凌 昱 ，楊艷飛 ，孫晶晶 ，張麗峰 ，許 榛 ，崔繼華

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健科 云南 昆明 650228；2）昆明市官渡區(qū)關(guān)上街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 云南 昆明 650200）

飲食行為受食物和健康觀念的支配，直接影響人們的膳食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)狀況，不恰當(dāng)?shù)娘嬍承袨閷?duì)學(xué)齡前期兒童的健康影響深遠(yuǎn)，短期可影響兒童身心發(fā)展，遠(yuǎn)期可能為成年后的各種慢性疾病埋下嚴(yán)重隱患，故健康的飲食行為應(yīng)在開(kāi)始進(jìn)食時(shí)便逐漸建立[1-2]。有研究顯示[3]，兒童的照料者對(duì)飲食行為、喂養(yǎng)知識(shí)的多少、家庭喂養(yǎng)行為、進(jìn)食提醒等均可影響兒童的飲食行為。本研究主要探討昆明市1～6歲兒童飲食行為問(wèn)題與養(yǎng)育人情況的相關(guān)性，旨在為兒童的健康飲食行為提供相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月在昆明市兒童醫(yī)院兒?？埔颉拔桂B(yǎng)問(wèn)題”就診兒童700名作為調(diào)查對(duì)象，征得家長(zhǎng)同意、并簽署知情同意書(shū)后，向家長(zhǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷700名，回收625份有效問(wèn)卷，共625名兒童納入研究。625例兒童中，男童348例，女童277例，年齡1～6歲，平均（3.2±1.7）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡1～6歲；（2）主要領(lǐng)養(yǎng)人為父母或者祖父母；（3）父母成員完整；（4）能夠配合發(fā)育篩查評(píng)估者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒；（2）存在腦性癱瘓、先天性心臟病的兒童；（3）存在消化道畸形、腫瘤等。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料收集一般資料采用自擬調(diào)查表，內(nèi)容包括兒童姓名、性別、出生日期、是否為獨(dú)生子女，父母職業(yè)、文化程度、家庭平均月收入、主要養(yǎng)育人、家庭成員飲食行為問(wèn)題、是否學(xué)過(guò)育兒知識(shí)等。

1.3.2 喂養(yǎng)行為調(diào)查[5]采用IMFeD3.0軟件對(duì)入選的兒童喂養(yǎng)行為進(jìn)行調(diào)查，兒童喂養(yǎng)行為問(wèn)題分為6 大類：胃口差、食物偏好、不良習(xí)慣、過(guò)度關(guān)心、害怕進(jìn)食、潛在疾病。（1）胃口差包含：①吃幾口后便拒絕繼續(xù)進(jìn)食；②對(duì)食物不感興趣，很少有饑餓感；③用餐時(shí)經(jīng)常想離開(kāi)餐桌；④對(duì)其他事物包括游戲、與人交流等感興趣；（2）食物偏好包含：①只喜歡有限的幾種食物；②不愿意嘗試新食物；③常因外觀、氣味、口味及質(zhì)地拒絕食物；（3）不良習(xí)慣包含：①進(jìn)食時(shí)只顧看電子設(shè)備、玩玩具等，而盡可能避開(kāi)進(jìn)餐；②需追逐進(jìn)食；③進(jìn)食時(shí)間大于半小時(shí)；④嘴里含著食物而不下咽；（4）過(guò)度關(guān)心包含：①孩子饑餓感和進(jìn)食均正常，但我覺(jué)得孩子吃的還不夠多；②不能吃完家長(zhǎng)預(yù)先提供的食物；（5）害怕進(jìn)食包含：①對(duì)任何固體食物很害怕并強(qiáng)烈拒絕；②害怕用餐，甚至看見(jiàn)餐具、食物便出現(xiàn)恐懼心理；（6）潛在疾病包括：①進(jìn)食少，并伴有頻繁嘔吐、腹瀉等癥狀；②確診有其他疾病導(dǎo)致進(jìn)食差。選擇頻次為‘經(jīng)?！啊偸恰拇鸢缸鳛榇嬖诒敬箢惖膯?wèn)題，頻次為‘從不’、‘很少’和‘有時(shí)’則認(rèn)為不存在本大類的問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兒童進(jìn)食影響因素采用多因素Logistic分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童飲食行為問(wèn)題發(fā)生情況

