孫 姣

口腔潰瘍是發(fā)生于口腔黏膜表面的具有周期性、 反復(fù)性、 自限性等特點(diǎn)的淺表性潰瘍， 其病因復(fù)雜， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為其可能與精神緊張、 消化不良、 飲食刺激、 營養(yǎng)不良、 內(nèi)分泌紊亂等多種因素相關(guān)［1－2］。 流行病學(xué)研究資料顯示， 口腔潰瘍患者中女性發(fā)病率較高， 且一年四季均可發(fā)病， 輕者可自愈， 重者可影響進(jìn)食及睡眠質(zhì)量甚至導(dǎo)致敗血癥而危及患者生命。 目前， 臨床治療口腔潰瘍的方法較多， 但多以消除病因、 增強(qiáng)體質(zhì)、 抗感染等對癥支持治療為主， 尚無治療該疾病的特效藥［3－4］。西瓜霜噴劑與西地碘含片分別是基于中、 西醫(yī)兩種治療理念的口腔潰瘍治療藥物， 且因使用方便、 無特殊氣味在臨床上被廣泛應(yīng)用， 但有關(guān)兩者的臨床療效爭議較大［5－6］。 鑒于此， 筆者于本研究中對比分析了西瓜霜噴劑與西地碘含片治療口腔潰瘍的臨床療效， 以期更好地指導(dǎo)口腔潰瘍的臨床治療， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月沈陽七三九醫(yī)院收治的72 例口腔潰瘍患者作為研究對象， 并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為西瓜霜組和西地碘組，每組 36 例。 西瓜霜組男性 14 例、 女性 22 例， 年齡 26 ～57 歲 ［ （46.93 ±10.42） 歲］， 疾病分型為輕型 12 例、 重型 17 例、 皰疹型 7 例； 西地碘組男性 16 例、 女性 20 例， 年齡 24 ～62 歲 ［ （47.02 ±11.03） 歲］， 疾病分型為輕型 15 例、 重型 16 例、皰疹型5 例。 兩組患者性別、 疾病分型對比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝ 0.229、 0.697，P＝ 0.633、 0.706，P均＞0.05， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性； 年齡對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t＝ 0.036，P＝ 0.972，P＞0.05， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。 本研究經(jīng)沈陽七三九醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 年齡在18 ～65 歲之間； 于本院首次確診并治療； 能夠配合完成1 年以上隨訪。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并有身體其他部位潰瘍； 合并有嚴(yán)重感染； 既往有口腔手術(shù)史。

2 方法

2.1 治療方法

西瓜霜組： 所有患者均行西瓜霜噴劑 （桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字Z45021599）治療， 潰瘍處噴灑西瓜霜噴劑， 每天6 次， 連續(xù)治療7 d。

西地碘組： 所有患者均行西地碘含片 （江西藥都仁和制藥有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字H20093729）治療， 每次 1 片含服， 每天 5 次， 連續(xù)治療 7 d。

治療期間， 囑患者餐后、 睡前采用生理鹽水漱口， 保證健康合理飲食和運(yùn)動(dòng)。

2.2 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者分泌型免疫球蛋白A（secretory immunoglobulin A， SIgA） 及免疫球蛋白G （immunoglobulin G， IgG） 水平變化情況、 臨床療效、 不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)情況。 分別于治療前及治療后采用FAITH-1600 全自動(dòng)生化分析儀 （杭州中翰盛泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)） 根據(jù)放射免疫法檢測唾液內(nèi) SIgA、 IgG 水平 （SIgA、 IgG 試劑盒由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)）。 隨訪1年后評估兩組患者臨床療效： 治療7 d 后潰瘍癥狀及體征消失或顯著改善， 且治療后1 年潰瘍無復(fù)發(fā)為顯效； 治療7 d 后潰瘍癥狀及體征有所改善， 且治療后1 年潰瘍偶有復(fù)發(fā)為有效； 治療7 d 后潰瘍癥狀及體征無變化甚至加重為無效； 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗(yàn)或等級資料的秩和檢驗(yàn)； 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者唾液內(nèi)SIgA、 IgG 水平對比

治療前， 兩組患者唾液內(nèi) SIgA、 IgG 水平對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P均 ＞0.05）， 具有可比性； 治療后， 兩組患者唾液內(nèi)SIgA 水平較治療前均明顯升高、 IgG 水平較治療前均明顯降低 （P均＜0.05）， 且西瓜霜組患者唾液內(nèi)SIgA 水平明顯高于西地碘組、 IgG 水平明顯低于西地碘組 （P均 ＜0.05）， 詳見表1。

表1 兩組口腔潰瘍患者唾液內(nèi)SIgA、 IgG 水平對比 （）Table 1 Comparison of levels of SIgA and IgG in saliva of patients with oral ulcers between two groups （）

表1 兩組口腔潰瘍患者唾液內(nèi)SIgA、 IgG 水平對比 （）Table 1 Comparison of levels of SIgA and IgG in saliva of patients with oral ulcers between two groups （）

注： SIgA 為分泌型免疫球蛋白A， IgG 為免疫球蛋白G； 西瓜霜組患者采用西瓜霜噴劑治療， 西地碘組患者采用西地碘含片治療Note： SIgA － secretory immunoglobulin A， IgG － immunoglobulin G； Patients in Watermelon Frost group were treated with Watermelon Frost Spray， whereas patients in Cydiodine group were treated with Cydiodine Buccal Tablets

