徐乃佳

“徐大夫，有個患者想自殺！”那晚我正在值夜班，一個護士急匆匆地闖進醫(yī)生辦公室喊道。我嚇了一跳，趕緊跟著護士沖進病房。原來是一位患有20多年2型糖尿病、高血壓的老婆婆，因下肢麻木疼痛難忍而產(chǎn)生了輕生的念頭。幸好有護士及時發(fā)現(xiàn)，及時將她手里的剪刀奪了過來。

疼痛，尤其是嚴(yán)重的疼痛，是最折磨人的了。而糖尿病患者因神經(jīng)病變而發(fā)生的疼痛，真的會讓人生不如死。這種疼痛，醫(yī)學(xué)上稱之為“痛性遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變”。那么，糖尿病患者為什么會發(fā)生神經(jīng)病變？得病之后又怎么會產(chǎn)生如此劇烈的疼痛呢？又該如何治療？

不只是高血糖惹的禍

糖尿病神經(jīng)病變是1型糖尿病和2型糖尿病患者最為常見的慢性并發(fā)癥，據(jù)臨床統(tǒng)計，約一半的糖尿病患者最終會發(fā)生神經(jīng)病變。

高血糖、肥胖、血脂異常、體內(nèi)胰島素不足或作用的敏感性下降，都會損傷人體的神經(jīng)細胞甚至使其死亡，最終引起神經(jīng)病變，而且糖尿病病程時間越長，比如病程10年以上的患者，更容易出現(xiàn)神經(jīng)病變。也就是說，糖尿病神經(jīng)病變不只是高血糖惹的禍，而是眾多因素共同作用的結(jié)果。

而外界刺激必須經(jīng)過神經(jīng)傳導(dǎo)，將“信號”傳送至大腦，人體才能感受到疼痛，這就像電流必須經(jīng)過完整的電線才能傳輸至電器。當(dāng)神經(jīng)細胞損傷以后，可能出現(xiàn)興奮過度的情況，這可導(dǎo)致人體對于外界刺激的過度反應(yīng)，相當(dāng)于放大了外界的刺激，這樣傳送至大腦的“信號”也跟著放大了，疼痛就很容易發(fā)生。

病程越長，更需警惕

這個“痛性遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變”，名稱很長，波及的身體部位也很多，最開始影響雙足、小腿部位，隨著疾病的進展，逐漸向上發(fā)展，可影響大腿甚至軀干部位。這種疼痛也是表現(xiàn)多樣，可為灼痛、電擊樣痛和銳痛，或者酸痛、癢痛、冷痛。

除了疼痛，許多患者還會出現(xiàn)感覺異常，如麻木、踩棉花感、螞蟻爬行于皮膚的感覺。不僅如此，分布于其他系統(tǒng)的神經(jīng)還可能同時發(fā)生病變，如心血管系統(tǒng)的神經(jīng)病變，會伴有心悸、頭暈、虛弱無力、視力障礙、暈厥等；胃腸道的神經(jīng)病變后，惡心、嘔吐、腹脹感及上腹疼痛是常見表現(xiàn)；“管理”出汗功能的神經(jīng)出現(xiàn)病態(tài)，則主要表現(xiàn)為身體多汗或無汗。糖尿病患者，尤其是病程較長的患者，如果出現(xiàn)上述癥狀，就要警惕發(fā)生痛性遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的可能。

防治必須多管齊下

如前所述，痛性遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的發(fā)病是多種因素造成的，因此治療起來必須多管齊下，采取綜合管理措施。

控制血糖和血脂當(dāng)然是第一要務(wù)，這可以預(yù)防和延緩神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展。但這并非說血糖越低越好，需要根據(jù)個人情況設(shè)定合理的控制目標(biāo)。對于體重超重或者肥胖的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下減輕體重也十分有必要。此外，營養(yǎng)神經(jīng)（如甲鈷胺）、抑制高血糖帶來的有害物質(zhì)的產(chǎn)生（如依帕司他）、改善微循環(huán)的藥，以及一些活血化淤的中藥（如復(fù)方丹參滴丸）也可以用于臨床治療。對于疼痛的治療，一般選擇普瑞巴林、加巴噴丁等抗驚厥類藥，也可局部外用辣椒素貼片、利多卡因貼等，中醫(yī)的針灸治療也能取得效果。

值得提醒的是，盡早篩查、盡早干預(yù)糖尿病神經(jīng)病變，是防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1型糖尿病患者在確診糖尿病5年時應(yīng)該篩查有無神經(jīng)病變，2型糖尿病患者在確診糖尿病時就應(yīng)該進行篩查，以后每年篩查1次。