高春燕

(商洛市中心醫(yī)院感染性疾病科,陜西 商洛 726000)

肺結(jié)核及肺癌均為臨床常見病，兩者多存在同時(shí)發(fā)生現(xiàn)象，對患者健康的威脅極大。手術(shù)及化療是臨床上治療肺癌的常用方式，但對于肺結(jié)核的治療，我國多以標(biāo)準(zhǔn)方案為主，效果尚不理想，且易引發(fā)多種副作用；同時(shí)由于老年人抵抗力差、耐受低，故而極易造成治療中斷，影響整體治療效果[1-2]。本次研究中以力克肺疾、利福噴丁及莫西沙星聯(lián)合治療肺癌患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月到2020年6月期間收治的86例老年肺癌合并肺結(jié)核患者作為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合原發(fā)性肺癌及肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)痰涂片檢查顯示為陽性；②患者預(yù)計(jì)生存期均>3個(gè)月；③患者與其家屬均知情同意，簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②排除入院前長期使用免疫抑制劑者；③排除入院前2個(gè)月曾有放化療治療史、結(jié)核病治療史者；④排除伴有精神疾病者。將患者隨機(jī)分為兩組，對照組43例，其中男27例，女16例，年齡63～77歲，平均(68.4±4.0)歲；其中33例患者腫瘤與結(jié)核在同側(cè)肺，10例在兩側(cè)肺；26例患者為鱗癌，12例患者為腺癌，5例患者為小細(xì)胞肺癌；腫瘤分析：Ⅰ期4例，Ⅱ期7例，Ⅲ期32例；結(jié)核病類型：31例患者為浸潤型肺結(jié)核，12例為結(jié)核性胸膜炎；觀察組43例，其中男28例，女15例，年齡62～75歲，平均(68.3±4.5)歲；其中31例患者腫瘤與結(jié)核在同側(cè)肺，12例在兩側(cè)肺；27例患者為鱗癌，11例患者為腺癌，5例患者為小細(xì)胞肺癌；腫瘤分析：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期31例；結(jié)核病類型：33例患者為浸潤型肺結(jié)核，10例為結(jié)核性胸膜炎；兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 本組86例患者中7例Ⅰ期患者行局部楔形切除術(shù)治療，79例Ⅱ-Ⅲ期患者行局部楔形切除術(shù)+化療治療。其中腺癌、鱗癌行TP方案治療，即第1天予以患者多紫杉醇200 mg/m2，第2～4天行順鉑80 mg/m2，以4周為1個(gè)周期，連續(xù)治療2個(gè)周期。小細(xì)胞肺癌患者行EP方案治療，于第1～5天予以患者足葉乙甙100 mg/d及順鉑20 mg/m2靜滴治療，連續(xù)治療2個(gè)周期。

1.2.1 對照組：在上述治療的同時(shí)行標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)合方案治療，即予以患者異煙肼(國藥準(zhǔn)字H13022169)300 mg/次，1次/d；吡嗪酰胺(國藥準(zhǔn)字H20205009)500 mg/次，3次/d；利福平(國藥準(zhǔn)字H35020481)450 mg/次，1次/d；乙胺丁醇(國藥準(zhǔn)字H21020338)15 mg/kg，1次/d次；均為口服用藥，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.2 觀察組:則在上述治療的同時(shí)行優(yōu)化抗結(jié)核方案治療，即予以患者力克肺疾(國藥準(zhǔn)字H11022366)0.3 g/次，3次/d；利福噴丁(國藥準(zhǔn)字H20133047)0.45 g/次，每周兩次；莫西沙星(國藥準(zhǔn)字J20150015)0.4 g/次，1次/d；均為口服用藥，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比治療前后兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、胸部影像檢查結(jié)果:以連續(xù)3 d患者痰涂片抗酸桿菌結(jié)果均呈陰性為痰菌轉(zhuǎn)陰；以X線胸片檢查患者肺部病情情況，比較兩組肺部影像吸收率及進(jìn)展率。

1.3.2 對比兩組生化檢驗(yàn)結(jié)果:分別在治療前后檢測患者血沉(ESR)值、C-反應(yīng)蛋白(CRP)值，其中ESR正常范圍為：0～20 mm/h，CRP正常范圍為：0～10 mg/L,以正常范圍外為異常。

1.3.3 以肺癌生活質(zhì)量評(píng)估量表(FACT-L)評(píng)估患者的生命質(zhì)量情況:量表包括肺癌相關(guān)癥狀、生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況、情感狀況等五個(gè)維度，共36個(gè)條目，各條目均按照0～4分記分，總分為0～144分，分值越低表示生命質(zhì)量越好[3]。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率及生化檢驗(yàn)結(jié)果比較 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、ESR異常率、CRP異常率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率及生化檢驗(yàn)結(jié)果比較[例(%)]

