翟建賓 于士昌 范子盼 趙臣亮 張璐芳 趙 亮

(河北省中醫(yī)院心胸外科,河北 石家莊 050011)

肺大皰是指由多種原因引起的肺泡腔內(nèi)壓力上升，導(dǎo)致肺泡壁破裂，相互融合形成的含氣囊腔[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示，受環(huán)境污染和生活習(xí)慣影響，肺大皰發(fā)病率不斷上升，該病危害性較大，如果沒(méi)有得到有效治療，會(huì)引發(fā)氣胸、肺氣腫、慢性支氣管炎等[2]。肺大皰切除術(shù)為目前臨床治療肺大皰的常用方法，雖然可以有效切除病灶，但術(shù)后患者常會(huì)伴發(fā)發(fā)熱，其中以非感染性發(fā)熱為主[3-5]。非感染性發(fā)熱的發(fā)生不僅影響患者術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，而且還會(huì)增加患者住院時(shí)間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。2017-08—2020-08，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃魚(yú)清熱宣肺方治療肺大皰切除術(shù)后非感染性發(fā)熱25例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療25例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均為河北省中醫(yī)院心胸外科收治的肺大皰切除術(shù)后住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組25例，男23例，女2例；年齡18～27歲，平均(19.8±5.6)歲；病程1～9年，平均(5.3±0.4)年；病位：左肺12例，右肺13例；原發(fā)?。褐夤芟?2例，肺癌5例，肺結(jié)核7例，無(wú)誘因1例。對(duì)照組25例，男22例，女3例；年齡18～29歲，平均(20.6±4.1)歲；病程1～9年，平均(5.2±0.4)年；病位：左肺11例，右肺14例；原發(fā)?。褐夤芟?1例，肺癌6例，肺結(jié)核5例，無(wú)誘因3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》[8]中肺大皰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部CT影像學(xué)檢查確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡>18歲，均行單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療，術(shù)后12 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)量腋下體溫37.5～39.0 ℃；患者自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)河北省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后傷口感染導(dǎo)致的發(fā)熱者；術(shù)后并發(fā)上呼吸道感染導(dǎo)致的發(fā)熱者；合并有其他可致發(fā)熱疾病者，如血液病、結(jié)締組織疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等；合并有心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 均予單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后常規(guī)治療，包括監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、保持引流管通暢、止咳化痰治療等，并根據(jù)手術(shù)切口分類標(biāo)準(zhǔn)本類手術(shù)為Ⅱ類切口[9]，術(shù)后給予注射用頭孢尼西鈉(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073651)2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃魚(yú)清熱宣肺方治療。藥物組成：炙麻黃5g，生石膏25 g，清半夏10 g，魚(yú)腥草15 g，牛蒡子6 g，生甘草6 g，牡丹皮8 g，虎杖8 g，杏仁8 g，桑白皮8 g，厚樸8 g，赤芍8 g。伴便秘者加生大黃3 g、火麻仁6 g；伴高熱者加僵蠶2 g、水牛角粉6 g；伴咳嗽甚者加前胡6 g、威靈仙10 g；伴消化不良者加陳皮5 g、雞內(nèi)金10 g；伴痰多黏稠者加萊菔子15 g、海浮石15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 發(fā)熱相關(guān)指標(biāo) 比較2組治療后發(fā)熱相關(guān)指標(biāo)評(píng)分情況，包括伴隨癥狀、發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及發(fā)熱次數(shù)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。伴隨癥狀(包括頭痛、腰痛及下肢痠痛)：3分，伴隨3項(xiàng)癥狀；2分，伴隨2項(xiàng)癥狀；1分，伴隨1項(xiàng)癥狀；0分，無(wú)伴隨癥狀。發(fā)熱程度：6分，>38.5 ℃；4分，37.6～38.5 ℃；2分，<37.6 ℃。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間：6分，>6 h；4分，3～6 h；2分，<3 h。發(fā)熱次數(shù)：6分，1日內(nèi)發(fā)作3次以上；4分，1日內(nèi)發(fā)作2～3次；2分，1日內(nèi)發(fā)作1次。

