康星星，劉 娟

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，陜西 榆林 719000)

尿液檢驗在臨床檢驗中較為普遍，取材方便，受檢對象接受度高。尿液檢查目的在于及早篩選與鑒別診斷生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)病變等，以便盡早確診，及時處理。尿液紅細胞指的是尿常規(guī)檢查中的血紅細胞[1-2]。健康人尿液中，通常不存在紅細胞或紅細胞數(shù)量極少，予以離心處理，可在顯微鏡單個高倍視野中發(fā)現(xiàn)紅細胞1～2個，即為異常；單個高倍視野中紅細胞超出3個，則為血尿，多出現(xiàn)在急慢性腎炎、腎結核、腎腫瘤等疾病中，也可能是由尿路出血所致，因此檢驗尿液中紅細胞可在泌尿系統(tǒng)病變的篩查中發(fā)揮著重要作用[3-5]。以往臨床主要是通過尿沉渣鏡檢這一方式對尿液中的紅細胞進行檢測的，但此方式速度慢，耗時長，僅可用來檢測小批量樣本，在大批量樣本檢測的應用中受限[6]。醫(yī)療技術水平和相關器械迅速發(fā)展，使得干化學分析儀逐漸在尿液紅細胞檢查中得到應用，快速準確、靈敏度高，但該技術僅可用來對尿液中含有的理化成分予以檢測，對有形成分，如紅細胞的檢出率不高，且在檢查過程中容易受到儀器型號、人為因素和環(huán)境的影響使得檢查結果準確性下降[7-8]。尿沉渣分析儀即尿液分析儀，其工作原理與流式細胞儀一致，可快速準確區(qū)分尿液中的有形成分，然而尿液中含有多種有形成分，形態(tài)不一致，受多種因素影響，結果誤差大[9]。三種方式具體應用時，各有優(yōu)勢和不足之處。為提高尿液中紅細胞陽性檢出率，我院對尿干化學分析儀、尿沉渣分析儀和尿沉渣鏡檢單獨使用和聯(lián)合檢測的價值進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為96例我院在2017年6月至2019年6月收治的行尿常規(guī)檢查者，男性52例，女性44例，年齡21～80歲，平均(54.12±2.69)歲。病例納入標準：①年齡21～80歲；②待測標本均由空腹中段尿液。排除標準：①飲用咖啡和濃茶后的尿液；②酗酒產(chǎn)生的尿液；③經(jīng)導尿管導出的尿液。

1.2 檢測方法

1.2.1 標本收集：向患者提供一次性尿杯，告知患者截取晨起新鮮尿液中段，約為10 ml，均勻搖晃，并在2 h內(nèi)完成檢測。

1.2.2 尿干化學分析儀：所用儀器為URIT-500B型尿干化學分析器儀及配套試紙 ，具體操作：將試紙整體浸入尿液中，保持2 s后輕拿。放置傳送盤，按照儀器說明書規(guī)范操作，并打印檢測結果。

1.2.3 尿沉渣分析儀：所用儀器為UF500i型尿沉渣分析儀，取10 ml新鮮中段尿液，在尿沉渣塑料管中放置待測尿液，按照儀器說明書規(guī)范操作，

1.2.4 尿沉渣鏡檢:對待測標本以3000 r/min的速度離心處理，時長為5 min，檢驗人員將離心管以45°～90°的角度傾斜，去除上層清液，取離心的0.2 ml沉渣檢驗，均勻搖晃后，取沉渣1滴置于載玻片，經(jīng)顯微鏡觀察，記錄單個高倍視野中的紅細胞數(shù)目。

1.3 觀察指標

1.3.1 不同檢測方式陽性檢出率:比較尿干化學分析儀、尿沉渣分析儀和尿沉渣鏡檢單獨使用和聯(lián)合使用對紅細胞的陽性檢出率。陽性標準[10]：尿干化學法以陰、陽性為判定標準；尿沉渣分析儀：紅細胞數(shù)目0～6個/μl為陰性，超出即為陽性；尿沉渣鏡檢：以單個高倍視野中，紅細胞數(shù)目超過3個為陽性。

1.3.2 不同年齡患者紅細胞檢測:比較尿干化學分析儀、尿沉渣分析儀和尿沉渣鏡檢單獨使用和聯(lián)合使用對61～80歲、41～60歲和21～40歲患者紅細胞的陽性檢出率。

