黃香河 李淑娟 劉 冰 楊冬茹 劉 慶 王夢(mèng)瑤 郭 靜

超聲波齦下刮治術(shù)是利用超聲波高頻震蕩原理清除齦下牙石、菌斑的技術(shù)[1]，是牙周基礎(chǔ)治療的核心環(huán)節(jié)。牙周內(nèi)窺鏡技術(shù)能夠幫助操作者在可視環(huán)境下更徹底地清除齦下菌斑、牙石，達(dá)到與翻瓣術(shù)相同的臨床效果，減少患者的術(shù)后疼痛、加快愈合速度及降低復(fù)發(fā)率[2，3]。然而，超聲齦下刮治術(shù)中會(huì)產(chǎn)生大量攜帶唾液、血液以及細(xì)菌的水霧，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為飛沫核以氣溶膠的形式懸浮在診室空氣中[4～8]，且有研究表明行牙周內(nèi)窺鏡輔助超聲齦下刮治所用時(shí)長(zhǎng)多于傳統(tǒng)齦下刮治[9]，因此，氣溶膠在診室空氣中懸浮時(shí)間更長(zhǎng)，更易對(duì)醫(yī)務(wù)人員及患者健康造成危害。負(fù)壓吸唾是控制口腔診室氣溶膠污染的有效方法之一[10]，且有研究表明，強(qiáng)負(fù)壓吸唾可將口腔診療操作中所產(chǎn)生污染物減少90%以上，有效降低診室空氣中細(xì)菌含量[11，12]。然而，有關(guān)調(diào)查顯示，31.1%的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為弱負(fù)壓吸唾可代替強(qiáng)負(fù)壓吸唾[13]。本研究擬對(duì)比牙周內(nèi)窺鏡輔助超聲齦下刮治時(shí)，強(qiáng)、弱負(fù)壓吸唾同時(shí)使用與僅使用弱負(fù)壓吸唾對(duì)減少氣溶膠的效果，為采取有效措施控制口腔診室氣溶膠污染提供參考依據(jù)。

資料和方法

1.病例選擇：選取2019 年6 月至12 月在河北醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周一科診斷為重度牙周炎的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～65 歲；②牙周袋探診深度≥6mm，垂直骨吸收≥3mm，根分叉病變Ⅱ度或Ⅲ度中度牙槽嵴缺損；③3 個(gè)月內(nèi)未做牙周治療；④3 個(gè)月內(nèi)未服用抗生素；⑤無(wú)系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合治療者；②不能定期復(fù)診者；③拒絕參與本研究者。所有參與者均知情同意。

2.診室選擇：停用12h 以上，治療前60min 使用等離子空氣消毒機(jī)對(duì)診室空氣進(jìn)行消毒的獨(dú)立診室。

3.器材：牙周內(nèi)窺鏡（Perioscopy），牙周內(nèi)窺鏡手柄，超聲治療儀（瑞士 EMS 公司），EMS、PS、PL3、PL4、PL5 等超聲工作尖，牙周探針（Hu Friedy122 15 UNC，美國(guó)豪孚迪公司），直徑為9cm 的營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿，等離子空氣消毒機(jī)。

4.方法：本研究共納入重度牙周炎患者26 例，其中男性12 例，女性14 例，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組13 例。囑患者使用3%雙氧水含漱1min后，開(kāi)始進(jìn)行牙周內(nèi)窺鏡下超聲齦下刮治，所有操作均由同一名醫(yī)生和一名配合人員以四手操作為患者行牙周內(nèi)窺鏡下超聲齦下刮治術(shù)。其中，試驗(yàn)組同時(shí)給予強(qiáng)、弱負(fù)壓吸唾，將弱負(fù)壓吸唾管放置在磨牙后墊區(qū)，及時(shí)吸出口內(nèi)唾液、水，相關(guān)配合人員一手持強(qiáng)負(fù)壓吸唾管將管口放置在超聲噴水的方向，盡量靠近工作尖處，隨治療區(qū)域改變而改變，另一只手持口角拉鉤將口唇拉開(kāi)，操作快捷而準(zhǔn)確且不妨礙醫(yī)生的操作視線。對(duì)照組只將弱負(fù)壓吸唾管放置在磨牙后墊區(qū)，及時(shí)吸出口內(nèi)唾液、水，其余操作均與試驗(yàn)組一致。強(qiáng)負(fù)壓吸唾每分鐘抽吸達(dá)18KPa，弱負(fù)壓吸唾每分鐘抽吸10KPa（參照美國(guó)的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)ISO10637-1999）。

5.細(xì)菌采樣與培養(yǎng)方法：①細(xì)菌采樣：采集開(kāi)診后第一例患者治療時(shí)的細(xì)菌樣本，治療前將直徑為9cm 的營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿放置患者口腔正前方30cm、100cm 處，行牙周內(nèi)窺鏡超聲齦下刮治術(shù)時(shí)打開(kāi)平皿蓋，至治療開(kāi)始后30 分鐘，采用空氣自然沉降法對(duì)診室空氣進(jìn)行細(xì)菌樣本采集。整個(gè)采樣過(guò)程中，診室門(mén)窗關(guān)閉，同時(shí)減少人員走動(dòng)，所有采樣均由同一名調(diào)查組成員操作完成。②細(xì)菌培養(yǎng)：取樣后，即刻送往檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。將所有采樣的營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿置于37℃恒溫箱中培養(yǎng)48h[14]。③空氣細(xì)菌菌落數(shù)計(jì)算：計(jì)算瓊脂培養(yǎng)皿中的細(xì)菌菌落數(shù)（N）（單位：cfu），并根據(jù)培養(yǎng)皿面積（A）（單位：cm2）和培養(yǎng)皿暴露在空氣中的時(shí)間（T）（單位：min）計(jì)算空氣細(xì)菌菌落數(shù)（n）（單位：cfu/m3），用以代表周?chē)h(huán)境微生物氣溶膠污染程度[7，15]。計(jì)算公式為：n＝50000×N/（A×T）。

