葉偉玲

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由于肺內(nèi)外原因引起的、以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，因高發(fā)病率、高致死率備受關(guān)注。本病起病較急，可為24～48小時(shí)發(fā)病，也可長(zhǎng)至5～7天，主要臨床表現(xiàn)包括：呼吸急促、口唇及指（趾）端發(fā)紺，以及不能用常規(guī)氧療方式緩解的呼吸窘迫（極度缺氧的表現(xiàn)），可伴有胸悶、咳嗽、血痰等癥狀。病情危重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至死亡等。體格檢查表現(xiàn)為：呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，三凹征；聽(tīng)診雙肺早期可無(wú)啰音，偶聞及哮鳴音，后期可聞及細(xì)濕啰音。

本病的主要治療措施包括：去除病因、中止肺損傷，減輕肺水腫，改善通氣/血流灌注比例失調(diào)，保證組織氧供，減少并發(fā)癥，修復(fù)肺損傷，縮短病程。但是目前尚無(wú)有效的方法能終止急性呼吸窘迫綜合征的炎癥性肺損傷，也無(wú)修復(fù)肺損傷的藥物應(yīng)用于臨床，所以目前的主要治療原則為針對(duì)病因和抗感染治療，側(cè)重于改善肺內(nèi)分流和減少肺損傷的機(jī)械通氣，改善組織氧供，糾正水、電解質(zhì)和酸堿的失衡及支持治療，為肺損傷的自然修復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。

除了積極治療，有效的護(hù)理同等重要，建議參考以下：

一般護(hù)理

1.急性期患者，絕對(duì)臥床休息，取半臥位。緩解期可坐起并在床邊活動(dòng)，逐漸增大活動(dòng)范圍，循序漸進(jìn)進(jìn)行肺康復(fù)。

2.給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食。急性呼吸窘迫綜合征患者能量消耗顯著增加，如不及時(shí)補(bǔ)充，因營(yíng)養(yǎng)不足可導(dǎo)致呼吸肌萎縮、機(jī)體免疫功能下降。所以應(yīng)重視患者營(yíng)養(yǎng)，給予患者高蛋白、易消化飲食，原則上少食多餐，不能自食者可給予鼻飼以保證足夠熱量及水的攝入，也可根據(jù)情況選擇靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

3.做好心理護(hù)理。急性呼吸窘迫綜合征患者因呼吸困難、預(yù)感病情危重，常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，所以要多關(guān)心安慰患者，解除他們的思想顧慮，盡量減少其心理負(fù)擔(dān)，使其信任醫(yī)護(hù)人員，配合治療。

4.做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。保持床鋪整潔舒適，按時(shí)給患者翻身、叩背，按摩身體受壓部位的皮膚，防止發(fā)生壓瘡。

專(zhuān)科護(hù)理

1.氧療。在氧療過(guò)程中，應(yīng)注意觀(guān)察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效；如果意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)度表淺、緩慢，應(yīng)及時(shí)調(diào)整吸氧流量或濃度，保證氧療效果。需注意的是，在給氧過(guò)程中應(yīng)充分濕化，防止患者呼吸道黏膜干裂受損。

2.用藥。按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，并觀(guān)察療效及不良反應(yīng)?；颊呤褂煤粑d奮劑時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，靜滴時(shí)速度不宜過(guò)快，注意觀(guān)察患者呼吸頻率、節(jié)律、神志變化以及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?，以便調(diào)整劑量。

3.病情監(jiān)測(cè)。密切觀(guān)察患者生命體征的變化，呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及缺氧有無(wú)改善；監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓，意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)精神癥狀；觀(guān)察和記錄每小時(shí)尿量和出入量；監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊蜕瘷z驗(yàn)結(jié)果，了解電解質(zhì)和酸堿平衡情況。

4.保持呼吸道通暢，濕化痰液，適當(dāng)補(bǔ)液，清除氣道分泌物。對(duì)神志清楚的患者，鼓勵(lì)其咳痰，咳嗽無(wú)力者定時(shí)翻身拍背，變換體位，促進(jìn)痰液引流。不能自行排痰者及時(shí)吸痰，必要時(shí)建立人工氣道。使用機(jī)械通氣者應(yīng)及時(shí)給予吸痰，注意無(wú)菌操作，并觀(guān)察痰的顏色、性質(zhì)、量等，及時(shí)做好記錄。

總之，急性呼吸窘迫綜合征患者如果護(hù)理得當(dāng)、治療及時(shí)，一般能夠減輕或消除急性呼吸窘迫綜合征癥狀。但患者大多遺留肺纖維化，多數(shù)不影響正常生活質(zhì)量，少數(shù)患者預(yù)后不佳。