都海燕 戴程程 余志穎 劉建華

(1. 三峽大學(xué) 公共衛(wèi)生研究中心 [宜昌市疾病預(yù)防控制中心] 衛(wèi)生檢驗(yàn)所， 湖北 宜昌 443005； 2. 三峽大學(xué) 公共衛(wèi)生研究中心 [宜昌市疾病預(yù)防控制中心] 慢性非傳染性疾病防治所， 湖北 宜昌 443005； 3. 三峽大學(xué) 公共衛(wèi)生研究中心 [宜昌市疾病預(yù)防控制中心] 三峽疾病監(jiān)測(cè)工作辦公室， 湖北 宜昌 443005)

碘在自然界中廣泛分布，主要以化合物的形式存在。巖石、土壤、水、動(dòng)植物和空氣中都含有微量碘。但除海水外，碘在自然界的分布極不平衡。陸地土壤中的碘不斷減少，進(jìn)入海洋，造成內(nèi)陸地區(qū)，特別是山區(qū)、半山區(qū)環(huán)境缺碘。因此，碘缺乏病(iodine deficiency disorders， IDD)多見于遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)[1]。碘缺乏的主要危害有地方性甲狀腺腫、克汀病、胎兒流產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形等。兒童和青少年處在生長(zhǎng)發(fā)育十分迅速的時(shí)期，碘的需要量明顯增加，對(duì)碘缺乏比較敏感。

在穩(wěn)定條件下，人體攝入的碘大部分由尿液排出。盡管有人報(bào)道促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)以及甲狀腺球蛋白(thyroglobulin, Tg)等是反映甲狀腺功能和碘營(yíng)養(yǎng)狀況的可靠生物學(xué)指標(biāo)[2]。但從公共衛(wèi)生角度出發(fā)以及監(jiān)測(cè)的可行性來看，尿碘水平仍然是人群碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的良好指標(biāo)[3]。尤其隨意一次尿樣的采集極為方便，這是保障常規(guī)監(jiān)測(cè)能夠長(zhǎng)期持久運(yùn)行的先決條件。為了解《地方病防治三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案(2018～2020年度)》和《2019年湖北省地方病防治工作計(jì)劃》工作的進(jìn)展及實(shí)現(xiàn)持續(xù)消除IDD目標(biāo)情況，湖北省疾病預(yù)防控制中心慢性病防治研究所在全省范圍內(nèi)進(jìn)行抽樣調(diào)查，遂進(jìn)行2019年宜昌市各地區(qū)尿碘調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

按《全國(guó)IDD監(jiān)測(cè)方案》(國(guó)衛(wèi)辦疾控函[2016]359號(hào))中規(guī)定的方法選取調(diào)查對(duì)象[4]。在宜昌市范圍內(nèi)抽取4個(gè)區(qū)，在每個(gè)縣(市、區(qū))，按東、西、南、北、中5個(gè)方位各隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)(不足5個(gè)鄉(xiāng)時(shí)全部抽取)；在所抽取的每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)各隨機(jī)抽取1所村小學(xué)(無村小學(xué)時(shí)，抽取鄉(xiāng)中心小學(xué))，在所抽取的小學(xué)各隨機(jī)抽檢40名8～10歲兒童(合計(jì)800人)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 尿樣收集

收集學(xué)生隨意尿2～10 mL分別裝入統(tǒng)一購置的采樣瓶中，置于4℃冰箱保存待測(cè)，尿量<2 mL或>10 mL為不合格樣品。共采集檢測(cè)合格尿樣800份。

1.2.2 測(cè)定方法及儀器

采用尿中碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定方法及其配套試劑盒(武漢眾生生化技術(shù)有限公司)；主要儀器為ED-19型加熱循環(huán)浴槽(德國(guó)優(yōu)萊博公司)、722N型可見分光光度計(jì)(上海儀電公司)。

