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        青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)后住院時(shí)間延長的危險(xiǎn)因素

        2021-10-19 12:52:12王會(huì)學(xué)
        脊柱外科雜志 2021年5期
        關(guān)鍵詞:后路節(jié)段脊柱

        樊 駿,胡 淼,王會(huì)學(xué),王 策

        1.縉云縣人民醫(yī)院骨科,麗水 321400 2.海軍軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院骨科,上海 200003 3.山東省臨沂市人民醫(yī)院脊柱外科,臨沂 276007

        青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)是一種常見的脊柱畸形,發(fā)生率為1.0%~5.2%[1-2]。大部分AIS患者可以進(jìn)行非手術(shù)治療,對于畸形角度大、進(jìn)展速度快的患者,則需要手術(shù)矯形[3]。近年來,隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和內(nèi)固定器械的改良,越來越多的醫(yī)師掌握了后路脊柱側(cè)凸矯形技術(shù),手術(shù)量迅速擴(kuò)大,隨之而來的是住院費(fèi)用的增長。有研究[4-5]報(bào)道,接受后路矯形手術(shù)的AIS患者住院總費(fèi)用從1997年到2012年增長了近3倍。鑒于住院時(shí)間的增加與醫(yī)療費(fèi)用的增加顯著相關(guān),縮短住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,可降低與AIS手術(shù)治療的相關(guān)費(fèi)用[6-8]。目前,已經(jīng)有針對性的AIS術(shù)后恢復(fù)方案,能夠?qū)⒆≡簳r(shí)間平均減少至2.2 d[9-10]。為進(jìn)一步明確能夠縮短AIS患者住院時(shí)間的干預(yù)措施,本研究探討了影響AIS患者后路脊柱融合術(shù)后延遲出院的危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合AIS診斷標(biāo)準(zhǔn);②接受后路脊柱融合手術(shù)治療;③所有手術(shù)由同一組醫(yī)師完成。排除標(biāo)準(zhǔn):①翻修手術(shù);②影像學(xué)資料不全。按照上述標(biāo)準(zhǔn),納入2015年1月1日—2017年12月31日在海軍軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院接受后路脊柱融合手術(shù)治療的240例AIS患者,根據(jù)其臨床資料研究導(dǎo)致術(shù)后住院時(shí)間延長的危險(xiǎn)因素。

        1.2 數(shù)據(jù)收集

        患者的一般資料包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI);術(shù)前相關(guān)變量包括脊柱側(cè)凸主彎Cobb角、Lenke分型[11]、頂椎旋轉(zhuǎn)程度(Nash-Moe分級[12])、 手術(shù)融合節(jié)段數(shù)、矢狀位垂直軸(SVA);圍手術(shù)期變量包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后不良事件。為了定義正常住院時(shí)間與延長住院時(shí)間的分界點(diǎn),對整個(gè)隊(duì)列的術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行了正態(tài)分布分析,發(fā)現(xiàn)住院時(shí)間數(shù)據(jù)非正態(tài)分布,所以選取中位數(shù)4 d作為研究隊(duì)列的分界點(diǎn):≤4 d定義為住院時(shí)間正常,> 4 d定義為住院時(shí)間延長。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。Shapiro-Wilk分析確定研究數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布,采用單因素分析比較2組一般資料、脊柱側(cè)凸影像學(xué)參數(shù)、手術(shù)相關(guān)參數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥,對分類變量進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Fischer精確概率計(jì)算,對連續(xù)性變量進(jìn)行ANOVA方差分析和獨(dú)立t檢驗(yàn),以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用多變量logistic回歸分析研究2組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素,以確定延長住院時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

        2 結(jié)果

        共240例患者納入本研究,其中男27例、女213例,年齡為10~18(14.5±2.91)歲。住院時(shí)間正常174例(72.5%,正常組),住院時(shí)間延長66例(27.5%,延長組)。出院后90 d內(nèi),正常組4例因術(shù)后切口愈合不佳再次入院,給予清創(chuàng)及抗感染治療后痊愈;延遲組1例因肺部感染再次入院,給予抗感染治療后痊愈出院,1例因術(shù)后下肢疼痛再次入院,給予再次手術(shù)調(diào)整內(nèi)固定位置后癥狀緩解。

        延長組患者較正常組主彎Cobb角更大、融合節(jié)段數(shù)更多、術(shù)中出血量更大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05,表1);2組性別、年齡、BMI、SVA、手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05,表1)。術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥包括下肢運(yùn)動(dòng)感覺障礙、感染及再次手術(shù);術(shù)后一過性并發(fā)癥包括低血壓、腹脹及疼痛視覺模擬量表(VAS)評分[13]> 6分。延長組較正常組術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05,表1)。對于Lenke 4型的患者,住院天數(shù)相對其他類型明顯延長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05,表1)。2組患者頂椎旋轉(zhuǎn)程度Nash-Moe分級對于住院天數(shù)的延長差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05,表1)。

