徐乃佳
“徐大夫,有個患者想自殺!”那晚我正在值夜班,一個護士急匆匆地闖進醫(yī)生辦公室喊道。我嚇了一跳,趕緊跟著護士沖進病房。原來是一位患有20多年2型糖尿病、高血壓的老婆婆,因下肢麻木疼痛難忍而產(chǎn)生了輕生的念頭。幸好有護士及時發(fā)現(xiàn),及時將她手里的剪刀奪了過來。
疼痛,尤其是嚴(yán)重的疼痛,是最折磨人的了。而糖尿病患者因神經(jīng)病變而發(fā)生的疼痛,真的會讓人生不如死。這種疼痛,醫(yī)學(xué)上稱之為“痛性遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變”。那么,糖尿病患者為什么會發(fā)生神經(jīng)病變?得病之后又怎么會產(chǎn)生如此劇烈的疼痛呢?又該如何治療?
糖尿病神經(jīng)病變是1型糖尿病和2型糖尿病患者最為常見的慢性并發(fā)癥,據(jù)臨床統(tǒng)計,約一半的糖尿病患者最終會發(fā)生神經(jīng)病變。
高血糖、肥胖、血脂異常、體內(nèi)胰島素不足或作用的敏感性下降,都會損傷人體的神經(jīng)細胞甚至使其死亡,最終引起神經(jīng)病變,而且糖尿病病程時間越長,比如病程10年以上的患者,更容易出現(xiàn)神經(jīng)病變。也就是說,糖尿病神經(jīng)病變不只是高血糖惹的禍,而是眾多因素共同作用的結(jié)果。
而外界刺激必須經(jīng)過神經(jīng)傳導(dǎo),將“信號”傳送至大腦,人體才能感受到疼痛,這就像電流必須經(jīng)過完整的電線才能傳輸至電器。當(dāng)神經(jīng)細胞損傷以后,可能出現(xiàn)興奮過度的情況,這可導(dǎo)致人體對于外界刺激的過度反應(yīng),相當(dāng)于放大了外界的刺激,這樣傳送至大腦的“信號”也跟著放大了,疼痛就很容易發(fā)生。
這個“痛性遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變”,名稱很長,波及的身體部位也很多,最開始影響雙足、小腿部位,隨著疾病的進展,逐漸向上發(fā)展,可影響大腿甚至軀干部位。這種疼痛也是表現(xiàn)多樣,可為灼痛、電擊樣痛和銳痛,或者酸痛、癢痛、冷痛。
除了疼痛,許多患者還會出現(xiàn)感覺異常,如麻木、踩棉花感、螞蟻爬行于皮膚的感覺。不僅如此,分布于其他系統(tǒng)的神經(jīng)還可能同時發(fā)生病變,如心血管系統(tǒng)的神經(jīng)病變,會伴有心悸、頭暈、虛弱無力、視力障礙、暈厥等;胃腸道的神經(jīng)病變后,惡心、嘔吐、腹脹感及上腹疼痛是常見表現(xiàn);“管理”出汗功能的神經(jīng)出現(xiàn)病態(tài),則主要表現(xiàn)為身體多汗或無汗。糖尿病患者,尤其是病程較長的患者,如果出現(xiàn)上述癥狀,就要警惕發(fā)生痛性遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的可能。
如前所述,痛性遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的發(fā)病是多種因素造成的,因此治療起來必須多管齊下,采取綜合管理措施。
控制血糖和血脂當(dāng)然是第一要務(wù),這可以預(yù)防和延緩神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展。但這并非說血糖越低越好,需要根據(jù)個人情況設(shè)定合理的控制目標(biāo)。對于體重超重或者肥胖的患者,在醫(yī)生指導(dǎo)下減輕體重也十分有必要。此外,營養(yǎng)神經(jīng)(如甲鈷胺)、抑制高血糖帶來的有害物質(zhì)的產(chǎn)生(如依帕司他)、改善微循環(huán)的藥,以及一些活血化淤的中藥(如復(fù)方丹參滴丸)也可以用于臨床治療。對于疼痛的治療,一般選擇普瑞巴林、加巴噴丁等抗驚厥類藥,也可局部外用辣椒素貼片、利多卡因貼等,中醫(yī)的針灸治療也能取得效果。
值得提醒的是,盡早篩查、盡早干預(yù)糖尿病神經(jīng)病變,是防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1型糖尿病患者在確診糖尿病5年時應(yīng)該篩查有無神經(jīng)病變,2型糖尿病患者在確診糖尿病時就應(yīng)該進行篩查,以后每年篩查1次。