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        燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術在外陰色素減退性疾病中的應用研究

        2021-10-19 02:54:52蔣福蘭王鄉(xiāng)寧張艷麗付子俊涂藝耀
        中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2021年5期
        關鍵詞:性疾病色澤外陰

        蔣福蘭 張 靜 王鄉(xiāng)寧 袁 源 張艷麗 付子俊 涂藝耀

        外陰色素減退性疾病是指女性外陰皮膚發(fā)生變性及色素改變的一種慢性疾?。?], 又稱外陰白色病變、 外陰白斑等, 臨床表現(xiàn)為外陰奇癢難忍, 反復搔抓破潰后引起局部疼痛, 導致患者坐臥不寧、 徹夜難眠, 嚴重者可造成外陰萎縮、 陰道口狹窄、 性交困難等, 給患者的生活質量及家庭穩(wěn)定造成了嚴重影響。 相關研究顯示, 未經系統(tǒng)規(guī)律治療或未及時治愈的外陰色素減退性疾病有癌變的可能, 近年來部分研究資料顯示其癌變率為 2% ~ 5%[2]。 目前, 外陰色素減退性疾病的病因尚不完全明確, 也無安全有效且復發(fā)率低的治療方法, 探尋有效的治療方法, 解除患者痛苦仍是目前臨床研究的重點。本研究筆者將臨床廣泛應用于各類創(chuàng)面治療的燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術 (moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment, MEBT/MEBO) 應用于外陰色素減退性疾病的治療, 取得了較為滿意的臨床療效, 現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取2019 年2 月至2020 年3 月成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院收治的28 例外陰色素減退性疾病患者作為研究對象, 年齡 (53.0 ±3.5) 歲, 病理檢查結果顯示已發(fā)生鱗狀上皮內病變者5 例 (低級別3例、 高級別 2 例)、 硬化性苔蘚 11 例。 本研究經成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準, 且所有患者均簽署了知情同意書。

        1.2 納入與排除標準

        納入標準: 經組織病理學檢查結合外陰瘙癢、色素減退、 白色樣變、 皸裂、 萎縮等臨床癥狀診斷為外陰色素減退性疾?。?治療結束后隨訪6 個月以上; 對本研究知情, 并自愿簽署知情同意書。 排除標準: 患有精神疾病, 無法配合完成全程治療; 合并有嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙; 對濕潤燒傷膏 (moist exposed burn ointment, MEBO) 過敏或為過敏體質; 具有雌激素應用禁忌癥; 同時參加其他藥物臨床試驗。

        2 方法

        2.1 治療方法

        患者行血常規(guī)、 白帶常規(guī)、 凝血功能、 肝腎功能、 電解質、 感染標志物、 心電圖等常規(guī)檢查, 排除雌激素應用禁忌癥后, 16 例患者予以局部病變組織切除治療: 局部麻醉滿意后, 距病灶邊緣5.0 mm處切除全層病灶組織; 術中經快速冰凍切片檢查顯示切緣為陰性后, 于創(chuàng)面表層做 “井”字劃痕, 繼而均勻涂抹MEBO, 并填塞MEBO 藥紗加壓包扎, 留置尿管; 術后每天換藥2 次, 并于創(chuàng)面愈合后繼續(xù)外用MEBO 鞏固治療1 個月。 12 例患者單純予以MEBO 換藥治療 (方法同術后), 連續(xù)治療2 個月。 治療期間, 絕經期患者聯(lián)合應用雌二醇凝膠, 將雌二醇凝膠涂抹于四肢皮膚, 每2 d應用1 次。