1.2.3 質(zhì)量控制

檢測(cè)人員定期參加湖北省疾控中心慢病所舉辦的尿碘檢測(cè)培訓(xùn)，參照國(guó)家IDD實(shí)驗(yàn)室尿碘的質(zhì)控考核，均為合格。每批樣品中同時(shí)測(cè)定質(zhì)控樣品。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

兒童尿碘參照世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、國(guó)際控制IDD理事會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)[5]：尿碘中位數(shù)(median urine iodine，MUI)<100 μg/L為碘不足；100～199 μg/L為碘適量；200～299 μg/L為碘超適量；>300 μg/L為碘過量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2016及SAS 9.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，利用中位數(shù)描述非正態(tài)分布資料。率的比較采用卡方檢驗(yàn)經(jīng)SAS 9.4完成，單項(xiàng)有序多組樣本比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Nemenyi檢驗(yàn)[6]，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2019年宜昌市不同片區(qū)8～10歲兒童尿碘結(jié)果

800份尿碘樣本中，碘不足217人，占比為27.13%，碘適量287人，占比為35.88%，碘超適量162人，占比為20.25%，碘過量134人，占比為16.75%，具體見表1。MUI為160.84 μg/L，尿碘值分布在12.60～801.70 μg/L，城區(qū)4個(gè)區(qū)(點(diǎn)軍區(qū)、伍家崗區(qū)、西陵區(qū)、猇亭區(qū))兒童尿碘之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.91，P=0.000 01)，不同區(qū)尿碘兩兩比較經(jīng)Nemenyi檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，猇亭區(qū)尿碘含量與點(diǎn)軍區(qū)、伍家崗區(qū)、西陵區(qū)三地的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023、P=0.029、P=0.000 01)。

表1 2019年宜昌市不同片區(qū)8～10歲兒童尿碘結(jié)果[M，n(%)]

2.2 男女生尿碘頻數(shù)分布

800名學(xué)生中，男生MUI為158.08 μg/L，女生MUI為161.96 μg/L。男女生尿碘頻數(shù)分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 1.02，P=0.796)，見表2。

表2 男女生尿碘頻數(shù)分布[M，n(%)]

2.3 8～10歲學(xué)齡兒童尿碘頻數(shù)分布

800名學(xué)生中，8歲組149人，MUI為154.06 μg/L；9歲組331人，MUI為155.86 μg/L；10歲組320人，MUI為173.49 μg/L。8、9、10歲兒童尿碘頻數(shù)分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.390，P=0.145)，見表3。

表3 8～10歲學(xué)齡兒童尿碘頻數(shù)分布[M，n(%)]

3 討論

我國(guó)實(shí)行因地制宜、分類指導(dǎo)的科學(xué)補(bǔ)碘原則。食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》 (GB 26878—2012)在2012年3月15日實(shí)施后，湖北省根據(jù)人群實(shí)際碘營(yíng)養(yǎng)水平，食鹽中允許添加的碘含量從過去的35 mg/kg降低到25 mg/kg[7]。此標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施至今將近10年時(shí)間，此次調(diào)查表明宜昌市8～10歲兒童碘營(yíng)養(yǎng)狀況處于適宜狀態(tài)，但個(gè)別地區(qū)有碘不足和碘過量的風(fēng)險(xiǎn)。猇亭區(qū)碘不足的比例最高，達(dá)到37.50%；西陵區(qū)碘過量的比例最高，達(dá)到24.50%。有研究表明家用鹽不含碘或含碘量過低、不食用海帶等高碘食品、不喝牛奶等是碘缺乏的危險(xiǎn)因素，過量食用海帶等高碘食品是碘過量的危險(xiǎn)因素[8]。為了更好地保護(hù)兒童健康，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康生活方式宣傳力度，適度調(diào)整碘不足和碘過量?jī)和娘嬍澈蜕盍?xí)慣。