625名兒童中，男童348例，女童277例，年齡1～6歲，平均（3.2±1.7）歲。有137例（21.9%）存在1項(xiàng)飲食行為問(wèn)題，284例（45.4%）存在2項(xiàng)飲食行為問(wèn)題，145例（23.2%）存在3項(xiàng)飲食行為問(wèn)題，59例（9.4%）存在4項(xiàng)及以上的飲食問(wèn)題。兒童飲食行為問(wèn)題發(fā)生率依次為胃口差（占52.0%），食物偏好（占46.7%），不良習(xí)慣（占37.3%），過(guò)度關(guān)心（占24.5%），潛在疾?。ㄕ?.1%），害怕進(jìn)食（占5.0%）。

2.2 兒童飲食行為問(wèn)題單因素分析

625例存在飲食行為問(wèn)題的兒童中，男童多于女童，但不同性別的兒童發(fā)生飲食行為問(wèn)題的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童飲食行為問(wèn)題的發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，其中胃口差和食物偏好高齡段的兒童明顯低于低齡兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）；母親文化程度影響兒童的食物偏好、不良進(jìn)食習(xí)慣和過(guò)度關(guān)心，母親文化程度越高，這3項(xiàng)的發(fā)生率越低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）。父親文化程度影響兒童的胃口差、食物偏好和不良進(jìn)食習(xí)慣，父親文化程度越高，這3項(xiàng)的發(fā)生率越低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）；父親職業(yè)為服務(wù)人員的兒童，胃口差和不良習(xí)慣的發(fā)生率低于其他職業(yè)，父親職業(yè)為技術(shù)人員的兒童，食物偏好的發(fā)生率低于其他職業(yè)，父親職業(yè)為辦公人員的兒童，過(guò)度關(guān)心的發(fā)生率低于其他職業(yè)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）；隨著家庭收入的增高，兒童發(fā)生胃口差、食物偏好和不良習(xí)慣的概率逐漸降低，但過(guò)度關(guān)心的概率逐漸上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）；主要養(yǎng)育人為（外）祖父母的兒童更容易出現(xiàn)胃口差、食物偏好、不良習(xí)慣和過(guò)度關(guān)心，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）；家庭成員有飲食行為問(wèn)題的兒童，更容易出現(xiàn)胃口差、食物偏好、過(guò)度關(guān)心、害怕進(jìn)食和潛在疾?。浑S著一起進(jìn)食的人數(shù)增加，兒童發(fā)生胃口差、食物偏好、不良習(xí)慣、過(guò)度關(guān)心、害怕進(jìn)食和潛在疾病的概率均逐漸下降，其中前5項(xiàng)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）；獨(dú)生子女家庭中，兒童更容易出現(xiàn)胃口差、食物偏好、不良習(xí)慣，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）；學(xué)過(guò)育兒知識(shí)的家庭，兒童食物偏好和不良習(xí)慣的發(fā)生率較未學(xué)過(guò)的家庭低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01），具體見(jiàn)表1。

表1 兒童飲食行為問(wèn)題單因素分析[n（%）]Tab.1 Single-factor analysis of children’s eating behavior [n（%）]

續(xù)表 1 兒童飲食行為問(wèn)題單因素分析[n（%）]Continued Table 1 Single-factor analysis of children’s eating behavior [n（%）]

2.3 影響兒童進(jìn)食二元Logistic分析

將表1中單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以兒童飲食行為問(wèn)題作為因變量，納入模型標(biāo)準(zhǔn)為P＜ 0.05，進(jìn)行二元Logistic分析。

2.3.1 影響胃口差的因素分析賦值方式：父親文化程度中，高中及以下=1，大專=2，大學(xué)及以上=3；父親職業(yè)中，家務(wù)及其他=1，服務(wù)人員=2，辦公人員=3，技術(shù)人員=4；家庭收入中，＜ 5 000=1，5 000～10 000=2；＞ 10 000=3；主要養(yǎng)育人中，母親=1，父親=2，（外）祖父母=3；家庭成員飲食行為問(wèn)題中，無(wú)=0，有=1；共同進(jìn)餐人數(shù)中，少于3人=1，4～5人=2，多于6人=3；獨(dú)生子女中，否=0，是=1；將所有分類協(xié)變量中參考類別設(shè)置為最后一個(gè)。結(jié)果提示，低齡、家庭收入偏低、主要養(yǎng)育人為（外）祖父母、共同進(jìn)餐人數(shù)少和獨(dú)生子女是引起患兒胃口差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 影響胃口差的因素分析二元Logistic分析Tab.2 Binary logistic analysis of poor appetite

