紀(jì)文洋

前段時(shí)間，朋友約我去他家吃飯，飯桌上遇到他表弟小李。

小李今年37歲，自己經(jīng)營(yíng)著一家小店，生活過(guò)得挺寬裕的。得知我是心內(nèi)科的醫(yī)生，小李突然想起了什么，拿起手機(jī)不停地翻找，過(guò)了一會(huì)兒打開(kāi)一張圖片給我看。原來(lái)，這是小李去年做的體檢報(bào)告，血脂略高一些（低密度脂蛋白膽固醇3.8mmol/L，甘油三酯3.1mmol/L），頸動(dòng)脈彩超可見(jiàn)斑塊。

小李問(wèn)：“我還要不要繼續(xù)吃藥？”

我疑惑地看了看他：“現(xiàn)在吃什么藥呢？”

“瑞舒伐他汀，每天晚上吃1片，吃一年了?！毙±罨卮?。

我追問(wèn)：“是醫(yī)生開(kāi)的藥嗎？”

“哦，不是！有位朋友說(shuō)，頸動(dòng)脈斑塊容易出現(xiàn)斑塊脫落，會(huì)引發(fā)腦梗塞，要吃瑞舒伐他汀，所以我就去藥店買(mǎi)來(lái)吃了?！毙±钫f(shuō)。

我告訴他：“你這一年藥白吃了，不僅沒(méi)有明確的獲益，還可能出現(xiàn)藥物副作用等風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

小李一驚，忙問(wèn)這是怎么回事。請(qǐng)聽(tīng)我慢慢道來(lái)。

頸動(dòng)脈在靠近頭頸部的位置會(huì)有一個(gè)“Y型”分叉，血管分叉處會(huì)承受更多血流壓力，更容易產(chǎn)生斑塊。因?yàn)樗容^表淺，檢查方便，因此也是我們判斷全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)“窗口”。頸動(dòng)脈斑塊就像水管中的垃圾，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致血管狹窄堵塞，影響大腦供血，如果斑塊脫落，就會(huì)隨血液流到大腦而導(dǎo)致栓塞?！吨袊?guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）》顯示，50%～75%的缺血性腦卒中由頸動(dòng)脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

查出“頸動(dòng)脈斑塊形成”時(shí)，是否需要服用他汀治療不能一概而論，通常需要結(jié)合危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合判斷：

1.頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%），已確診冠心病、心絞痛、心?；蛉毖宰渲校o(wú)論有無(wú)頸動(dòng)脈斑塊）者，應(yīng)該立即服用他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L（或者降低50%）以下。

2.患者沒(méi)有冠心病和缺血性卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，但患有糖尿病、高血壓，應(yīng)服用他汀治療。

3.年齡≥40歲的糖尿病患者，且低密度脂蛋白膽固醇>2.6mmol/L時(shí)，應(yīng)該服用他汀治療。

4.慢性腎病（Ⅲ期或IV期）且低密度脂蛋白膽固醇>2.6mmol/ L者，應(yīng)該服用他汀治療。

小李今年才37歲，低密度脂蛋白膽固醇3.8mmol/L，屬于偏高（我國(guó)新近修訂的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》建議：低密度脂蛋白膽固醇<3.37mmol為合適范圍），有頸動(dòng)脈斑塊，但沒(méi)有吸煙、高血壓這些危險(xiǎn)因素，屬于心血管疾病的低危患者，因此首先需要的是飲食控制，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并不需要吃他汀類(lèi)的藥物。

對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊，我們不能忽視它的危害性，也不能聞之色變，關(guān)鍵是掌握好什么時(shí)候需要干預(yù)治療，合理的藥物治療對(duì)健康有利，而隨意擴(kuò)大治療范圍則是過(guò)猶不及。