孟繁華

藥物外滲是指輸液過(guò)程中各種原因所致的藥物滲出或漏出至血管以外組織， 造成局部組織腫脹、感染、 潰瘍甚至壞死， 特別是腕部掌側(cè)、 手 （足）背等部位分布有細(xì)小肌腱韌帶， 一旦發(fā)生藥物外滲造成損傷， 治療較為棘手［1－2］； 此外， 由于下肢靜脈瓣較多， 血流緩慢， 易造成藥物滯留， 損傷血管內(nèi)皮［3］。 本研究病例在輸入血制品時(shí)選用下肢靜脈發(fā)生藥物外滲， 引發(fā)局部組織壞死， 經(jīng)硫酸鎂溶液濕敷等處理后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)， 且逐漸加重。 為促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 筆者鑒于濕潤(rùn)燒傷膏在創(chuàng)面治療中效果顯著， 可明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間［4］， 將其應(yīng)用于該病例的治療， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者， 男性， 86 歲， 因咳嗽、 咳痰 1 月余未愈收入院。 患者于入院前1 個(gè)月出現(xiàn)咳嗽、 咳痰，于家中治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)， 且逐漸加重， 為求治療，遂來(lái)本院就診。 患者既往有腦梗死、 高血壓病史，長(zhǎng)期臥床。 ?？茩z查： 患者高級(jí)智能減退， 營(yíng)養(yǎng)狀況較差， Waterlow 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分為21 分 （極高危）， 日常生活自理能力評(píng)分為0 分 （完全依賴）。 輔助檢查結(jié)果顯示， 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 12 × 109／L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.24 ×1012／L， 血紅蛋白 16 g／L， 血小板計(jì)數(shù) 215 × 109／L， 單核細(xì)胞百分比 9.10%， 血清白蛋白 24 g／L。

患者入院后， 右腿脛前留置外周靜脈留置針，并輸注人血白蛋白后發(fā)生藥物外滲， 外滲部位出現(xiàn)面積約10.0 cm ×12.0 cm 的明顯紅腫， 給予50%硫酸鎂溶液濕敷治療后， 未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)， 且滲出部位皮膚出現(xiàn)破潰伴淡黃色組織液滲出； 繼而予以無(wú)菌紗布覆蓋包扎， 創(chuàng)面表層逐漸出現(xiàn)黑色質(zhì)硬痂皮， 改為濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療， 創(chuàng)面均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏， 厚約2.0 mm， 并依次覆蓋濕潤(rùn)燒傷膏藥紗及無(wú)菌紗布包扎， 每天換藥1 次。 與此同時(shí)， 予以注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染、 人血白蛋白及中長(zhǎng)鏈脂肪乳營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療， 以及高蛋白、 高熱量、 高維生素飲食， 定時(shí)翻身， 使用軟枕、 氣墊床等減少骨突出部位壓迫， 抬高下肢促進(jìn)血液回流， 按摩患肢預(yù)防下肢靜脈血栓形成， 健康教育等護(hù)理。 治療10 d 后， 創(chuàng)面表層黑色痂皮軟化， 顏色變?yōu)榈S色， 與周圍正常組織分離， 去除后見(jiàn)創(chuàng)面覆有無(wú)異味白色壞死組織， 繼續(xù)予以濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療。 治療24 d 后， 創(chuàng)面縮小， 且創(chuàng)周紅腫明顯減輕， 白色壞死組織液化， 去除壞死組織至可見(jiàn)少量出血后， 繼續(xù)予以濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療。 治療34 d 后， 創(chuàng)面明顯縮小， 可見(jiàn)大量新生肉芽組織生長(zhǎng)及上皮組織爬行， 創(chuàng)周紅腫消退， 繼續(xù)予以濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療。 治療41 d 后， 創(chuàng)面完全愈合， 愈后皮膚無(wú)明顯瘢痕增生。 治療過(guò)程中典型圖片見(jiàn)圖1 －5。

圖1 濕潤(rùn)燒傷膏治療前創(chuàng)面情況； 圖2 濕潤(rùn)燒傷膏治療10 d 后創(chuàng)面情況； 圖3 濕潤(rùn)燒傷膏治療24 d 后創(chuàng)面情況； 圖4 濕潤(rùn)燒傷膏治療34 d后創(chuàng)面情況； 圖5 濕潤(rùn)燒傷膏治療41 d 后創(chuàng)面完全愈合Fig.1 The wound before treatment； Fig.2 The wound after 10 days of treatment； Fig.3 The wound after 24 days of treatment； Fig.4 The wound after 34 days of treatment； Fig.5 The wound was completely healed after 41 days of treatment

2 討論

老年患者生理機(jī)能退化， 血管壁變薄、 脆性增加、 彈性下降， 易造成藥物外滲， 且老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差、 血液循環(huán)變慢， 一旦發(fā)生藥物外滲導(dǎo)致局部組織壞死， 治療不當(dāng)， 極易遷延難愈［5］。

濕潤(rùn)燒傷膏可在創(chuàng)面表層形成一層透明保護(hù)膜， 避免外界環(huán)境對(duì)創(chuàng)面造成刺激， 將創(chuàng)面置于生理性濕潤(rùn)環(huán)境中， 防止創(chuàng)面感染； 其內(nèi)含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 維生素等成分， 可為創(chuàng)面的再生修復(fù)持續(xù)提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 促進(jìn)創(chuàng)面組織再生［6］； 可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、 酶解、酸敗、 皂化、 酯化和脂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng)，利用生物化學(xué)原理將固態(tài)壞死組織液化并無(wú)損傷地排除， 最大限度保留創(chuàng)面殘存活組織［7］， 并激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞， 將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞， 再在原位增殖、 分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞， 原位再生修復(fù)創(chuàng)面［8－9］。 本研究將其應(yīng)用于藥物外滲致脛前皮膚壞死患者的治療， 治療41 d 后， 創(chuàng)面完全愈合， 愈后皮膚無(wú)明顯瘢痕增生。 可見(jiàn)， 濕潤(rùn)燒傷膏能夠有效促進(jìn)藥物外滲所致皮膚壞死創(chuàng)面的愈合，且能夠最大限度防止瘢痕增生。 筆者認(rèn)為， 這與濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可抑制成纖維細(xì)胞過(guò)度分化增殖， 防止膠原蛋白黏多糖過(guò)量合成與分泌，促使皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長(zhǎng)， 從而減少瘢痕組織形成有關(guān)［10－11］。

綜上所述， 濕潤(rùn)燒傷膏治療藥物外滲所致局部皮膚組織壞死， 可加速創(chuàng)面愈合， 減少愈后皮膚瘢痕形成， 療效顯著， 且操作簡(jiǎn)便， 值得臨床推廣應(yīng)用。