南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京，20023) 陳 陗 丁大偉 沈澍農(nóng)

《神仙方論》是俄藏黑水城文獻(xiàn)A21[1]中的一部分，其中記載了幾組醫(yī)方，諸方中有一名為“赤石脂丸”的醫(yī)方(見(jiàn)圖1)，傳世醫(yī)書中未見(jiàn)有相同者，其原文照錄如下：“治赤白痢，赤石脂丸：赤石脂，白石脂，附子(炮)，阿膠(炒)，縮砂仁，赤芍藥，蓽撥，干姜(炮)，肉荳蔻，川烏頭(炮)，艾葉(炒)，官桂，右各等分為細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心飵湯下?！标P(guān)于方末“飵”字，前人學(xué)者解釋各異。李應(yīng)存先生等錄為“飵”[2]；張如青先生等錄為“飵”，并說(shuō)“‘飵’當(dāng)為‘麥’”[3]；惠宏先生錄為“飵”，并說(shuō)“飵當(dāng)‘酢(醋)’形近之誤”[4]；張秀清先生對(duì)該字進(jìn)行了較為詳細(xì)的考證, “‘飵’為‘酢’換旁俗字，從食、從酉義類相近。酢，即今常用的醬醋之‘醋’”[5]，并舉二例證明。綜上，諸家對(duì)“飵”字的判斷基本上有“飵”與“酢(醋)”兩種意見(jiàn)，且多就其字形本身而言。然而我們經(jīng)梳理后發(fā)現(xiàn)，此處“飵”字可能在傳抄過(guò)程中發(fā)生了訛變，本當(dāng)為“飲(飲)”字。

圖1 黑水城醫(yī)方“赤石脂丸”酢(醋)在赤白痢方中的使用

“酢”同“醋”，已被學(xué)界認(rèn)可。張秀清先生文中所舉二例：例一是一則治療瘡癬的方劑；例二源自《本草綱目·卷十一》“石硫磺”[6]條目下附方，該方主治老人冷秘、風(fēng)秘或泄瀉以及心腹一切痃癖冷氣，該條文引自《太平惠民和劑局方·卷六·治瀉痢》之“半硫圓”方[7]230。兩例醫(yī)方均非針對(duì)赤白痢。因此，酢(醋)在赤白痢證候中的使用情況，還需進(jìn)一步討論。我們查閱傳世醫(yī)書治療“赤白痢”用到酢(醋)的醫(yī)方(考慮到黑水城文獻(xiàn)的時(shí)代特點(diǎn)，元代以后的文獻(xiàn)適當(dāng)略去)，酢(醋)的作用主要有以下幾種。

第一，藥物的炮制?！短绞セ莘健ぞ硎ぶ螘r(shí)氣下痢諸方》之“治時(shí)氣赤白痢方”[8]中對(duì)鱉甲涂醋炙黃，該方以粥飲調(diào)下；《證類本草·卷九》“艾葉”條[9]217認(rèn)為，醋煎艾葉可以止赤白痢及五臟痔瀉血；又《三因極一病證方論·卷十二·滯下三因證治》之“固腸湯”[10]162- 163中用醋浸罌粟殼，該方用水煎服。以上諸方皆未見(jiàn)酢(醋)湯下藥。

第二，制方的輔料?！短绞セ莘健ぞ砦迨拧ぶ纬喟琢≈T方》之“治赤白痢，服諸藥不效”[8]中以藥物相和為末，用米醋一升慢火熬成膏，最后以二宜湯下；《小兒衛(wèi)生總微論方·卷十一·治熱痢方》之“小桃花圓”[11]291(“圓”同“丸”，下同)用醋糊圓，米飲下；又《永類鈐方·卷十三·痢》之“御藥院豆蔻丸”[12]520- 521用醋糊丸，空心米飲下(查《御藥院方·卷七·治泄痢門》之“豆蔻固腸丸”[13]127用面糊和丸，與該方略有不同)。以上諸方皆未用酢(醋)湯下藥。

