張秀萍

中衛(wèi)市第三人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩期中較為嚴重的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一，常由宮縮乏力、胎盤、軟產(chǎn)道裂傷等因素誘發(fā)，若沒及時采取止血措施，會導(dǎo)致患者子宮切除失去生育能力，病情危重的患者甚至發(fā)生休克、死亡情況，嚴重降低患者生存質(zhì)量[1]。因此，探尋有效的止血方法對保留產(chǎn)婦的生育功能、提高其生存質(zhì)量已成為臨床醫(yī)療人員追求的熱點與目標?；诖?，本研究旨在探討宮腔球囊壓迫聯(lián)合B-Lynch縫合對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者止血效果及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2016年12月-2018年12月期間收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各30例。對照組年齡24-37(31.48±4.38)歲；孕周36-41(38.46±1.24)周；手術(shù)指征：胎兒窘迫4例，產(chǎn)程停滯19例，巨大兒2例，瘢痕子宮5例。對照組年齡26-38(32.07±3.62)歲；孕周37-40(38.12±1.08)周；手術(shù)指征：胎兒窘迫3例，產(chǎn)程停滯21例，巨大兒1例，瘢痕子宮5例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2方法 對照組采用B-Lynch縫合進行止血：(1)經(jīng)剖宮原切口將子宮暴露并清理宮腔，對子宮進行縱向按壓。(2)于子宮切口右頂端3cm位置處采用1.0可吸收線垂直進針，經(jīng)宮腔與切口上緣處2-3cm位置出針，并將縫合線拉到宮底并繞到子宮后壁，在其下端與前壁相應(yīng)位置處進針至宮腔，橫向拉至左側(cè)后進針，在后壁右側(cè)的進針位置相對應(yīng)的位置出針，縫線繞至子宮前壁，與右側(cè)對應(yīng)的左側(cè)切口的上緣進針，下緣出針，醫(yī)護助手在對宮體擠壓時拉緊縫線。若無出血，在切口下端處打結(jié)，并縫合宮口。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行宮腔球囊壓迫，術(shù)中切口縫合部分后將球囊末端從子宮下端置入陰道內(nèi)，醫(yī)護助手將球囊末端拉至陰道外，應(yīng)用濃度為0.9%的500ml左右的無菌生理鹽水經(jīng)開關(guān)閥注入(具體注入量視產(chǎn)婦子宮大小、收縮情況而定)，將導(dǎo)管位置進行固定后接上引流袋，縫合切口，與術(shù)后1d取出，并給予常規(guī)抗生素進行抗感染治療。

1.3評價指標 ①止血效果參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中產(chǎn)后出血的療效標準制定：治愈：子宮收縮良好，質(zhì)硬，體征平穩(wěn)，陰道出血減少，出血量小于50ml/h；無效：未達上述標準視為無效。②觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況：晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1止血效果 觀察組有效止血率明顯高于對照組(P<0.05)。表1。

表1 兩組患者止血效果對比n(%)

2.2術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比n(%)

3 討 論

近年來，產(chǎn)后出血的發(fā)生率呈逐年上漲趨勢，有數(shù)據(jù)表明，每年死于產(chǎn)后出血的患者約有12.5萬左右，對患者的生命健康造成了嚴重的侵害。因此如何采取有效的止血措施在剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有重要的作用[3]。

臨床上的止血措施方法較豐富，B-Lynch縫合術(shù)原理機制是通過對子宮肌層弓形動脈進行壓迫，起到止血作用，醫(yī)療人員可以便捷的探查到出血位置、情況，最大程度上保留患者子宮，對患者再次妊娠的影響較小，但是B-Lynch縫合術(shù)常適用于子宮收縮乏力性出血，對其他因素誘發(fā)的產(chǎn)后出血效果較低。宮腔球囊壓迫止血的原理是通過向球囊內(nèi)注入無菌生理鹽水讓其體積增大，擴張宮腔，刺激子宮肌層，引發(fā)子宮反射性收縮，起到止血作用。該方法可以適應(yīng)宮腔形狀，嚴密貼合子宮內(nèi)壁，增加宮腔壓迫的面積，水流動力平均，控制毛細血管及靜脈出血。此外，該方法法適用于多種因素誘發(fā)的產(chǎn)后出血適應(yīng)癥，臨床使用范圍更加廣泛。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效止血率明顯高于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，這表明宮腔球囊壓迫聯(lián)合B-Lynch縫合可以增強止血效果，在一定程度上彌補B-Lynch縫合應(yīng)用范圍受限的問題。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用宮腔球囊壓迫聯(lián)合B-Lynch縫合的應(yīng)用效果較好，可以提高有效止血率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。