2.3.2 影響食物偏好的因素分析賦值方式，同2.3.1，其中母親文化程度中，高中及以下=1，大專=2，大學(xué)及以上=3；學(xué)過(guò)育兒知識(shí)中，否=0，是=1。結(jié)果提示，低齡、母親和父親學(xué)歷偏低、家庭收入偏低、共同進(jìn)餐人數(shù)增加、獨(dú)生子女以及未學(xué)過(guò)育兒知識(shí)是引起患兒食物偏好的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 影響食物偏好的二元Logistic分析Tab.3 Binary logistic analysis of food preference

2.3.3 影響不良習(xí)慣的因素分析賦值方式同2.3.1和2.3.2，結(jié)果提示，母親和父親文化程度偏低、共同進(jìn)餐人數(shù)增多和未學(xué)過(guò)育兒知識(shí)是引起患兒不良習(xí)慣的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4。

表4 影響不良習(xí)慣的二元Logistic分析Tab.4 The binary logistic analysis of bad habits

2.3.4 影響過(guò)度關(guān)心的因素分析賦值方式同2.3.1和2.3.2，結(jié)果提示，母親文化程度偏低，父親職業(yè)為非技術(shù)人員、主要養(yǎng)育人為（外）祖父母、家庭收入偏低和共同進(jìn)餐人數(shù)增加是硬性過(guò)度關(guān)心的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具體見(jiàn)表5。

表5 影響過(guò)度關(guān)心的二元Logistic分析Tab.5 Binary logistic analysis of over-concern

2.3.5 影響害怕進(jìn)食的因素分析賦值方式同2.3.1和2.3.2，結(jié)果提示，主要養(yǎng)育人和共同進(jìn)餐人數(shù)均不是引起害怕進(jìn)食的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表6。

表6 影響害怕進(jìn)食的二元Logistic分析Tab.6 Binary logistic analysis of fearring to eat

2.3.6 影響害怕進(jìn)食的因素分析賦值方式同2.3.1和2.3.2，結(jié)果提示，成員飲食行為問(wèn)題不是引起害怕進(jìn)食的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表7。

表7 影響害怕進(jìn)食的二元Logistic分析Tab.7 Binary logistic analysis of potential diseases

3 討論

飲食行為問(wèn)題在兒科門(mén)診診療工作中很常見(jiàn)，有數(shù)據(jù)顯示，80%發(fā)育遲緩的兒童及25%以上發(fā)育正常的兒童均存在不同程度的飲食行為問(wèn)題[6]，兒童不良的飲食行為將導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、免疫力下降等問(wèn)題，從而給家庭帶來(lái)嚴(yán)重困擾及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.1 1～6歲兒童飲食行為問(wèn)題

本研究共納入625名1～6歲兒童，78.1%的兒童存在2項(xiàng)及以上的飲食問(wèn)題，說(shuō)明兒童在出現(xiàn)飲食行為問(wèn)題時(shí)，往往不是出現(xiàn)在一個(gè)方面，而是多個(gè)方面。兒童最易出現(xiàn)的飲食行為問(wèn)題是胃口差，概率為52.0%。史春梅等[7]在對(duì)南京1～7歲兒童飲食行為問(wèn)題調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，兒童飲食行為問(wèn)題中吃飯時(shí)注意力不集中的概率最大，即不良進(jìn)食習(xí)慣的概率為64.7%，而本研究中該項(xiàng)的概率排在第三，為37.3%，提示不同地區(qū)兒童飲食行為問(wèn)題存在差異，故針對(duì)不同地區(qū)兒童進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)因地制宜。