第三，散劑的溶液?！短绞セ莘健ぞ砦迨拧ぶ纬喟琢≈T方》之“治赤白痢所下不多，遍數(shù)不減”: “又方：密陀僧三兩，燒令黃色，右細(xì)研如粉，每服一錢，以醋茶調(diào)下，日三服?！盵8]此方雖然使用醋茶調(diào)下的服用方式，但其組方用藥與黑水城方相差甚遠(yuǎn)，且密陀僧有毒，此處醋可緩解其毒性。

《證類本草·卷二十六》“醋”條云：“味酸，溫，無(wú)毒。主消癰腫，散水氣，殺邪毒。”[9]494《諸病源候論·卷十七·痢病諸候》之“赤白痢候”記錄其發(fā)病是由于“榮衛(wèi)不足，腸胃虛弱，冷熱之氣乘虛入客于腸間”[14]所致，其本質(zhì)為虛。宋代施發(fā)《續(xù)易簡(jiǎn)方論》認(rèn)為醋“功在行血，豈虛損與失血之后所宜哉”[15], 即醋湯下并不適用于虛損證候。綜上，黑水城方中“飵”若釋為“酢(醋)”字，缺乏可靠的醫(yī)學(xué)依據(jù)，較為不妥。

赤白痢方(以赤石脂為主藥)的服藥方式

“赤石脂丸”存在同名異方的情況，主治范圍廣泛。張如青先生曾以方名為線索，查出《太平圣惠方》與《圣濟(jì)總錄》中記載較多，其余見(jiàn)于《金匱要略》《千金要方》等[3]。我們根據(jù)黑水城方，進(jìn)一步查找傳世醫(yī)書中治療“赤白痢”且使用“赤石脂”的方劑，其服藥方式主要有以下幾種。

第一，水煎服?！督?jīng)效產(chǎn)寶·卷下·產(chǎn)后氣痢方論第三十七》之“療產(chǎn)后下痢赤白有血”：“赤石脂、黃連、地榆各六分，當(dāng)歸四分，干姜、甘草各三分，厚樸十二分，薤白七莖，右水二升，煎取八合，空心分兩服?！盵16]

第二，乳汁下?！锻馀_(tái)秘要·卷三十六·小兒赤白痢方七首》引《廣濟(jì)方》之“療小兒赤白痢腹痛方”：“赤石脂、龍骨、地榆、黃連各四分，厚樸(炙)、人參各三分，當(dāng)歸、干姜各三分，右八味搗散，以飲汁服半錢匕，日再服之。蜜丸，以乳汁下三丸至七丸，亦佳?！盵17]

第三，粥飲下?！短绞セ莘健ぞ砦迨拧ぶ纬喟琢≈T方》之“治赤白痢，日夜不絕，赤石脂散方”：“赤石脂一兩，龍骨一兩，阿膠一兩(搗碎，炒令黃燥)，地榆一兩，厚樸一兩半(去粗皮，涂生姜汁炙令香熟)，訶黎勒一兩(煨，用皮)，當(dāng)歸一兩(剉，微炒)，干姜一兩(炮裂，剉)，黃連一兩(去須，微炒)。右件藥搗細(xì)羅為散，每服不計(jì)時(shí)候，以粥飲調(diào)下二錢?！盵8]《太平圣惠方·卷七十四·治妊娠下痢諸方》之“治妊娠腹痛，下痢赤白，日夜不止，赤石脂散方”：“赤石脂一兩，干姜半兩(炮裂，剉)，阿膠一兩(搗碎，炒令黃燥)，艾葉一兩(炒令微黃)，白術(shù)一兩，龍骨半兩，陳橘皮一兩(湯浸，去白瓤，焙)，訶黎勒一兩(炒，用皮)，甘草一分(炙微赤，剉)，右件藥搗篩為細(xì)散，每服不計(jì)時(shí)候，以粥飲調(diào)下二錢?！盵8]

