床主要采取抗感染、祛痰及呼吸支持等治療措施，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可提高治療效果，控制病情進(jìn)展，提升患者生存質(zhì)量。

責(zé)任制強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)模式明確劃分各護(hù)理人員責(zé)任，結(jié)合患者具體情況制定針對(duì)性、連續(xù)性、強(qiáng)化性護(hù)理計(jì)劃，然后由具備高水平專業(yè)知識(shí)、高責(zé)任感的責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施，及時(shí)給予針對(duì)性預(yù)防措施[7]。

本研究顯示，觀察組APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，這提示責(zé)任制強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能明顯改善老年重癥肺炎患者病情，促使咳嗽咳痰、呼吸困難等臨床癥狀逐步消失，并恢復(fù)至正常呼吸狀態(tài)，加強(qiáng)鞏固療效。本研究觀察組血紅蛋白、前清蛋白、清蛋白高于對(duì)照組，這表明責(zé)任制強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力。此外，本研究觀察組PaO2、PaO2/FiO2、SaO2高于對(duì)照組，可見該護(hù)理措施能明顯改善患者肺功能，緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，利于后期恢復(fù)。本研究觀察組總并發(fā)感染率低于對(duì)照組，這說明責(zé)任制強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防并發(fā)感染具有積極意義，尤其因患者肺部功能受嚴(yán)重影響，多需借助呼吸機(jī)保證呼吸通暢，但患者在呼吸機(jī)使用過程中，若處理不當(dāng)，易引起呼吸機(jī)感染，影響治療進(jìn)程。因此，應(yīng)強(qiáng)化無菌操作并及時(shí)清理呼吸機(jī)管路，降低呼吸機(jī)感染、肺部感染等發(fā)生率[8]。本研究觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，這表明成立責(zé)任制強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)小組對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、呼吸護(hù)理、飲食護(hù)理等各項(xiàng)護(hù)理措施，極大地滿足患者的護(hù)理需求，有助于樹立良好醫(yī)院形象。

綜上所述，責(zé)任制強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施可控制老年重癥肺炎患者病情，改善患者營養(yǎng)狀況及肺功能，預(yù)防并發(fā)感染，提高護(hù)理質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但因本研究納入研究對(duì)象有限，可能造成結(jié)果偏移，有待大量樣本的探究，為臨床選取有效護(hù)理措施提供準(zhǔn)確依據(jù)。