本研究中，8～10歲男、女生尿碘頻數(shù)分布情況基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別影響尿碘水平的可能因素尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為主要與性激素水平差異有關(guān)[9]。今后調(diào)查可考慮擴(kuò)大調(diào)查指標(biāo)范圍，繼續(xù)探討性激素與兒童尿碘的相關(guān)性。

8歲、9歲、10歲兒童尿碘頻數(shù)分布無明顯差異，與陳芳等[10]研究結(jié)果一致。原因可能是8～10歲兒童大部分尚未進(jìn)入青春期，影響尿碘水平的雌激素尚未達(dá)到成人水平。在本研究中，10歲組尿碘最高為173.49 μg/L，而且其碘過量和碘缺乏占比最高，需引起重視。

尿碘水平是衡量人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況的一個(gè)客觀指標(biāo)，因此對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行碘營(yíng)養(yǎng)水平監(jiān)測(cè)可以作為科學(xué)評(píng)價(jià)IDD防治效果的有效措施[11]。個(gè)體間的尿碘值變化很大，與每天攝入的食物、飲水量等因素有關(guān)。從尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果看，2019年宜昌市800名8～10歲小學(xué)生MUI為160.84 μg/L，根據(jù)《IDD消除標(biāo)準(zhǔn)》技術(shù)指標(biāo)[12]：8～10歲兒童MUI應(yīng)大于或等于100 μg/L，且尿碘含量低于50 μg/L的比例不超過20%的標(biāo)準(zhǔn)來判斷，宜昌市居民碘營(yíng)養(yǎng)總水平處于適宜范圍，但在全面補(bǔ)碘的同時(shí)要適時(shí)監(jiān)測(cè)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平來調(diào)整鹽碘濃度[13]。宜昌市地處內(nèi)陸地區(qū)，人群MUI與同屬內(nèi)陸地區(qū)的南寧市和定西市相當(dāng)[14,15]，低于沿海城市的昆山市和龍巖市[16,17]。李燕等[18]研究顯示，宜昌市2013年、2014年的500名學(xué)齡兒童尿碘含量中位數(shù)分別為237.00 μg/L和268.00 μg/L，考慮到2013年至2014年尿碘監(jiān)測(cè)范圍為宜昌九個(gè)縣市區(qū)中分別選取5個(gè)縣市區(qū)各采集100份尿樣，雖然覆蓋面廣，但樣本量少，且山區(qū)居民普遍喜食腌菜、熏臘肉等含鹽量高的食物，宜昌市區(qū)尿碘含量中位數(shù)偏高也是事實(shí)。2019年800名學(xué)齡兒童的尿碘含量中位數(shù)顯然有了很大程度的降低。這與樣本采集范圍有關(guān)，2019年主要采集宜昌4個(gè)城區(qū)800名8～10歲學(xué)齡兒童尿樣，以后的研究中可增加山區(qū)及城區(qū)樣本結(jié)果的對(duì)比，同時(shí)增加居民膳食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣等的研究結(jié)果。

食用碘鹽很經(jīng)濟(jì)，只需要食用鹽中加入適量碘即可解決防治IDD的大問題。在做好IDD防治的同時(shí)，也要防止高碘的發(fā)生[19]。應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘”的原則，繼續(xù)實(shí)施以食用碘鹽為主的綜合防控策略，同時(shí)加強(qiáng)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步做好對(duì)食鹽加碘濃度的實(shí)時(shí)調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。本研究的不足之處在于沒有考慮飲食習(xí)慣及放射因素對(duì)尿碘含量的影響。今后在開展人群尿碘水平監(jiān)測(cè)的同時(shí)，可將膳食習(xí)慣以及是否接受過放射檢查納入考慮范圍。

綜上所述，目前宜昌市8～10歲兒童碘營(yíng)養(yǎng)狀況總體處于適宜狀態(tài)，部分地區(qū)(猇亭區(qū))需加強(qiáng)健康教育，科學(xué)安全補(bǔ)碘。