第四，米飲下?！妒?jì)總錄·卷七十六·赤白痢》之“赤石脂丸”：“赤石脂、龍骨、白礬灰各二兩，胡粉(研)一兩，密陀僧(研)半兩，阿膠(炙令燥)、烏賊魚骨各一兩，右七味，搗研為末，再同研勻，以粟米飯和丸，如梧桐子大，每服二十丸至三十丸，溫米飲下，食前服?！盵18]1350同卷載有另一“赤石脂丸”：“赤石脂、桑根白皮(剉)、桔梗(炒)、訶黎勒皮(煨)、天雄(炮裂、去皮臍)、龍骨各一兩半，白芷、黃連(去須)、地榆、當(dāng)歸(切焙)、桂(去粗皮)、厚樸(去粗皮，涂生姜汁炙)、木香各一兩，黃芩(去黑心)、干姜(炮裂)各半兩，肉豆蔻一枚(去殼)，右一十六味，搗羅為末，面糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，米飲下?！盵18]1352

以上諸方，多以乳汁、粥飲、米飲下藥(粥飲、米飲基本上是同一物)。前文“小桃花圓”和“御藥院豆蔻丸”治療赤白痢使用醋的例子中，也皆以米飲調(diào)下，故以醋湯下藥的方式實(shí)為罕見(jiàn)。此外，黑水城文獻(xiàn)以西夏文文獻(xiàn)為大宗，西夏文醫(yī)方可以與漢文醫(yī)方互參。同樣出土于黑水城的西夏文醫(yī)藥文獻(xiàn)Инв.No.911中載有多首治痢醫(yī)方，雖然未明確指出用于治療赤白痢，但也具有一定的參考價(jià)值。經(jīng)梁松濤先生翻譯整理，分別有四白丸、痢疾神效丸、芍藥檗皮丸和豆蔻香連丸四方，其用法分別為：四白丸以粥飲或洗米清水下；痢疾神效丸需空腹白米湯下；芍藥檗皮丸以飯湯服下；豆蔻香連丸需空腹米湯下[19]。服藥方式與前文相類。

飵在赤白痢方中的使用

既然“酢(醋)”與方義不符，需要再考證黑水城方中原字“飵”的使用。飵，表示相謁時(shí)食麥飯。麥飯，即磨麥合皮煮成的飯?！帮帯痹卺t(yī)籍中并不常見(jiàn)，《太平圣惠方·卷八十七·治小兒奶疳諸方》中有以“軟飵和圓”用來(lái)治療小兒奶疳的例子[8]。飵湯，可以理解為麥粥。麥有大麥、小麥等之分，《證類本草·卷二十五》“小麥”條云：“主除熱，止躁渴、咽干，利小便，養(yǎng)肝氣，止漏血、唾血。以作曲，溫，消谷，止痢?！盵9]491同卷“大麥”條又云：“主消渴，除熱，益氣調(diào)中?！盵9]492麥可用于赤白痢的醫(yī)方，如《圣濟(jì)總錄·卷一百八十九·食治赤白痢》中就收有“小麥曲粥方”[16]3103?！帮帯毕噍^“酢(醋)”而言，較符合方義，但畢竟使用“飵”字的情況很少，且少數(shù)罕見(jiàn)的用例也不同于本文所討論的送服丸藥的用法，故仍然值得懷疑。

“飵”當(dāng)為“飲(飲)”之訛

據(jù)醫(yī)方內(nèi)容來(lái)看，此處最常見(jiàn)的當(dāng)屬“飲”字，“飲湯”一詞可見(jiàn)于瀉痢方。《小兒衛(wèi)生總微論方·卷十·治瀉方》之“訶黎豆蔻丹”：“右為細(xì)末，粟米飯和圓黍米大，每服十粒，飲湯下，無(wú)時(shí)。”[11]256又《丹溪心法附余·卷六·痢》引《經(jīng)驗(yàn)方》之“三味黃丸子”：“右為細(xì)末，面糊為丸，梧子大，空心飲湯下二三十丸?！盵20]同時(shí)，瀉痢方中也有直接用“飲”，而未說(shuō)明何種飲的例子，如《千金翼方·卷七·下痢第六》之“赤石脂圓”，用于治療產(chǎn)后下?。骸盁捗酆蛨A，如梧桐子大，飲服二十圓，日三服?！盵21]又《龍門石刻藥方》中“療赤白痢方”：“又方，赤石脂五兩，干姜二兩，搗末，飲服三方寸匕，日再，并良?！盵22]

