靳平姣

（河南省開(kāi)封市蘭考第一醫(yī)院有限公司產(chǎn)科 蘭考475300）

子宮切口妊娠（CSP）為臨床常見(jiàn)異位妊娠，危險(xiǎn)性較高，若得不到及時(shí)有效治療，可能造成子宮破裂，引發(fā)大出血，威脅患者生命安全[1]。因此，給予有效治療對(duì)保證患者生命安全具有重要意義。臨床治療CSP 術(shù)式較多，主要包括病灶清除術(shù)、負(fù)壓吸宮術(shù)、腹腔鏡輔助手術(shù)等，宮腔鏡吸宮術(shù)為常規(guī)術(shù)式，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，能有效清除孕囊組織，減輕對(duì)其他組織不必要的損傷，減少子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)[2]。腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)是一種新型術(shù)式，具有較強(qiáng)止血作用，在婦產(chǎn)科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。本研究選取我院CSP 患者，探討腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)+宮腔鏡吸宮術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年3 月~2019 年12 月收治的CSP 患者86 例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組年齡 23~37 歲，平均（29.68±3.15）歲；停經(jīng)時(shí)間 32~76 d，平均（53.74±10.27）d；剖宮產(chǎn)次數(shù)；21 例 1 次，16例2 次，6 例≥3 次；本次妊娠距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間6~41 個(gè)月，平均（23.41±8.22）個(gè)月。觀察組年齡24~38 歲，平均（30.39±3.09）歲；停經(jīng)時(shí)間 34~75 d，平均（54.91±9.86）d；剖宮產(chǎn)次數(shù)；22 例 1 次，17 例2 次，4 例≥3 次；本次妊娠距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間7~42個(gè)月，平均（24.88±8.46）個(gè)月。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間、剖宮產(chǎn)次數(shù)、本次妊娠距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意且自愿簽署知情同意書(shū)；符合2016 年《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識(shí)》[3]中CSP 診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受過(guò)手術(shù)或藥物治療，出現(xiàn)陰道流血或腹痛，體溫＞37.4℃；腹腔積血明顯；伴有凝血功能障礙；存在麻醉禁忌證、手術(shù)禁忌證；伴心、肝、腎等重要臟器疾??；存在精神障礙；對(duì)縮宮素過(guò)敏；血流動(dòng)力學(xué)明顯波動(dòng)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用宮腔鏡吸宮術(shù)，取膀胱截石位，全身麻醉，常規(guī)消毒外陰；使用擴(kuò)張器撐開(kāi)宮頸口，置入宮腔鏡，探查宮腔內(nèi)孕囊及周?chē)闆r，將負(fù)壓吸引器置于宮腔；在宮腔鏡指引下，以止血鉗鉗夾子宮動(dòng)脈兩端，用負(fù)壓吸引器吸除孕囊；用可吸收縫合線縫合子宮肌層；術(shù)后靜脈滴注縮宮素40 U+生理鹽水1 000 ml。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)+宮腔鏡吸宮術(shù)，宮腔鏡吸宮術(shù)操作同對(duì)照組，術(shù)后取臍窩、麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其對(duì)稱點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，各打一個(gè)穿刺孔，置入腹腔鏡與手術(shù)器械；在腹腔鏡指引下，在子宮切口下方1 cm 左右位置進(jìn)針，穿過(guò)子宮前后壁，從后壁拔出，剪斷縫合線；以相同方法再在子宮左右側(cè)縫合1 針，分別于宮底中1/3 和右1/3 交界處、宮底中1/3 與左1/3 交界處拉緊縫合線并打結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)復(fù)常時(shí)間、血人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平復(fù)常時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，皮質(zhì)醇（Cor）、醛固酮（ALD），抽取 4 ml 空腹靜脈血，離心3 000 r/min，10 min 分離血清，以全自動(dòng)生化分析儀（深圳市普康電子有限公司，PF-450）測(cè)定Cor、ALD 水平。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下腹痛、低熱、陰道出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組月經(jīng)復(fù)常時(shí)間、血HCG 水平復(fù)常時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

血HCG水平復(fù)常時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組組別 n 術(shù)后排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）月經(jīng)復(fù)常時(shí)間（d）43 43 tP 15.22±3.45 18.56±3.08 4.736＜0.001 7.86±1.24 9.25±1.57 4.556＜0.001 45.56±14.57 36.78±17.42 2.535 0.013 33.21±4.18 34.05±5.07 0.838 0.404 25.42 ±3.57 26.27 ±3.48 1.118 0.267

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d 應(yīng)激反應(yīng)水平比較 術(shù)前，兩組Cor、ALD 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 1 d，兩組 Cor、ALD 水平均上升，但觀察組水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d 應(yīng)激反應(yīng)水平比較（）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d 應(yīng)激反應(yīng)水平比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

ALD（ng/L）術(shù)前 術(shù)后1 d觀察組對(duì)照組組別nCor（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后1 d 43 43 tP 121.34±11.85 118.56±12.17 1.073 0.286 143.86±15.34*188.57±19.03*11.995＜0.001 86.12±8.43 84.44±8.68 0.911 0.365 129.89±14.75*164.51±17.23*10.009＜0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，低于對(duì)照組的18.60%（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比[例（%）]

3 討論

CSP 的發(fā)生與剖宮產(chǎn)后切口愈合不良、兩次妊娠間隔時(shí)間短等因素相關(guān)，隨著近年剖宮產(chǎn)人數(shù)增加，CSP 發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床需重點(diǎn)關(guān)注[4]。腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)+ 宮腔鏡吸宮術(shù)優(yōu)勢(shì)如下：（1）在宮腔鏡指引下操作，能降低操作盲目性，快速將妊娠物取出，減少子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（2）腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)通過(guò)壓迫子宮，有效擠壓子宮壁部分血管，能減少子宮血流，發(fā)揮減少子宮出血作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組月經(jīng)復(fù)常時(shí)間、血HCG 水平復(fù)常時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)+宮腔鏡吸宮術(shù)治療CSP 患者，可減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。觀察組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)原因在于在宮腔鏡吸宮術(shù)基礎(chǔ)上采用腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)，增加手術(shù)操作步驟，耗費(fèi)時(shí)間更多[6]。手術(shù)屬有創(chuàng)操作，機(jī)體受到創(chuàng)傷后下丘腦-垂體-腎上腺軸與性腺軸活動(dòng)度顯著增強(qiáng)，使得Cor、ALD 含量增加[7~8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后 1 d，兩組 Cor、ALD 水平均上升，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)+宮腔鏡吸宮術(shù)治療CSP 患者，可減輕應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)用腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)+宮腔鏡吸宮術(shù)應(yīng)注意：（1）進(jìn)針部位選擇子宮切口下方，方便壓迫出血點(diǎn)；（2）打結(jié)縫合線時(shí)，打結(jié)點(diǎn)不能過(guò)于靠近宮角，避免縫合線滑脫。

綜上所述，腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)+宮腔鏡吸宮術(shù)治療CSP 患者，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。