李茂娟
心律失常是心內(nèi)科的一大類疾病,它包括快速性心律失常和緩慢性心律失常??焖傩孕穆墒С0ǚ款?、房撲、室上速、室早、室速等,發(fā)作時(shí)患者可能會(huì)感到心率快、心慌;緩慢性心律失常包括房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、竇房阻滯、竇性心動(dòng)過緩等,患者一般突然出現(xiàn)心跳減慢。
心律失常的危害不可小視,輕則讓人心慌、心悸;重則讓人黑蒙、暈厥;更嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)心衰、中風(fēng)、猝死。因此,出現(xiàn)心律失常,一定要及時(shí)就診排查原因,萬一發(fā)現(xiàn)問題,盡早治療是王道?,F(xiàn)臨床對(duì)于心律失常的治療,主要包括3個(gè)維度——
對(duì)于心律失常,首先要找到病因,并加以糾正,才能幫助心臟遠(yuǎn)離危險(xiǎn)。比如,甲狀腺功能亢進(jìn)引起的竇性心動(dòng)過速,改善甲狀腺功能就能恢復(fù)正常的心律;冠心病心肌缺血導(dǎo)致的心律失常,在解除動(dòng)脈狹窄后,心肌得到正常的血液灌注,心律自然會(huì)恢復(fù)正常;房室折返導(dǎo)致的心動(dòng)過速,在阻斷引起折返的多余通道后,心動(dòng)過速就會(huì)得以終止。
如果是無明確原因的心律失常,則需做專業(yè)評(píng)估,確認(rèn)它有沒有危害,再?zèng)Q定做不做治療、怎么治療。對(duì)于病情較輕者,可進(jìn)行藥物治療。目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已有50種以上,常用的有奎尼丁、利多卡因、恩卡尼、酒石酸美托洛爾、胺碘酮、維拉帕米等。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者,可以采取介入治療來消除病灶。介入治療是一種微創(chuàng)手術(shù),即把導(dǎo)管送到心臟里,找到心律失常的病灶,然后通過儀器能量,比如射頻能量、冷凍、激光等方式,把病灶消除;還可以在心臟里植入起搏器、除顫器等裝置,干預(yù)心律失常,使心跳恢復(fù)正常;此外,還有外科治療,需要開胸,直接觀察心臟找到病灶,通過手術(shù)對(duì)心律失常進(jìn)行治療。
心律失常會(huì)導(dǎo)致心臟供血不足或不穩(wěn)定,而心臟想要保持功能正常,就需要無時(shí)無刻都有血液提供。所以,治療心律失常的第二個(gè)維度就是提高心臟功能。臨床研究表明,運(yùn)動(dòng)可提高心臟功能,改善患者的生活質(zhì)量。
心律失?;颊唛_始運(yùn)動(dòng)之前需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試,以評(píng)估心律失常嚴(yán)重程度與運(yùn)動(dòng)能力。若患者在測(cè)試過程中出現(xiàn)需要終止運(yùn)動(dòng)測(cè)試的指征,需控制心律失常后再開始運(yùn)動(dòng)康復(fù)。推薦項(xiàng)目有健走、游泳、跳繩等,建議每周鍛煉3~5次,每次20~60分鐘,鍛煉時(shí)要注意自身的承受能力,不要過量運(yùn)動(dòng)。老年人不建議做劇烈性運(yùn)動(dòng),可以嘗試練氣功、太極等輕柔型運(yùn)動(dòng)方式。需要注意,室速、房撲患者及室上速發(fā)作時(shí),不適宜運(yùn)動(dòng)。
在上述治療的基礎(chǔ)上,患者可以采取中醫(yī)保健方法來改善遠(yuǎn)期預(yù)后,這就是治療心律失常的第三個(gè)維度:養(yǎng)心,也是終極目標(biāo)。
中醫(yī)將心律失常歸屬于驚悸、怔忡、厥證等范疇,認(rèn)為其病因?yàn)楦惺芡庑?、情志所傷、飲食失調(diào)、房勞過度、他病失養(yǎng)、藥物影響,病機(jī)本虛標(biāo)實(shí),心氣血陰陽(yáng)虛為本,痰飲、水氣、氣滯、淤血、火熱為標(biāo)。平時(shí)可采用補(bǔ)益氣血、益氣溫陽(yáng)、清心除熱、行氣解郁、養(yǎng)心安神、祛痰化飲、活血化淤等方藥進(jìn)行治療。比如,歸脾湯加減適用于功能性室性早搏;生脈飲適用于竇性心動(dòng)過緩(過速)、心房纖顫、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯及快速性室上性心律失常引起的心肌病、心肌梗死后再灌注損傷;炙甘草湯適用于冠心病引發(fā)的心律失常;麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)緩慢性心律失常尤其是竇性心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及房室傳導(dǎo)阻滯有效。
此外,還可在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下,采取針灸、耳穴壓丸、中藥穴位敷貼等方法。