        2.2 觀察指標及評價標準

        于治療結束后3 個月評估患者近期臨床療效:外陰瘙癢癥狀消失或明顯減輕, 皮膚彈性及色澤基本恢復正常, 病理檢查結果顯示皮膚組織結構恢復正常, 隨訪3 個月無復發(fā)為臨床治愈; 外陰瘙癢癥狀減輕, 皮膚彈性及色澤有所恢復, 病理檢查結果顯示部分皮膚組織結構恢復正常, 隨訪3 個月無復發(fā)為有效; 外陰瘙癢癥狀輕微減輕、 無改變或加重, 皮膚彈性及色澤無改善為無效。 于治療結束后6 個月評估患者遠期臨床療效: 外陰瘙癢癥狀完全消失或明顯減輕, 皮膚彈性及色澤基本恢復正常,隨訪6 個月無復發(fā)為臨床治愈; 外陰瘙癢癥狀減輕, 皮膚彈性及色澤有所恢復, 隨訪6 個月無復發(fā)為有效; 外陰瘙癢癥狀輕微減輕、 無改變或加重,皮膚彈性及色澤無改善為無效; 有效率= (臨床治愈例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。 外陰瘙癢癥狀、 皮膚彈性及色澤等體征再次出現(xiàn)治療前狀態(tài)為復發(fā)。

        3 結果

        3.1 治療結果

        16 例手術患者創(chuàng)面均完全愈合, 愈合時間為(20.0 ±2.4) d; 治療結束后 3 個月, 28 例患者中臨床治愈18 例、 有效10 例, 有效率為100%; 治療結束后6 個月, 28 例患者中臨床治愈19 例、 有效9 例, 有效率為100%。 治療期間及治療后所有患者均無不良反應發(fā)生。

        3.2 典型病例

        病例 1: 患者, 女性, 54 歲, 因外陰瘙癢 2 月余未愈收入院。 患者于入院前2 個月無明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢, 難以忍受, 反復搔抓后致局部皮膚破潰, 伴明顯疼痛, 坐臥不寧, 徹夜難眠, 為求治療遂來本院就診。 ??茩z查: 雙側大陰唇內側、 陰蒂及會陰皮膚色素減退, 部分皮膚黏膜呈皸裂改變;雙側小陰唇局部組織增厚, 左側小陰唇可見少許滲液 (圖1)。 病理檢查結果顯示: 陰唇后聯(lián)合處皮膚過度角化, 部分棘層增生、 肥厚、 皮突下延, 基底層色素沉著, 真皮淺層小血管周圍可見以淋巴細胞為主的單個核細胞浸潤; 雙側外陰皮膚棘層增生、 肥厚, 部分組織呈乳頭狀瘤樣增生, 上皮內見可疑挖空細胞, 真皮淺層小血管擴張、 充血且伴炎細胞浸潤; 左側外陰局部皮膚呈低級別鱗狀上皮內病變, 傾向硬化性苔蘚。 臨床診斷: 外陰色素減退性疾病并外陰鱗狀上皮內病變; HPV 感染。 患者入院后, 予以手術聯(lián)合濕潤燒傷膏治療 (方法同2.1, 圖 2), 治療 20 d 后, 創(chuàng)面完全愈合; 治療結束后2 個月隨訪, 外陰瘙癢癥狀減輕, 皮膚彈性及色澤有所恢復 (圖3); 治療結束后5 個月隨訪,外陰瘙癢癥狀明顯減輕, 部分愈后皮膚可見色素沉著 (圖4); 治療結束后7 個月隨訪, 外陰組織病理檢查結果顯示, 部分皮膚組織結構恢復正常(圖5)。

        圖1 治療前外陰情況; 圖2 術后外陰創(chuàng)面情況; 圖3 治療結束后2 個月外陰情況; 圖4 治療結束后5 個月外陰情況; 圖5 治療結束后7 個月外陰情況Fig.1 The vulvar before treatment; Fig.2 The vulvar wound after surgery; Fig.3 The vulvar two months after treatment; Fig.4 The vulvar 5 months after treatment; Fig.5 The vulvar 7 months after treatment