1.4.2 炎癥相關(guān)因子 比較2組治療后炎癥相關(guān)因子水平情況，包括白細(xì)胞介素6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)。均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，相關(guān)試劑盒由上海信帆生物科技有限公司提供。

1.4.3 肺功能 比較2組治療后肺功能指標(biāo)變化情況，包括用力肺活量(FVC)、FVC占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%),采用深圳埃頓醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司FGY-200型肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)。

1.4.4 生活質(zhì)量 比較2組治療后生活質(zhì)量情況。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)評(píng)價(jià)，包括軀體疼痛、生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、一般健康狀況、精力及生理職能，各項(xiàng)最高100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后發(fā)熱相關(guān)指標(biāo)評(píng)分及總分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療后發(fā)熱相關(guān)指標(biāo)評(píng)分及總分比較 分，

由表1可見(jiàn)，治療組治療后發(fā)熱相關(guān)指標(biāo)伴隨癥狀、發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱次數(shù)評(píng)分及總分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組均低于對(duì)照組。

2.2 2組治療后炎癥相關(guān)因子IL-6、hs-CRP及TNF-α水平比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療后炎癥相關(guān)因子IL-6、hs-CRP及TNF-α水平比較

由表2可見(jiàn)，治療組治療后炎癥相關(guān)因子IL-6、hs-CRP及TNF-α水平與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組均低于對(duì)照組。

2.3 2組治療后肺功能指標(biāo)FVC、FVC%、FEV1及FEV1%水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療后肺功能指標(biāo)FVC、FVC%、FEV1及FEV1%水平比較

由表3可見(jiàn)，治療組治療后肺功能指標(biāo)FVC、FVC%、FEV1及FEV1%水平與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組均高于對(duì)照組。

2.4 2組治療后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

由表4可見(jiàn)，治療組治療后SF-36軀體疼痛、生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、一般健康、精力及生理職能評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組均高于對(duì)照組。

表4 2組治療后SF-36評(píng)分比較 分，

3 討論

肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，其臨床癥狀與肺大皰的大小和數(shù)量有關(guān)，較小的肺大皰患者一般無(wú)明顯癥狀，體積大或多發(fā)性肺大皰患者可有胸悶、氣短等癥狀，導(dǎo)致患者肺功能出現(xiàn)異常，特別是青少年經(jīng)常由于劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肺大皰破裂而引發(fā)氣胸[11]。隨著醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步和人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，肺大皰的檢出率越來(lái)越高，臨床上治療肺大皰的手段也越來(lái)越成熟，從傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)到現(xiàn)在的胸腔鏡手術(shù)，在提高臨床療效的同時(shí)，也在不斷減輕患者的痛苦，但如何預(yù)防和治療術(shù)后非感染性發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生，已經(jīng)是困擾臨床的棘手問(wèn)題[12]。肺大皰切除術(shù)后引發(fā)非感染性發(fā)熱原因較多，有研究認(rèn)為主要與氣管插管、尿道插管、手術(shù)損傷、胸腔引流管的留置、深靜脈置管、手術(shù)創(chuàng)面無(wú)菌性炎性反應(yīng)、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、免疫反應(yīng)等有關(guān)[13]。TNF-α主要由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞分泌的一種炎癥因子，具有多種生物學(xué)效應(yīng)，參與機(jī)體的炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)，對(duì)中性粒細(xì)胞具有激活作用，同時(shí)還是一種內(nèi)源性熱原質(zhì)，可通過(guò)直接刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞和刺激巨噬細(xì)胞釋放IL-1而引起發(fā)熱，并誘導(dǎo)肝細(xì)胞急性時(shí)相蛋白的合成，在多種病理狀態(tài)下其水平明顯升高[14-15]。IL-6可激活與調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞，介導(dǎo)淋巴細(xì)胞的活化、增殖及分化，刺激肝細(xì)胞合成急性期蛋白，參與炎性反應(yīng)[16]。hs-CRP是機(jī)體在發(fā)生炎性反應(yīng)刺激時(shí)由肝細(xì)胞合成分泌的一種急性時(shí)相蛋白，其水平變化可反映疾病的活動(dòng)情況[17]。FVC、FVC%、FEV1及FEV1%是臨床上常用的肺功能檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)于評(píng)價(jià)患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)情況具有重要的參考價(jià)值[18]。SF-36是臨床上評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的常用量表，具有良好的信度和效度，受到臨床的廣泛認(rèn)可[19]。肺大皰切除術(shù)為Ⅱ 類切口手術(shù)，屬于可能被污染的切口，術(shù)后給予頭孢類抗生素可有效預(yù)防傷口感染[20]。

