王亞潔

（河南省偃師市人民醫(yī)院麻醉科 偃師471900）

剖宮產(chǎn)是臨床治療難產(chǎn)及部分產(chǎn)科合并癥的重要手段[1]。但剖宮產(chǎn)為有創(chuàng)治療，術(shù)后產(chǎn)婦常伴有不同程度的疼痛，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后修復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及疼痛感，利于促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)[2]。布托啡諾主要作用于K1受體，對(duì)受體均有弱阻斷作用，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，但單一應(yīng)用時(shí)，會(huì)影響機(jī)體組織血供情況，影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，需聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用[3]。酮咯酸是一種非甾體類抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛效果[4]。將酮咯酸與布托啡諾聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后鎮(zhèn)痛中，或許可提高鎮(zhèn)痛效果。本研究旨在分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取布托啡諾聯(lián)合酮咯酸進(jìn)行產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1~12 月在偃師市人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的150 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各75 例。對(duì)照組孕周 38~41 周，平均（39.07±0.71）周；孕次 1~4次，平均（2.16±0.31）次；年齡21~38 歲，平均（25.62±3.15） 歲。觀察組孕周 38~42 周，平均（39.11±0.83）周；孕次 1~3 次，平均（2.18±0.33）次；年齡21~39 歲，平均（26.17±3.09）歲。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可對(duì)比性。產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為頭胎妊娠；無(wú)手術(shù)禁忌證；行子宮下段橫切口術(shù)式；行腰-硬聯(lián)合麻醉。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有椎管內(nèi)麻醉禁忌證或穿刺失敗者；有精神疾病及語(yǔ)言交流障礙者；有長(zhǎng)期藥物（非甾體抗炎藥、阿片類、鎮(zhèn)靜催眠藥）濫用史者；依從性差，無(wú)法配合研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予酒石酸布托啡諾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454）聯(lián)合地佐辛注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）及注射用鹽酸托烷司瓊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061061）治療。靜脈泵入100 ml 的鎮(zhèn)痛藥物混合液（布托啡諾10 mg+地佐辛10 mg+托烷司瓊10 mg 與生理鹽水混合配成100 ml），泵入速率為2 ml/h，直至輸注完畢。觀察組給予布托啡諾聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052634）及托烷司瓊治療。靜脈泵入100 ml 鎮(zhèn)痛藥物混合液（布托啡諾8 mg+酮咯酸240 mg+托烷司瓊10 mg 與生理鹽水混合配成100 ml），泵入速度為2 ml/h，直至輸注完畢。

1.4 觀察指標(biāo) （1）疼痛程度：在術(shù)后 2、6、12、24 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估，取 10 cm 刻度尺，讓產(chǎn)婦標(biāo)出代表自身痛感程度的刻度值，10 分制，VAS 評(píng)分越高，痛感越重。（2）鎮(zhèn)靜效果：分別于術(shù)后 2、6、12、24 h 采用 Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分[6]評(píng)估鎮(zhèn)靜效果，總分1~6 分，分?jǐn)?shù)越高則鎮(zhèn)靜效果越好。（3）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：術(shù)后排氣、下床活動(dòng)、下肢肌力恢復(fù)及尿管拔除后排尿時(shí)間。（4）并發(fā)癥：術(shù)后24 h 頭暈、瘙癢、尿潴留、惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間多個(gè)時(shí)點(diǎn)的單個(gè)指標(biāo)比較采用一般線性重復(fù)度量方差分析檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度及鎮(zhèn)靜效果比較 兩組術(shù)后6、12、24 h 的VAS 和Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于術(shù)后 2 h，術(shù)后24 h 的VAS 和Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于術(shù)后 12 h，且觀察組術(shù)后 2、6、12、24 h 的 VAS 評(píng)分和Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組疼痛程度及鎮(zhèn)靜效果比較（分，）