3.2 1～6歲兒童飲食行為問(wèn)題影響因素

從單因素和多因素分析，性別并不是兒童飲食行為問(wèn)題的影響因素，這與郭思玉等[8]的結(jié)果相悖，考慮該研究主要納入肥胖兒童，而本研究納入的為所有有飲食行為問(wèn)題的兒童。本研究提示，年齡越小，越容易出現(xiàn)飲食行為問(wèn)題，可能與兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)[9]，小年齡段的兒童不能獨(dú)立進(jìn)行膳食，家長(zhǎng)對(duì)其的關(guān)心程度增加，而隨著年齡增長(zhǎng)，兒童進(jìn)入幼兒園后，可定時(shí)進(jìn)食，且共同用餐人數(shù)增加，促進(jìn)了兒童食欲。本研究中，撫養(yǎng)人對(duì)兒童飲食行為問(wèn)題影響較明顯。母親的文化程度主要影響兒童食物偏好、不良習(xí)慣和過(guò)度關(guān)心，父親的文化程度主要影響兒童胃口差、食物偏好和不良習(xí)慣，當(dāng)父母的文化程度越高，出現(xiàn)以上問(wèn)題的兒童越少，考慮父母的文化程度高，接收信息的渠道更多、更快，可以掌握更多的育兒知識(shí)，可以科學(xué)地教育兒童飲食，從而降低兒童挑食、不良習(xí)慣等問(wèn)題[10]，同時(shí)，本研究也顯示，學(xué)過(guò)育兒知識(shí)的家庭，兒童發(fā)生食物偏好和不良習(xí)慣的概率更低，與戴楊等[11]的研究結(jié)果相同，也間接證實(shí)父母文化程度對(duì)兒童飲食習(xí)慣的影響。韓慧等[10]的研究提示，母親的文化程度越高，可指導(dǎo)兒童飲食，從而減少在偏食和挑食的風(fēng)險(xiǎn)，與本研究結(jié)果類似。父親的職業(yè)直接影響兒童胃口差、食物偏好、不良習(xí)慣、過(guò)度關(guān)心的發(fā)生，本結(jié)果在國(guó)內(nèi)外相似的文獻(xiàn)中鮮有類似報(bào)道，但從本結(jié)果來(lái)看，父親的職業(yè)對(duì)兒童的飲食行為影響較大，可能與父親不同職業(yè)對(duì)兒童的關(guān)注和陪伴時(shí)間有關(guān)。家庭的月收入情況也直接影響兒童胃口差、食物偏好、不良習(xí)慣和過(guò)度關(guān)心，家庭月收入越高，兒童發(fā)生以上情況的概率下降，考慮家庭月收入較高的家庭，可以提供更好的用餐環(huán)境，良好的用餐環(huán)境可減少兒童不良飲食行為問(wèn)題[12]，而高收入家庭可購(gòu)買(mǎi)更多種類的食物，促進(jìn)兒童食欲[13]。主要養(yǎng)育人為父母的兒童出現(xiàn)胃口差、食物偏好、過(guò)度關(guān)心的概率明顯減少，考慮撫養(yǎng)人為（外）祖父母時(shí)，其兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)相對(duì)落后[14]，祖輩對(duì)兒童溺愛(ài)及嬌慣，對(duì)兒童進(jìn)食過(guò)度關(guān)注，當(dāng)兒童提出零食或自己喜好的食物等要求時(shí)，更傾向于滿足兒童，引起兒童對(duì)正餐不感興趣及偏食。在單因素分析中，獨(dú)生子及共同進(jìn)餐人數(shù)少的兒童發(fā)生飲食行為問(wèn)題的概率更大，通過(guò)多因素分析，發(fā)現(xiàn)共同進(jìn)餐人數(shù)少主要影響兒童胃口、進(jìn)食習(xí)慣、過(guò)度關(guān)心和害怕進(jìn)食，而獨(dú)生子并不是危險(xiǎn)因素，考慮當(dāng)共同進(jìn)餐人數(shù)增加時(shí)，餐桌上可選擇的食物增加，且家庭中進(jìn)餐的氣氛更加活躍，對(duì)兒童進(jìn)食的關(guān)注度下降所致。另外一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題時(shí)，家庭成員存在飲食行為問(wèn)題時(shí)，兒童容易發(fā)生多種問(wèn)題，兒童在6歲之前，善于模仿，家庭成員的所有行為均可直接影響兒童，當(dāng)成人出現(xiàn)挑食、愛(ài)吃零食、進(jìn)食時(shí)看手機(jī)等情況時(shí)，兒童均可能模仿，此外，成人作為挑選食物的主體，若對(duì)食物有偏好，長(zhǎng)期購(gòu)買(mǎi)自己喜好的食物，也將影響兒童的飲食習(xí)慣。

3.3 對(duì)昆明兒童飲食習(xí)慣的建議

昆明1～6歲兒童容易出現(xiàn)多種飲食行為問(wèn)題，主要與父母文化程度、父母職業(yè)、家庭月收入情況、主要領(lǐng)養(yǎng)人、共同進(jìn)餐人數(shù)、家庭成員是否存在飲食行為問(wèn)題等因素相關(guān)，鑒于此，兒童保健工作應(yīng)加大正確飲食行為知識(shí)的宣教力度，在選購(gòu)食物時(shí)，保證多樣化，以增加兒童選擇性，建議父親增加兒童飲食行為的參與，主要領(lǐng)養(yǎng)人、尤其低文化程度的領(lǐng)養(yǎng)人[15]應(yīng)增加育兒知識(shí)的積累，在教育兒童飲食習(xí)慣時(shí)，家庭成員應(yīng)以身作則，保證自身良好飲食習(xí)慣，積極引導(dǎo)兒童。