李茂娟

心律失常是心內(nèi)科的一大類疾病，它包括快速性心律失常和緩慢性心律失常?？焖傩孕穆墒С０ǚ款?、房撲、室上速、室早、室速等，發(fā)作時(shí)患者可能會(huì)感到心率快、心慌；緩慢性心律失常包括房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、竇房阻滯、竇性心動(dòng)過緩等，患者一般突然出現(xiàn)心跳減慢。

心律失常的危害不可小視，輕則讓人心慌、心悸；重則讓人黑蒙、暈厥；更嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)心衰、中風(fēng)、猝死。因此，出現(xiàn)心律失常，一定要及時(shí)就診排查原因，萬一發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療是王道?，F(xiàn)臨床對(duì)于心律失常的治療，主要包括3個(gè)維度——

救心：消除病因

對(duì)于心律失常，首先要找到病因，并加以糾正，才能幫助心臟遠(yuǎn)離危險(xiǎn)。比如，甲狀腺功能亢進(jìn)引起的竇性心動(dòng)過速，改善甲狀腺功能就能恢復(fù)正常的心律；冠心病心肌缺血導(dǎo)致的心律失常，在解除動(dòng)脈狹窄后，心肌得到正常的血液灌注，心律自然會(huì)恢復(fù)正常；房室折返導(dǎo)致的心動(dòng)過速，在阻斷引起折返的多余通道后，心動(dòng)過速就會(huì)得以終止。

如果是無明確原因的心律失常，則需做專業(yè)評(píng)估，確認(rèn)它有沒有危害，再?zèng)Q定做不做治療、怎么治療。對(duì)于病情較輕者，可進(jìn)行藥物治療。目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已有50種以上，常用的有奎尼丁、利多卡因、恩卡尼、酒石酸美托洛爾、胺碘酮、維拉帕米等。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，可以采取介入治療來消除病灶。介入治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，即把導(dǎo)管送到心臟里，找到心律失常的病灶，然后通過儀器能量，比如射頻能量、冷凍、激光等方式，把病灶消除；還可以在心臟里植入起搏器、除顫器等裝置，干預(yù)心律失常，使心跳恢復(fù)正常；此外，還有外科治療，需要開胸，直接觀察心臟找到病灶，通過手術(shù)對(duì)心律失常進(jìn)行治療。

治心：提高心臟功能

心律失常會(huì)導(dǎo)致心臟供血不足或不穩(wěn)定，而心臟想要保持功能正常，就需要無時(shí)無刻都有血液提供。所以，治療心律失常的第二個(gè)維度就是提高心臟功能。臨床研究表明，運(yùn)動(dòng)可提高心臟功能，改善患者的生活質(zhì)量。

心律失?；颊唛_始運(yùn)動(dòng)之前需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試，以評(píng)估心律失常嚴(yán)重程度與運(yùn)動(dòng)能力。若患者在測(cè)試過程中出現(xiàn)需要終止運(yùn)動(dòng)測(cè)試的指征，需控制心律失常后再開始運(yùn)動(dòng)康復(fù)。推薦項(xiàng)目有健走、游泳、跳繩等，建議每周鍛煉3～5次，每次20～60分鐘，鍛煉時(shí)要注意自身的承受能力，不要過量運(yùn)動(dòng)。老年人不建議做劇烈性運(yùn)動(dòng)，可以嘗試練氣功、太極等輕柔型運(yùn)動(dòng)方式。需要注意，室速、房撲患者及室上速發(fā)作時(shí)，不適宜運(yùn)動(dòng)。

養(yǎng)心：改善遠(yuǎn)期預(yù)后

在上述治療的基礎(chǔ)上，患者可以采取中醫(yī)保健方法來改善遠(yuǎn)期預(yù)后，這就是治療心律失常的第三個(gè)維度：養(yǎng)心，也是終極目標(biāo)。

中醫(yī)將心律失常歸屬于驚悸、怔忡、厥證等范疇，認(rèn)為其病因?yàn)楦惺芡庑?、情志所傷、飲食失調(diào)、房勞過度、他病失養(yǎng)、藥物影響，病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，心氣血陰陽(yáng)虛為本，痰飲、水氣、氣滯、淤血、火熱為標(biāo)。平時(shí)可采用補(bǔ)益氣血、益氣溫陽(yáng)、清心除熱、行氣解郁、養(yǎng)心安神、祛痰化飲、活血化淤等方藥進(jìn)行治療。比如，歸脾湯加減適用于功能性室性早搏；生脈飲適用于竇性心動(dòng)過緩（過速）、心房纖顫、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯及快速性室上性心律失常引起的心肌病、心肌梗死后再灌注損傷；炙甘草湯適用于冠心病引發(fā)的心律失常；麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)緩慢性心律失常尤其是竇性心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及房室傳導(dǎo)阻滯有效。

此外，還可在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下，采取針灸、耳穴壓丸、中藥穴位敷貼等方法。