周洲薇， 阮春燕， 王亞利， 亓倩倩， 程曉濤， 楊家虎， 李 博

冠心病發(fā)生和發(fā)展與脂肪浸潤、 血栓形成、血管炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)［1-2］。 經(jīng)外周血管介入術(shù)是治療冠心病重要術(shù)式，能有效疏通受阻血管，恢復(fù)灌注，促使心肌功能恢復(fù)，繼而延長患者生存時間。 經(jīng)外周血管介入術(shù)后患者需要長期用藥干預(yù)，并積極控制危險因素，以促進(jìn)心臟康復(fù)［3-4］，提高康復(fù)效果。因而，外周血管介入術(shù)后患者康復(fù)效果會受到患者個人主觀因素和客觀因素影響，需要臨床護(hù)理積極干預(yù)。 傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)重視疾病，忽略患者個體需求，缺少一定的舒適性。 而舒適性護(hù)理雖能提升患者在護(hù)理過程中的舒適性，但只能在院內(nèi)進(jìn)行，不能將其延續(xù)至院外，進(jìn)而影響了護(hù)理效果。 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是將醫(yī)院護(hù)理措施通過不同途徑延續(xù)至患者家庭，從而繼續(xù)護(hù)理干預(yù)患者，以保證康復(fù)質(zhì)量［5-6］。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)過程中護(hù)理人員需要重視患者心理和生理上的舒適性，以提升依從性，確保延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行。 舒適為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)延續(xù)性護(hù)理措施相比，重視患者在家舒適感受。 因此，本文使用以舒適為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)用于外周血管介入術(shù)后患者，為臨床護(hù)理干預(yù)提供可行性意見，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)下， 選擇醫(yī)院2019年1月至2020年3月接受經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后冠心病患者113 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療；②符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③75 歲以下患者；④病案信息完整患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；②心肌炎患者；③語言障礙患者；④惡性腫瘤患者；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥隨訪失聯(lián)或中途退出患者。 使用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（奇數(shù)）和干預(yù)組（偶數(shù)），例數(shù)分別是55 例和58 例。對照組，男24 例，女31 例，年齡48～75 歲，平均（59.0±3.2）歲；學(xué)歷：中學(xué)以下10 例、高中25 例、專科及以上20 例；病變血管的支數(shù)：1 支20 例，2～3 支21 例，3 支以上14 例；支架植入1～3 支數(shù)，平均（1.9±0.4）支數(shù)。 干預(yù)組，男26 例，女32 例，年齡44～70 歲，平均（59.1±3.2）歲；學(xué)歷：中學(xué)以下11例、高中24 例、?？萍耙陨?3 例；病變血管的支數(shù)：1 支21 例、2～3 支22 例、3 支以上15 例； 支架植入1～3 支數(shù)，平均（1.8±0.3）支數(shù)。 兩組患者一般資料性別、年齡、學(xué)歷、病變支數(shù)差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、手術(shù)配合、術(shù)后功能鍛煉和出院前指導(dǎo)等。 干預(yù)組患者接受以舒適為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：包括①護(hù)理干預(yù)前準(zhǔn)備。 建立舒適性延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組。 護(hù)士長組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)冠心病介入術(shù)護(hù)理措施，了解介入術(shù)作用機(jī)制、冠心病發(fā)生機(jī)制等。 組織小組會議，向護(hù)理人員接受延續(xù)性護(hù)理和舒適性護(hù)理理念，確保護(hù)理人員完全掌握。 將患者分成3～5 例的小組，構(gòu)成簡單的護(hù)理單元。 以小組為單位，進(jìn)行干預(yù)。 ②舒適為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理實(shí)際內(nèi)容。 患者歸家后通過視頻、電話、QQ 和微信群等方式叮囑患者和家屬布置家庭環(huán)境，讓患者在視覺和聽覺上獲得舒適感受。 感覺上，患者家庭內(nèi)溫度適宜、溫馨，生活設(shè)施干凈整潔。 聽覺上，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)時，聲音輕松，態(tài)度謙和，要讓患者感動溫暖、被尊重等。 ③延續(xù)性性護(hù)理具體內(nèi)容： 其一為基于舒適性原理實(shí)行心理干預(yù)。每周2～3 次視頻、 電話隨訪， 充分尊重患者個人意愿，了解患者心理健康情況。 在患者時間較方便展開心理干預(yù)，引導(dǎo)患者釋放負(fù)性心理，樹立積極的康復(fù)信念，叮囑患者在負(fù)性情緒較嚴(yán)重時候可使用情緒轉(zhuǎn)移法、運(yùn)動法、音樂法等排解，也可與家屬、朋友和護(hù)理人員傾訴。 其二為用藥依從性干預(yù)。 通過視屏和電話回訪積極叮囑患者用藥，告知患者遵醫(yī)用藥依從性的重要性，并詢問用藥后感覺，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。 如果患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 已經(jīng)影響到患者生活，即刻與醫(yī)師積極溝通，商討用藥方案。 患者在微信群中定時發(fā)送用藥和鍛煉信息，以便于監(jiān)測患者依從性。 每周1～3 次，每次30 min。 其三為并發(fā)癥和基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)。 本次護(hù)理將預(yù)防并發(fā)癥和基礎(chǔ)護(hù)理一同實(shí)行。 告知患者介入術(shù)后可能并發(fā)癥，并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行護(hù)理處理。 為保證護(hù)理措施準(zhǔn)確性， 護(hù)理人員視屏觀察患者護(hù)理措施，及時更正錯誤。 必要時可以在醫(yī)院模擬護(hù)理，以便于患者準(zhǔn)確掌握。 采用集中教育和隨機(jī)干預(yù)法，每天平均時間為10 min，每2 天1 次；兩組患者均接受為期15 d 干預(yù)。