        病例 2: 患者, 女性, 61 歲, 因外陰瘙癢 1 年未愈收入院。 患者于入院前1 年無明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢, 難以忍受, 坐臥不寧, 影響睡眠, 為求治療遂來本院就診。 ??茩z查: 雙側大陰唇內側、 陰蒂、 陰唇后聯(lián)合及肛周皮膚色素減退, 部分皮膚黏膜呈白色皸裂改變; 雙側大陰唇局部組織增厚, 部分小陰唇縮小 (圖6)。 臨床診斷: 外陰色素減退性疾病。 患者入院后, 予以手術聯(lián)合濕潤燒傷膏治療 (方法同2.1)。 治療結束后2 個月隨訪, 外陰瘙癢癥狀較治療前明顯緩解, 皮膚色澤有所恢復,白色病變范圍明顯縮小 (圖7 -8)。

        圖6 治療前外陰情況; 圖7 -8 治療結束后2 個月外陰情況Fig.6 The vulvar before treatment; Fig.7 -8 The vulvar two months after treatment

        4 討論

        外陰色素減退性疾病是以女性外陰皮膚瘙癢為主要癥狀、 外陰皮膚色素減退為主要體征的外陰皮膚疾病, 包括外陰慢性單純性苔蘚、 外陰硬化性苔癬等[3], 且因外陰慢性單純性苔蘚和外陰硬化性苔癬多有外陰皮膚色素減退, 故臨床上又將其稱之為外陰白色病變、 外陰白斑等[4]。 外陰色素減退性疾病病因復雜、 復發(fā)率較高, 目前臨床尚無有效的根治方法, 如何有效提高其治療效果仍是目前研究的難點[5-6]。

        燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術是利用再生物質為組織創(chuàng)造生理性濕潤環(huán)境, 保證皮膚再生營養(yǎng)物質供應, 激活受損皮膚組織深層潛能再生細胞并形成干細胞, 再生修復全層皮膚組織的治療技術, 在燒傷、 創(chuàng)傷、 糖尿病足、 壓瘡等多種創(chuàng)面及皮膚疾病的治療中取得了顯著的臨床療效[7-8]。 外陰色素減退性疾病的組織學變化均發(fā)生于真皮層, 以毛細血管痙攣閉塞、 微小血管減少致局部微循環(huán)障礙為主要病理基礎[9]。 本研究筆者根據燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術對皮膚創(chuàng)面的治療原理, 給予部分病變嚴重患者手術清除病變組織, 并將局部皮膚耕耘至真皮層, 使創(chuàng)面充分與MEBO 接觸而發(fā)揮作用, 激活局部潛能再生細胞, 促進肉芽組織及上皮細胞生長,恢復皮膚正常彈性、 形態(tài)及色澤[10], 治療后所有患者外陰瘙癢癥狀、 皮膚彈性及色澤等體征均明顯改善。 可見, 燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術的核心藥物濕潤燒傷膏能夠促進微循環(huán)功能恢復, 改善局部血液供應, 同時抑制成纖維細胞過度分化增殖, 減少瘢痕組織形成, 避免肌成纖維細胞收縮所致的瘢痕攣縮, 利于外陰組織結構及功能的恢復[11-12]。

        綜上所述, 外陰色素減退性疾病患者應用燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術治療, 可顯著改善外陰瘙癢等癥狀, 恢復組織彈性, 提高患者生活質量, 且外涂藥物無任何不良反應, 患者依從性好, 易于接受及推廣。 相關研究顯示, 外陰色素減退性疾病多見于絕經期及幼小女性, 考慮與雌激素水平較低有關[13],故絕經患者應同時局部應用雌激素, 以改善外陰瘙癢等癥狀; 另外, 焦慮、 抑郁等不良情緒, 失眠等不良生活習慣以及不良飲食習慣等均可導致機體內分泌紊亂, 影響雌激素的分泌[14], 故治療期間應注意調節(jié)患者心理狀態(tài)及生活習慣, 以提高治療效果。

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