SIgA （μg／L）IgG （mg／L）例數(shù)Number of cases組別Group 治療前Before treatment治療后After treatment t 值t value P 值P value 治療前Before treatment治療后After treatment t 值t value P 值P value西瓜霜組Watermelon Frost group 36 33.25 ±7.41 65.84 ±8.03 17.896 ＜0.001 47.63 ±6.55 22.09 ±3.11 21.134 ＜0.001西地碘組Cydiodine group 36 33.47 ±7.33 50.66 ±7.84 9.610 ＜0.001 47.20 ±5.87 34.57 ±3.69 10.930 ＜0.001 t 值t value 0.126 8.116 － － 0.293 15.517 － －P 值P value 0.899 ＜0.001 － － 0.770 ＜0.001 － －

3.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

治療過程中， 西瓜霜組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 西地碘組患者中1 例患者出現(xiàn)牙齦炎， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝ 1.014，P＝0.314）。

3.3 兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況對比

隨訪1 年， 西瓜霜組患者中顯效13 例、 有效19 例、 無效 4 例， 總有效率為 88.89%， 明顯優(yōu)于西地碘組患者的顯效8 例、 有效17 例、 無效11例， 總有效率69.44% （Z＝ －1.971，P＝0.049）；西瓜霜組患者中1 例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為2.78%， 與西地碘組患者的5 例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率13.89%無明顯差異 （χ2＝2.909，P＝0.088）。

4 討論

口腔潰瘍是臨床常見的口腔黏膜疾病， 在我國發(fā)病率較高， 一般于10 d 內(nèi)自愈， 但由于其可反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。 目前， 臨床對口腔潰瘍的病因研究較多， 但爭議較大， 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是環(huán)境、 遺傳、 免疫因素共同作用的結(jié)果。 近年來有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 改善口腔潰瘍患者體液免疫功能， 可從根本上防止病原菌的再次侵襲和反復(fù)附著， 對促進(jìn)口腔潰瘍?nèi)哂兄匾饬x［7］。西瓜霜噴劑和西地碘含片是治療口腔潰瘍的常用藥物， 臨床雖對兩者療效的研究較多， 但兩者對免疫功能的影響研究卻鮮見報(bào)道， 遂本研究筆者在對比分析兩者臨床療效的同時(shí)， 分析了兩者對 SIgA、IgG 水平的影響。

馮文君等［8］的研究指出， 口腔潰瘍的發(fā)病機(jī)制可能與機(jī)體特異性及非特異性免疫反應(yīng)有關(guān)，SIgA、 IgG 是唾液中最重要的免疫球蛋白， 口腔環(huán)境健康時(shí)SIgA 呈高表達(dá)、 IgG 呈低表達(dá)， 當(dāng)口腔局部受到病原菌侵襲時(shí)， SIgA 與特異性抗原結(jié)合而被大量消耗， 局部毛細(xì)血管通透性增加致血清中IgG 滲入口腔。 因此， SIgA 和 IgG 水平的變化可作為體液免疫功能的評價(jià)指標(biāo)， 其含量在一定程度上可判斷口腔潰瘍的愈合效果。 本研究兩組患者治療后唾液內(nèi)SIgA 水平較治療前均明顯升高、 IgG 水平較治療前均明顯降低， 西瓜霜組患者治療后唾液內(nèi)SIgA 水平明顯高于西地碘組、 IgG 水平明顯低于西地碘組。 可見， 西瓜霜噴劑和西地碘含片均可改善口腔環(huán)境， 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能， 但與西地碘含片相比， 西瓜霜噴劑的效果更佳， 分析其原因可能如下。

西瓜霜噴劑由西瓜霜、 黃芩、 薄荷腦、 冰片、無患子果等組成。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示， 西瓜霜具有較強(qiáng)的抑菌能力， 能夠直接阻斷感染源， 改善口腔內(nèi)環(huán)境， 配合黃芩可增強(qiáng)抗菌作用， 輔以薄荷腦、 冰片、 無患子果可共奏清熱解毒、 消腫止痛、滋陰化瘀、 祛痰止癢等功效［9－12］。 而西地碘含片雖能通過分子碘在唾液的作用下吞噬部分病原菌，但其特異性較強(qiáng)， 易受多種激素影響， 并無廣譜抗菌作用。 郭豐霞等［13］的研究顯示， 應(yīng)用西地碘含片的對照組患者口腔潰瘍復(fù)發(fā)率較高， 且認(rèn)為可能與其殺菌效果較差、 殺菌范圍較小以及反復(fù)使用可增加細(xì)菌耐藥性有關(guān)。 本研究中西瓜霜組患者復(fù)發(fā)率明顯低于西地碘組， 但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 筆者認(rèn)為可能與本研究樣本量較小有關(guān)， 有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述， 與西地碘含片相比， 西瓜霜噴劑可增加口腔潰瘍患者唾液內(nèi)SIgA 水平、 降低IgG 水平， 改善機(jī)體免疫功能， 提高治療效果。 但本研究未能控制其他影響結(jié)果的潛在因素， 還需多中心、大樣本、 隨機(jī)雙盲的前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。