2.2 兩組患者肺部影像結(jié)果比較 觀察組肺部影像吸收率高于對照組，進(jìn)展率低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肺部影像結(jié)果比較[例(%)]

2.3 兩組患者生命質(zhì)量比較 治療后，除肺癌相關(guān)癥狀外，觀察組患者FACT-L各指標(biāo)評(píng)分均低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量比較(分)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 對比兩組患者血小板減少、腹痛、粒細(xì)胞缺乏、肝功能異常、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)率低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討 論

肺結(jié)核屬于慢性傳染性疾病的一種，發(fā)生率較高[4]。尤其是老齡化程度的加劇及空氣污染的加重，促使我國老年肺結(jié)核的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出明顯升高趨勢[5]。肺癌也為臨床常見疾病，該病的發(fā)生和機(jī)體免疫功能下降有較大關(guān)聯(lián)，老年人群同樣為該病的高發(fā)人群[6]。多數(shù)患者還可見肺癌伴肺結(jié)核的現(xiàn)象，且肺癌伴肺結(jié)核的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐漸升高趨勢。臨床研究指出，肺結(jié)核為肺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是影響肺癌預(yù)后的一項(xiàng)獨(dú)立因素，肺癌與肺結(jié)核間存在著十分密切的關(guān)聯(lián)[7]。肺結(jié)核是一種慢性刺激，發(fā)病后可促進(jìn)體內(nèi)結(jié)合病灶內(nèi)吞噬細(xì)胞增殖及周圍組織細(xì)胞增生，同時(shí)還可能會(huì)造成炎癥介質(zhì)滯留，從而使得基因突變的風(fēng)險(xiǎn)增加，誘發(fā)肺癌發(fā)生[8-9]。有數(shù)據(jù)顯示[10]，肺結(jié)核患者發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)約為未患肺結(jié)核者的7%～30%。故而，在予以肺癌伴肺結(jié)核患者手術(shù)切除及化療治療的同時(shí)還需配合有效的抗結(jié)核治療。

既往臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療方案在改善患者結(jié)核病病情中能夠發(fā)揮一定積極作用，但效果尚不理想，其方案中吡嗪酰胺、利福平易引發(fā)胃腸道反應(yīng)，且可能會(huì)損害肝功能，且吡嗪酰胺還能會(huì)影響患者血尿酸水平，促使血尿酸異常升高；長期用藥極易引發(fā)多種毒副作用[11-13]。本研究中所選用的優(yōu)化抗結(jié)核方案則能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)方案的不足，方中力克肺疾屬于異煙肼與對氨基水楊酸共同合成的抗結(jié)核藥物，且對氨基水楊酸可對異煙肼在體內(nèi)的乙?；^程進(jìn)行阻滯，促使其抗結(jié)核效果得到顯著提升；同時(shí)該藥物中所含有的對氨基水楊酸較少，可在阻斷乙酰化的同時(shí)減輕胃腸道反應(yīng)，且不會(huì)對患者肝功能產(chǎn)生較大影響[14-16]。而莫西沙星則屬于氟喹諾酮類藥物的一種，具有較強(qiáng)的抗結(jié)核功效，并具有不良反應(yīng)小、無明顯光毒性其他特點(diǎn)；利福噴丁則為利福霉素衍生物的一種，具有較強(qiáng)的殺菌能力，且半衰期較長，可高效、長效發(fā)揮藥效[17-20]。將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用于肺結(jié)核患者的治療中，能夠進(jìn)一步提升治療效果，同時(shí)減少藥物毒副反應(yīng)，促使患者預(yù)后及生命質(zhì)量得到改善。本次研究結(jié)果顯示兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率及生化檢驗(yàn)結(jié)果對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；但觀察組胸部影響吸收率及進(jìn)展率、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后，除肺癌相關(guān)癥狀外，觀察組患者FACT-L各指標(biāo)評(píng)分均低于對照組(P<0.05)；提示在老年肺癌并肺結(jié)核患者治療優(yōu)化抗結(jié)核方案的效果更理想。

綜上所述，針對在老年肺癌并肺結(jié)核患者在實(shí)施手術(shù)及化療治療的同時(shí)，配合優(yōu)化抗結(jié)核方案進(jìn)行肺結(jié)核治療效果較標(biāo)準(zhǔn)方案更佳，有利于改善患者的生命質(zhì)量及預(yù)后，且可減少不良反應(yīng)發(fā)生。但本次研究中所選取的樣本量較少，且未對患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，對于兩種抗結(jié)核方案遠(yuǎn)期療效的差異未進(jìn)行對比研究，后續(xù)仍需開展更深入、更大樣本量的研究，以為臨床治療方案的確定提供更科學(xué)的參考依據(jù)。