6.統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用表示。試驗(yàn)組與對(duì)照組在相同采樣位點(diǎn)空氣細(xì)菌菌落數(shù)量均服從正態(tài)分布且二者方差齊，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；試驗(yàn)組不同采樣位點(diǎn)空氣細(xì)菌菌落數(shù)量服從正態(tài)分布，但二者方差不齊，組間比較則采用兩獨(dú)立樣本t’檢驗(yàn)，對(duì)照組不同采樣位點(diǎn)空氣細(xì)菌菌落數(shù)量的比較所用統(tǒng)計(jì)方法與試驗(yàn)組一致。

結(jié) 果

不同負(fù)壓吸唾?gòu)?qiáng)度對(duì)空氣細(xì)菌菌落數(shù)量的影響見(jiàn)表1；不同采樣距離空氣細(xì)菌菌落數(shù)量的比較見(jiàn)表2。

表1 不同負(fù)壓吸唾?gòu)?qiáng)度組空氣細(xì)菌菌落數(shù)量的比較（，cfu/m3）

表1 不同負(fù)壓吸唾?gòu)?qiáng)度組空氣細(xì)菌菌落數(shù)量的比較（，cfu/m3）

分 組強(qiáng)、弱負(fù)壓吸唾組僅弱負(fù)壓吸唾組t 值P 值距患者口腔正前方30cm 處16.85±11.209 47.69±19.737-4.900<0.001距患者口腔正前方100cm 處3.46±2.757 6.54±2.727-2.861 0.009

表2 不同采樣距離組空氣細(xì)菌菌落數(shù)量的比較（，cfu/m3）

表2 不同采樣距離組空氣細(xì)菌菌落數(shù)量的比較（，cfu/m3）

分組30cm 100cm t'值P 值強(qiáng)、弱負(fù)壓吸唾組16.85±11.209 3.46±2.757 4.181 0.001僅弱負(fù)壓吸唾組47.69±19.737 6.54±2.727 7.447＜0.001

討 論

牙周內(nèi)窺鏡輔助超聲齦下刮治時(shí)，強(qiáng)、弱負(fù)壓吸唾同時(shí)使用組各采樣距離處空氣細(xì)菌菌落數(shù)量均低于僅使用弱負(fù)壓吸唾組，與多項(xiàng)研究[4，13，16～20]結(jié)果一致，這表明強(qiáng)負(fù)壓吸唾管路的應(yīng)用可有效降低牙周內(nèi)窺鏡輔助超聲齦下刮治時(shí)周?chē)h(huán)境菌落數(shù)量，這與強(qiáng)負(fù)壓吸唾可有更大強(qiáng)度的負(fù)壓吸引牙周內(nèi)窺鏡輔助超聲齦下刮治時(shí)所噴濺的飛沫有關(guān)。因此，在牙周內(nèi)窺鏡輔助超聲齦下刮治術(shù)中，相關(guān)配合人員可將弱負(fù)壓吸唾管放置在磨牙后墊區(qū)，起到及時(shí)有效吸唾、保持術(shù)野清晰、患者舒適的作用，而手持強(qiáng)負(fù)壓吸唾管將管口放置在超聲噴水的方向，盡量靠近工作尖處，隨治療區(qū)域改變而改變，以發(fā)揮減少治療過(guò)程中含有致病微生物唾液噴濺的作用，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。然而，有研究顯示，由于噪音較大以及認(rèn)識(shí)不足等原因，導(dǎo)致強(qiáng)負(fù)壓吸唾未能在臨床中廣泛應(yīng)用[13，21]。因此，今后可針對(duì)存在的局限性加以改善，以促進(jìn)強(qiáng)負(fù)壓吸唾的廣泛應(yīng)用，以發(fā)揮強(qiáng)負(fù)壓吸唾在減少口腔診室空氣細(xì)菌污染方面的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，牙周內(nèi)窺鏡輔助超聲齦下刮治時(shí)，使用相同負(fù)壓吸唾?gòu)?qiáng)度情況下，30cm 處空氣細(xì)菌菌落數(shù)量高于100cm 處，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明與患者口腔距離越近，周?chē)h(huán)境被細(xì)菌污染越嚴(yán)重[4，17]。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行牙周內(nèi)窺鏡輔助超聲齦下刮治過(guò)程中，應(yīng)做好戴護(hù)目鏡、口罩、手套、穿隔離衣等個(gè)人防護(hù)[22，23]。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)于牙周內(nèi)窺鏡輔助超聲齦下刮治結(jié)束后對(duì)治療所用牙椅周?chē)h(huán)境及物體表面進(jìn)行清潔消毒，并合理把握患者就診時(shí)間間隔，以降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。