那么“飲”為何變成“飵”？應(yīng)是由于字形相似而在傳抄過(guò)程中發(fā)生訛誤所致。但又可能有兩種具體變化。

一種可能是間接發(fā)生形誤。古人書寫中，“飲”與“飯”也可能因字形相近而混淆，敦煌出土醫(yī)藥文獻(xiàn)P.3596中就有把“飲”寫作“飯”的例子，即：“小豆羹飯食之，勿飯水?！薄帮垺睘椤帮嫛敝`，敦煌S.3347 載有相同醫(yī)方內(nèi)容，正作“勿飲水”(見(jiàn)圖2)。而“飯”，又可寫作“飰”，在敦煌出土醫(yī)藥文獻(xiàn)中多見(jiàn)，唐人因諱“反”而改字。敦煌P.2703與敦煌P.2637 兩件文獻(xiàn)中，載有相同的醫(yī)方，就存在著“米飰”與“米飲”的書寫差異(見(jiàn)圖2)。參看前文所舉《太平圣惠方》以“軟飵和圓”的例子，在該書多個(gè)醫(yī)方“和圓”時(shí)作“軟飯”或“軟飰”(如《太平圣惠方·卷八十七·治小兒蛔疳出蟲諸方》之“使君子圓”：“右件藥都研為末，用軟飯和圓，如麻子大?！盵8])，而“軟飵”則甚為少見(jiàn)，由于“飰”與“飵”字形相似，“飵”疑是“飰”誤寫。由此，“飲(飲)”可能一誤作“飯(飯、飰)”，再誤作“飵”。不過(guò)這一訛變過(guò)程過(guò)于曲折，可能性較低。

圖2 敦煌四件醫(yī)藥文獻(xiàn)文字對(duì)比(依次為P.3596、S.3347、P.2703、P.2637)

另一種可能是直接訛變。在古人書寫時(shí)，“飲(飲)”字中“欠”的左下長(zhǎng)撇若書寫偏垂直，則也可能直接被看成“飵”，即由“飲(飲)”直接誤成“飵”，以下幾個(gè)古人所寫的“飲”字就是這樣(見(jiàn)圖3)，右側(cè)“欠”略近于“乍”。類似這樣的字形，后人再抄時(shí)確實(shí)容易誤成“飵”。由此，黑水城醫(yī)方“赤石脂丸”中“飵湯”的正解，應(yīng)該就是“飲湯”之訛誤。

圖3 西晉辟雍碑、唐歐陽(yáng)詢書、宋蘇軾書、元周伯琦書“飲(飲)字”

結(jié) 語(yǔ)

“飲湯”，古代醫(yī)書中多指米湯，即煮米粥靜置后從上部潷取的汁液，亦稱米飲、米飲湯、米飲汁、米汁、粥湯、粥汁等，古代方書中用以送服丸藥和散藥的記述很多。黑水城之方因手書字形近似而將“飲(飲)”訛抄為“飵”。若僅以字理的可能性辨為“酢(醋)”，以“酢(醋)湯下”藥，恐有害無(wú)益。醫(yī)籍文字釋讀是整理文獻(xiàn)進(jìn)而服務(wù)臨床的基礎(chǔ)，看似容易，有時(shí)卻十分復(fù)雜，對(duì)醫(yī)藥文獻(xiàn)的考證尤須謹(jǐn)慎。醫(yī)者秉安危之機(jī)，一藥之亂投，生死所系，理當(dāng)引起足夠重視。

(本文承蒙上海中醫(yī)藥大學(xué)張如青教授審閱， 謹(jǐn)致謝意！)