1.2.2 評價指標(biāo) ①心功能：干預(yù)前、干預(yù)1、2 和4周采用心臟多普勒超聲測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②焦慮心理：預(yù)前、干預(yù)1 周、2 周、4 周使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［7］評定兩組患者焦慮心理，分值越高，焦慮越嚴(yán)重。 ③自我管理：出院前和出院4 周由專業(yè)人員采用冠心病自我管理行為量表［8］評定，指標(biāo)有情緒認(rèn)知（30 分）、不良嗜好管理（30 分）、急救（40 分）和總分（100 分），分?jǐn)?shù)越高，自我管理能力越好。 ④依從性、護(hù)理滿意度：護(hù)理干預(yù)結(jié)束后使用醫(yī)院通用調(diào)查問卷了解患者依從性和護(hù)理滿意度。 其中依從性指標(biāo)有非常依從、部分依從和不依從，依從率=（完全依從+部分依從）/總?cè)藬?shù)×100%。護(hù)理滿意度指標(biāo)有非常滿意、滿意和不滿意。 護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。 Cronbach'sα=0.914，折半系數(shù)0.748。 心臟事件。 統(tǒng)計兩組患者歸家后3 個月內(nèi)出現(xiàn)的心臟事件，有心絞痛、心衰、再狹窄、心肌梗死。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS19.00 軟件處理，年齡、自我管理能力指標(biāo)等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）表示，t 檢驗，性別、護(hù)理滿意度和心臟事件等計數(shù)資料使用%或n 表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能（LVEF）比較

隨著干預(yù)時間延長，兩組患者心功能（LVEF）值均升高， 其中干預(yù)組患者干預(yù)1、2 和4 周LVEF 值大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者LVEF 比較 %

2.2 兩組患者焦慮心理（HAMA）評分比較

隨著干預(yù)時間延長， 兩組患者HAMA 評分降低，其中干預(yù)組患者干預(yù)1、2 和4 周HAMA 評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMA 評分比較

2.3 兩組患者自我管理評分比較

干預(yù)兩組患者情緒認(rèn)知、不良嗜好管理、急救和總分較干預(yù)前增加，其中干預(yù)組患者情緒認(rèn)知、不良嗜好、急救和總分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我管理評分比較

2.4 兩組患者依從性、護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者依從性率89.66%、 護(hù)理滿意率96.56%高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者依從性、護(hù)理滿意度比較 n（%）

2.5 兩組患者心臟事件比較

干預(yù)組患者心臟事件發(fā)生率6.90%低于對照組20%（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者心臟不良事件比較 n（%）

3 討論

冠心病是一種中老年患者?；佳芗膊。彩菍?dǎo)致中老年人死亡主要疾病之一， 其治療過程較長，需要綜合性干預(yù)。 介入術(shù)臨床較常用，具有安全性好、創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。 介入術(shù)后患者需要長期接受病情控制，主要途徑有藥物治療、行為管理等。 如果患者在術(shù)后疏于用藥和自身行為管理，會導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至?xí)霈F(xiàn)再次手術(shù)的風(fēng)險［9-10］。臨床護(hù)理干預(yù)可參與協(xié)調(diào)患者自身管理行為，協(xié)助患者積極建立良好的行為習(xí)慣。 尤其在慢性病領(lǐng)域， 良好的臨床護(hù)理干預(yù)能延長患者生存時間，改善患者生活質(zhì)量［11-12］。 重視護(hù)理舒適性有利于降低患者在護(hù)理期間不愉悅的程度，讓患者在生理和心理上達(dá)到愉悅的狀態(tài)［13］。 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)符合外周血管介入術(shù)后患者護(hù)理需求，能將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)至家庭，進(jìn)而延長護(hù)理時間，密切醫(yī)患關(guān)系，有利于改善患者的生存質(zhì)量。 本研究顯示，要求延續(xù)性護(hù)理干預(yù)具有舒適性特點(diǎn)后無論在提升患者生活質(zhì)量還是減少并發(fā)癥等方面上均有較明顯的優(yōu)越性。 其中接受以舒適為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)用于介入術(shù)后干預(yù)組患者心功能和焦慮心理較對照組顯著改善（P＜0.05）。 分析原因是延續(xù)性護(hù)理能在保證患者心理和生理舒適狀態(tài)下積極協(xié)調(diào)患者健康行為， 督促患者進(jìn)行術(shù)后心功能鍛煉，引導(dǎo)患者釋放負(fù)性心理，進(jìn)而顯著促使術(shù)后患者心功能恢復(fù)，焦慮心理減少。

比較兩組患者自我管理和生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者情緒認(rèn)知、不良嗜好、急救和總分顯著高于對照組（P＜0.05）。 舒適為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)使用小組干預(yù)模式，并借助微信、電話、視頻等方式對患者進(jìn)行舒適護(hù)理， 能提升患者在家護(hù)理舒適性，繼而改善了患者生活環(huán)境，促使患者和家屬形成良好的行為習(xí)慣，進(jìn)而提升了患者對情緒認(rèn)知、急救能力，減少了不良嗜好。

本組依從率、護(hù)理滿意率高，心臟事件發(fā)生率低。 外周血管介入術(shù)后以舒適為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)很大程度上滿足了患者對醫(yī)療護(hù)理的需求，采用多途徑進(jìn)行干預(yù)， 重視患者家庭環(huán)境和心理情況，定期檢查，不斷干預(yù)，故提升了自我管理和生活質(zhì)量，降低了心臟事件發(fā)生率。

綜上所述，以舒適為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)用于外周血管介入術(shù)后患者能改善患者生活質(zhì)量，提升依從性和護(hù)理滿意度等，建議使用。