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        如何正確使用抗菌藥物

        2021-10-18 04:59:10劉祖春
        家庭醫(yī)藥 2021年10期
        關(guān)鍵詞:頭孢菌素喹諾酮氧氟沙星

        劉祖春

        程先生前幾天因受寒后出現(xiàn)鼻塞、咽喉痛、咳嗽、咳少量黏液痰癥狀,無發(fā)熱,到醫(yī)院就診,做血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)均在正常范圍。程先生要求醫(yī)生給他使用抗菌藥物,醫(yī)生說從病史和血檢查結(jié)果表明不屬于細(xì)菌感染,所以沒必要使用抗菌藥物。程先生不免疑惑:哪些疾病可使用抗菌藥物?又該如何正確使用抗菌藥物?

        其實(shí),了解以下內(nèi)容后,上面的問題就迎刃而解了。

        只有細(xì)菌感染性疾病才用抗菌藥物

        抗菌藥物指對病原微生物有抑制或殺滅作用,用于防治病原微生物感染性疾病的藥物,包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等。

        在使用抗菌藥物之前,首先應(yīng)明確所患的疾病是否為細(xì)菌感染性疾病。在臨床上,有相當(dāng)一部分的上呼吸道感染是由病毒引起的,許多膠原性疾病和惡性腫瘤引起的發(fā)熱也不是細(xì)菌感染引起的,所以不應(yīng)該使用抗菌藥物,只有被診斷為細(xì)菌感染性疾病的患者才可以使用抗菌藥物。

        選擇抗菌藥物前需先明確病原菌

        在開始用抗菌藥物治療前,首先應(yīng)及時(shí)留取相應(yīng)標(biāo)本,進(jìn)行病原學(xué)檢測,以盡早明確其病原菌和藥敏結(jié)果,從而選用合適的抗菌藥物。此外,根據(jù)感染部位的不同,在抗菌藥物選擇上也有區(qū)別,應(yīng)遵醫(yī)囑選用能在該感染部位達(dá)到有效抗菌濃度的藥物。

        腦脊液:在腦脊液中,第三代頭孢菌素(如頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮和頭孢他啶等)、第四代頭孢菌素(如頭孢吡肟和頭孢匹羅等)、碳青霉烯類(如亞胺培南和美羅培南等)、萬古霉素和喹諾酮類(如氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星和莫西沙星等)能達(dá)到較高濃度。因此上述藥物可用于治療腦膜炎和腦膿腫。

        骨組織:在骨組織中,林可霉素、克林霉素、磷霉素、萬古霉素和喹諾酮類可達(dá)到的藥物濃度較高。但由于林可霉素、克林霉素和喹諾酮類抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性,故上述藥物可與其他抗菌藥物聯(lián)用,首選用于治療骨髓炎和細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎。

        泌尿系統(tǒng):在泌尿系統(tǒng)中,喹諾酮類抗菌藥物濃度較高,如氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。上述藥物可首選用于治療膀胱炎和腎盂腎炎。但不推薦莫西沙星,因其在尿液中濃度不高。

        在前列腺中,喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素)濃度較高。上述藥物可首選用于治療細(xì)菌性前列腺炎。

        腹腔:在腹腔中,以青霉素、頭孢菌素類、碳青霉烯類、莫西沙星、環(huán)丙沙星、甲硝唑和萬古霉素濃度為高。上述藥物可首選用于治療腹膜炎、膽囊炎、膽管炎、闌尾炎和胰腺炎。

        抗菌藥物講究經(jīng)驗(yàn)治療

        如果條件限制或病情危急,在未獲得細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏的結(jié)果前,可根據(jù)患者的感染部位來推測致病原,再給予抗菌治療。

        如患者是皮膚或軟組織感染,則致病菌常為金黃色葡萄球菌,可選用耐青霉素酶的抗菌藥物如苯唑西林,以及第一代頭孢菌素(如頭孢拉定、頭孢氨芐等)、第二代頭孢菌素(如頭孢替安、頭孢克洛和頭孢呋辛等)來進(jìn)行治療。

        如患者是扁桃體炎、肺炎或丹毒,則致病菌常為鏈球菌,可選用青霉素、頭孢菌素或β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物治療(如頭孢哌酮/舒巴坦或氨芐西林/舒巴坦)。如對青霉素耐藥則可選用萬古霉素、第三代頭孢菌素、第四代頭孢菌素、亞胺培南或左氧氟沙星等喹諾酮類抗菌藥物進(jìn)行治療。

        如是尿路感染、膽道感染、腹膜炎、腦膜炎或肺炎,則致病菌常為腸桿菌或變形桿菌,可選用碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物、喹諾酮類、氨基糖苷類、多黏菌素或替加環(huán)素等。

        3種情況可聯(lián)合用藥

        以下3種情況可進(jìn)行聯(lián)合用藥:①病因不明的嚴(yán)重感染;②用一種抗菌藥物不能控制的混合感染和嚴(yán)重感染;③有些需長期治療的疾病為了防止抗菌藥物產(chǎn)生耐藥可以選擇聯(lián)合用藥,如結(jié)核病。

        從抗菌藥物作用機(jī)制來看,可分為以下4類:

        Ⅰ類為繁殖期殺菌劑(如喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物);

        Ⅱ類為靜止期殺菌劑(如氨基糖苷類、多黏菌素類);

        Ⅲ類為快速抑菌劑(如四環(huán)素、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素);

        Ⅳ類為慢性抑菌劑(如磺胺類)。

        聯(lián)合用藥一般采用二聯(lián)即可(結(jié)核病除外),如Ⅰ類和Ⅱ類聯(lián)合??色@得協(xié)同作用,原因在于第一類藥物破壞了細(xì)菌的細(xì)胞壁,有利于第二類藥物進(jìn)入胞內(nèi)作用于靶位;Ⅲ類和Ⅳ類聯(lián)用可獲得相加作用。殺菌劑和抑菌劑聯(lián)用效果不定,如Ⅰ類和Ⅳ類聯(lián)用對兩者作用無重大影響或有相加作用,一般不主張聯(lián)用;Ⅰ類和Ⅲ類聯(lián)用聯(lián)合有發(fā)生拮抗的可能,因此傳統(tǒng)觀念認(rèn)為兩者不適宜聯(lián)用。

        用藥療程要足夠

        一般認(rèn)為服用抗菌藥物治療,最短療程為5~7天。對于一般急性感染疾病在體溫恢復(fù)正常、癥狀消失后,要繼續(xù)用藥3天;對于敗血癥,應(yīng)在病情好轉(zhuǎn),體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥一周;由金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等引起的肺炎及嚴(yán)重吸入性肺炎需用藥2~3周;對于心內(nèi)膜炎需用藥4~6周;對于結(jié)核菌引起結(jié)核病,用藥至少6~9月。總之,抗菌藥物的用藥療程一定要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,不可擅自減量或停藥。

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