        表1 2組患者一般資料

        對上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示,術(shù)中出血量較大(> 536 mL)、主彎Cobb角較大(> 56°)、融合節(jié)段數(shù)較多(> 10個(gè))及術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥是住院時(shí)間延長的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表2),其中,術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥與住院時(shí)間延長的相關(guān)性最強(qiáng),約增加8倍的風(fēng)險(xiǎn)。

        表2 Logistic回歸分析

        3 討論

        本研究探討了AIS患者后路融合手術(shù)后出院時(shí)間延長的相關(guān)危險(xiǎn)因素。Yoshihara等[14]的相關(guān)研究也提出,術(shù)后并發(fā)癥是住院時(shí)間增加的危險(xiǎn)因素,與本研究結(jié)論相似;該研究認(rèn)為傷口相關(guān)并發(fā)癥是所有并發(fā)癥中最強(qiáng)的影響因素,但本研究結(jié)果顯示傷口相關(guān)并發(fā)癥對住院時(shí)間的影響非常?。磺以撗芯渴腔谛姓?shù)據(jù)庫進(jìn)行的分析,存在固有局限性;此外,該研究將術(shù)后住院時(shí)間延長定義為> 6 d,本研究組則認(rèn)為住院時(shí)間6 d相對較長,不能反映學(xué)界的標(biāo)準(zhǔn)做法,本研究組將4 d定義為正常住院時(shí)間的分界點(diǎn)。既往研究[15]顯示,術(shù)后長時(shí)間住院與再次住院是導(dǎo)致醫(yī)院成本增加的獨(dú)立因素,但接受后路脊柱融合手術(shù)治療的AIS患者缺乏相關(guān)證據(jù)。本研究篩選了部分可能延長住院時(shí)間的危險(xiǎn)因素,包括術(shù)中出血量較大(> 536 mL)、主彎Cobb角較大(> 56°)、融合節(jié)段數(shù)較多(>10個(gè))及術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,特別是神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥和術(shù)后感染與住院時(shí)間延長的相關(guān)性最強(qiáng)。盡管并發(fā)癥與住院時(shí)間延長的關(guān)系顯而易見,但將“嚴(yán)重并發(fā)癥”作為一個(gè)變量進(jìn)行多變量分析依然很重要。

        術(shù)中出血量較大的患者需要額外的術(shù)后處理甚至輸血,本研究結(jié)果顯示,術(shù)中出血量> 536 mL的患者住院時(shí)間相對延長,是AIS后路融合術(shù)后獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一,減少術(shù)中出血可相應(yīng)縮短住院時(shí)間。

        主彎Cobb角較大說明側(cè)凸更嚴(yán)重,往往需要更長的手術(shù)時(shí)間、更多的融合節(jié)段來完成矯形手術(shù),術(shù)后患者的康復(fù)時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長。Sanders等[16]的關(guān)于194例AIS患者接受后路脊柱融合手術(shù)的回顧性研究指出,融合節(jié)段增加對住院時(shí)間無影響;Basques等[17]認(rèn)為,融合節(jié)段≥13個(gè)的患者住院時(shí)間更長;Yoshihara等[14]認(rèn)為,融合節(jié)段≥9個(gè)的患者住院時(shí)間更長。本研究結(jié)果與Basque等[17]和Yoshihara等[14]的研究結(jié)果一致,住院時(shí)間延長與融合節(jié)段數(shù)增加(>10個(gè))相關(guān)。

        本研究的局限性:①回顧性分析可能會(huì)給研究結(jié)果帶來偏倚;②AIS患者術(shù)后住院時(shí)間的長短受醫(yī)院條件、床位周轉(zhuǎn)率的影響,本研究僅在一個(gè)臨床中心進(jìn)行,雖然采用了相同的臨床路徑和臨床規(guī)范,但仍可能存在局限性。

        綜上,影響AIS患者后路融合手術(shù)出院時(shí)間的主要因素包括術(shù)中出血量較大(> 536 mL)、主彎Cobb角較大(> 56°)、融合節(jié)段數(shù)較多(> 10個(gè))及術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,對上述因素認(rèn)知的進(jìn)一步提高有助于醫(yī)院和脊柱外科醫(yī)師優(yōu)化患者的圍手術(shù)期管理,采取積極的預(yù)防措施,包括制訂手術(shù)計(jì)劃、優(yōu)化手術(shù)技術(shù)、最大限度減少融合節(jié)段、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果可為脊柱外科醫(yī)師提供一定的參考,在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)減少成本支出。

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