表1 兩組疼痛程度及鎮(zhèn)靜效果比較（分，）

組別 n 時(shí)點(diǎn) VAS Ramsay觀察組75對(duì)照組75 2 h 6 h 12 h 24 h 2 h 6 h 12 h 24 h F 組間P 組間F 時(shí)點(diǎn)P 時(shí)點(diǎn)F 組間·時(shí)點(diǎn)P 組間·時(shí)點(diǎn)2.08±0.42 3.01±0.49 5.12±0.51 3.95±0.43 3.58±0.74 4.65±0.69 6.39±0.58 4.83±0.49 154.790＜0.000 57.637＜0.000 121.734＜0.000 1.21±0.73 2.59±0.80 3.05±0.91 1.74±0.79 1.84±0.75 2.96±0.84 3.62±0.96 2.67±0.82 13 563.024＜0.000 299.840＜0.000 19.378＜0.000

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后排氣、下床活動(dòng)、下肢肌力恢復(fù)及尿管拔出后排尿時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（h，）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（h，）

尿管拔除后排尿時(shí)間觀察組對(duì)照組組別 n 下肢肌力恢復(fù)時(shí)間術(shù)后排氣時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間75 75 tP 4.21±0.76 6.56±1.05 15.701＜0.001 20.18±4.15 25.67±6.31 6.295＜0.001 22.27±3.46 24.95±5.55 3.549 0.001 24.55±4.91 29.63±5.47 5.985＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦常常會(huì)表現(xiàn)出不同程度的疼痛，且術(shù)后持續(xù)疼痛可增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，抑制催乳素的分泌，進(jìn)而影響產(chǎn)婦術(shù)后早期活動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)及哺乳[7]。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛患者采取安全有效的鎮(zhèn)痛尤為重要。

剖宮產(chǎn)術(shù)后48 h 內(nèi)疼痛最為劇烈，硬膜外鎮(zhèn)痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法，能夠減少血藥濃度的波動(dòng)并維持穩(wěn)定，避免間斷給藥產(chǎn)生的藥物作用波峰和波谷現(xiàn)象。該方式雖具有一定的鎮(zhèn)痛效果，但對(duì)術(shù)后宮縮引發(fā)的內(nèi)臟痛干預(yù)效果較差，需聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛[8~9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后 2、6、12、24 h 的VAS 與Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后排氣、下床活動(dòng)、下肢肌力恢復(fù)及尿管拔出后排尿時(shí)間均短于對(duì)照組，但兩組術(shù)后24 h 不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，表明布托啡諾聯(lián)合酮咯酸可有效減輕剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛程度，鎮(zhèn)靜效果較好，安全性較高，利于促進(jìn)患者康復(fù)。酮咯酸是吡咯酸的衍生物，可抑制外周環(huán)氧化酶活性及前列腺素合成，進(jìn)而阻斷外周敏化，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[10]。酮咯酸可有效抑制前列腺素、白三烯等介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)引發(fā)的產(chǎn)后宮縮疼痛，有效減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度。且酮咯酸易與蛋白結(jié)合后分子質(zhì)量大，其進(jìn)入母乳中的含量較少，可在一定程度上降低鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，適合于哺乳期婦女鎮(zhèn)痛。布托啡諾是一種阿片受體激動(dòng)拮抗劑，通過(guò)其代謝產(chǎn)物對(duì)K-受體的激動(dòng)以及對(duì)U-受體的激動(dòng)和拮抗起到鎮(zhèn)痛作用，抑制痛覺(jué)信息傳遞，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。此外，布托啡諾呼吸抑制輕微，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小，無(wú)胃腸道不良反應(yīng)。布托啡諾可維持麻醉平衡，可用于手術(shù)前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、清醒鎮(zhèn)靜，在術(shù)后寒戰(zhàn)中也有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，布托啡諾聯(lián)合酮咯酸可有效減輕剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛程度，鎮(zhèn)靜效果較好，安全性較高，利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。