中醫(yī)在發(fā)熱類疾病治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，認(rèn)為肺大皰切除術(shù)后非感染性發(fā)熱主要與氣郁、痰熱有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，即“呼吸之氣”和“一身之氣”，肺吸入的清氣與水谷精氣相合，形成宗氣，宗氣貫血脈散全身，故全身之氣與肺功能具有明顯相關(guān)性。肺大皰患者因肺臟功能受損，清氣吸入量減少，生氣量不足，氣不攝津，津液外泄，陰不制陽(yáng)，引起發(fā)熱。手術(shù)治療導(dǎo)致患者肺功能再次受損，津液運(yùn)行輸布失調(diào)，聚而為痰，肺宣降功能不利，氣機(jī)升降失調(diào)，氣郁胸中，痰氣互結(jié)，郁久化熱；加之手術(shù)過(guò)程中傷津耗氣，氣不行則血滯，故而發(fā)熱。黃魚(yú)清熱宣肺方是由麻杏石甘湯化裁而來(lái)，方中炙麻黃、魚(yú)腥草共為君藥，麻黃宣肺祛邪解表；魚(yú)腥草清熱解毒消癰，兩者合用，清熱解毒、宣發(fā)肺熱。生石膏、牛蒡子、清半夏、厚樸、虎杖、赤芍、牡丹皮為臣藥，生石膏大寒，清熱瀉火，與炙麻黃合用，可制約其溫?zé)嶂?；牛蒡子善清風(fēng)熱，助炙麻黃發(fā)散之力，清中有散，寓“火郁發(fā)之”之意；虎杖清熱利濕，可透邪外出，具疏通之性，可導(dǎo)濕熱痰火下趨；牡丹皮為涼血熱之要藥，與赤芍合用，行血中之滯，涼血中之熱；清半夏化痰散結(jié)；厚樸燥濕行氣，與清半夏合用以消痰飲。桑白皮、杏仁為佐藥，桑白皮瀉肺平喘，利水消腫；杏仁功專降氣，兼能宣發(fā)，佐臣藥宣肺氣、祛邪氣。甘草為使藥，清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏宣肺清熱、化痰祛濕之功，肺氣宣，氣血行，邪氣散，郁熱消。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后發(fā)熱相關(guān)指標(biāo)伴隨癥狀、發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱次數(shù)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)，炎癥相關(guān)因子IL-6、hs-CRP及TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，肺功能指標(biāo)FVC、FVC%、FEV1及FEV1%水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，SF-36軀體疼痛、生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、一般健康、精力及生理職能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示黃魚(yú)清熱宣肺方治療肺大皰切除術(shù)后非感染性發(fā)熱臨床療效確切，可明顯改善患者發(fā)熱癥狀，減輕發(fā)熱程度，減少發(fā)熱時(shí)間，減少發(fā)熱次數(shù)，降低炎癥相關(guān)因子水平，提高肺功能，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。