1.3.3 不同性別紅細胞檢出率:對比單一檢測方式和聯(lián)合檢測對男性患者和女性患者紅細胞的陽性檢出率。判定依據(jù)[8]：男性為0～15個/μl，女性為0～24個/μl。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，無序分類資料(陽性檢出率)用(%)表示，兩組對比經(jīng)χ2檢驗，兩組以上對比經(jīng)F檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同方式紅細胞檢出率比較 聯(lián)合檢測對紅細胞的陽性檢出率為54.17%，與尿干化學分析儀的37.50%，尿沉渣分析儀的21.98%，尿沉渣鏡檢的22.92%相比，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 不同方式紅細胞檢出率比較

2.2 不同年齡患者紅細胞檢出率比較 41～60歲和21～40歲兩個年齡階段患者紅細胞陽性檢出率無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)，三種方式單獨檢測和聯(lián)合使用對61～80歲患者紅細胞的陽性檢出率高于21～40歲和41～60歲兩個年齡段，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 不同年齡患者紅細胞檢出率比較[例(%)]

2.3 不同性別紅細胞陽性檢出率比較 三種方法單獨使用和聯(lián)合使用對女性患者紅細胞陽性檢出率高于男性，對比有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)，見表3。

表3 不同性別紅細胞陽性檢出率對比[例(%)]

3 討 論

檢測尿液中的有形成分可對多種病變尤其是泌尿系統(tǒng)病變的診斷提供依據(jù)，目前已有多種儀器和方式用于尿液成分的檢測，各有優(yōu)勢和缺陷，工作原理也各不相同[11]。在尿液紅細胞檢驗中應用干化學法，其原理是尿液紅細胞本身含有或釋放的紅細胞可發(fā)揮過氧化物酶活性，得過氧化氫烯鈷或茴香素釋放出新生態(tài)氧，鄰甲苯酸因氧化而顯色，所得檢測結果受過氧化物酶影響[12-13]。應用該方法出現(xiàn)假陽性的原因是[14-15]：尿液中革蘭陽性桿菌和陰性桿菌的存在，使得過氧化物酶釋放，從而在細菌代謝過程中產(chǎn)生酶類物質，導致試劑條中的游離氧從過氧化氫中分解，改變試劑條顏色，出現(xiàn)假陽性結果。

尿沉渣分析儀以電阻抗和流失細胞計數(shù)為工作原理，可經(jīng)熒光染色檢驗尿液中的有形成分，通過對散射光強度、脈沖寬度、細胞電阻抗等參數(shù)的分析對不同有形成分予以分析。但此種儀器只可檢測存在完整細胞內(nèi)的有形成分，且尿液成分復雜、形態(tài)不同會對檢查結果造成干擾[15-17]。檢查結果中有假陽性結果，原因可能是尿液中存在草酸鈣結晶和類酵母菌，二者形態(tài)大小與紅細胞類似；也可能是尿液中聚集的細菌團被認成紅細胞。

顯微鏡鏡檢指的是取樣待測樣本，制成載玻片，置于顯微鏡下觀察與分析，檢測尿液紅細胞時，可明確患者是否存在腎小球病變，其參考價值是其他兩種方式難以企及的。但該方式在具體運用時，耗時長，需花費大量人力、物力，因此通常被用在尿干化學分析儀和尿沉渣分析儀檢查后，作為前兩項檢驗方式的補充，以保障檢驗結果的準確性[18-20]。

文中數(shù)據(jù)顯示，尿干化學分析儀、尿沉渣分析儀和尿沉渣鏡檢聯(lián)合使用對尿液紅細胞的陽性檢出率高于單一檢測方式，比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，結果證明聯(lián)合檢測方式的應用可為檢測結果的準確性提供保障。

從年齡看，61～80歲以上人群中尿液紅細胞陽性檢出率高于21～40歲者和41～60歲者，主要是因為：老年患者免疫功能低下，尿道黏膜防御力不足，多數(shù)患者伴隨慢性前列腺炎和前列腺肥大等降低尿路通暢度的疾病，使得尿液難以順利外排，陳舊性尿液于膀胱 內(nèi)蓄積，引發(fā)尿路感染。女性患者尿液紅細胞陽性檢出率高于男性(P<0.05)，分析其原因是女性泌尿系統(tǒng)出血所致。

綜上所述，尿干化學分析儀操作簡便，可快速得出檢測結果，使得檢驗工作效率提升，但有假陽性結果存在，降低檢測結果準確性；尿沉渣分析儀簡便、高效，但容易將形態(tài)或體積近似的其他物質誤檢為紅細胞；尿沉渣鏡檢相對準確，但操作復雜。因此在對尿液中紅細胞進行檢測時，不能單獨通過某一種檢測方法，應與實驗室情況結合，對合適樣本進行復檢，為檢查結果的準確性提供保障。此外，患者年齡段和性別不同時，檢測結果陽性率存在不同，需做好特殊人群標本復檢，減少誤檢、漏檢情況的出現(xiàn)。