王玲玲， 黃景香， 陳 軍， 陸 藝， 張麗娜， 韓麗英

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage， PTCD）是目前治療膽道梗阻性疾病的有效措施［1］。PTCD 術(shù)患者出院后往往需要帶管生活，容易有心理和生理負(fù)擔(dān)，期待有針對性的延續(xù)性護(hù)理，以提高自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量，減少相關(guān)并發(fā)癥［2］。 有效的院外護(hù)理對鞏固手術(shù)效果和患者的身心康復(fù)具有重要價(jià)值。 但常規(guī)指導(dǎo)和定期隨訪，只能使患者知曉大概的疾病相關(guān)知識，疾病恢復(fù)過程中存在很多不確定因素。 隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及，微信功能應(yīng)用日益廣泛，本研究以PTCD 術(shù)后帶管出院的患者為研究對象，構(gòu)建管路維護(hù)微信平臺，為患者提供個(gè)性化延續(xù)護(hù)理，現(xiàn)予報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月至2018年12月接受PTCD治療的患者150 例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各75 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚，患者或照護(hù)者能夠使用手機(jī)微信功能進(jìn)行溝通，且能夠閱讀、理解宣教內(nèi)容，并自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：不能有效溝通，患者及照護(hù)者均不能應(yīng)用手機(jī)微信功能或閱讀理解能力受限的人員。 兩組患者均經(jīng)CT、MRI 等檢查確診為惡性梗阻性黃疸，膽道造影PTCD 指征明確，并接受PTCD 治療。

兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、病史、發(fā)病時(shí)間等一般資料方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院時(shí)責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)護(hù)理及宣教，具體內(nèi)容包括：管路維護(hù)的指導(dǎo)（包括局部皮膚護(hù)理、引流管固定、引流液觀察及引流袋更換）、疾病知識及飲食指導(dǎo)，復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)，互留聯(lián)系方式，出現(xiàn)問題及時(shí)聯(lián)系，以患者或照護(hù)者能正確復(fù)述上述內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上， 組建PTCD 管路維護(hù)交流群：①建立由科主任、護(hù)士長、介入醫(yī)師3人、護(hù)士6 人組建的微信群；②手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士指導(dǎo)1 名患者或照護(hù)者掃碼進(jìn)群；③群內(nèi)定時(shí)（有新患者入群時(shí)） 發(fā)送科室制作的帶管注意事項(xiàng)、管路維護(hù)視頻、疾病護(hù)理常識等內(nèi)容；④隨時(shí)接收患者反饋的信息（必要時(shí)發(fā)送圖片、視頻），醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo)或提供就醫(yī)途徑。 ③、④均由當(dāng)月外圍護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.2.3 效果評價(jià) ①出院當(dāng)日和復(fù)診入院時(shí)評價(jià)心理健康狀況和生活活動(dòng)能力：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價(jià)患者的心理狀態(tài)，該量表為他評量表，內(nèi)部一致性Cronbacha 系數(shù)為0．771，重測信度（r）為0.825，P＜0.01，共有14 個(gè)條目，評分越高焦慮程度越嚴(yán)重；以日常生活能力量表（ADL）評價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力， 該量表包括10 個(gè)日常生活項(xiàng)目，每項(xiàng)中0 分為依賴，5 分為部分依賴，10 分為自理，評分越高患者生活自理能力越好。 ②術(shù)后3個(gè)月比較兩組患者管路相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行原因分析。 ③分別由2 名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師或護(hù)士對患者進(jìn)行HAMA 及ADL 評分， 并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，評分不一致時(shí)，由另1 名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對所得各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)， 同組治療前后比較采用配對樣本的t 檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料以組成比表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理健康狀況和生活活動(dòng)能力比較

出院時(shí)兩組患者的HAMA 及ADL 評分無明顯差異（P＞0.05）。 復(fù)診入院時(shí)兩組患者的HAMA 評分均明顯降低，而ADL 評分則明顯升高（P＜0.05），觀察組的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），表1。

表1 兩組患者HAMA 及ADL 評分比較

2.2 兩組患者管路相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率及原因分析

應(yīng)用PTCD 管路維護(hù)微信平臺后， 觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表2； 原因分析發(fā)現(xiàn)觀察組中因知識缺乏和操作不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 n（%）

表3 兩組患者并發(fā)癥原因分析比較 n（%）

3 討論

3.1 PTCD 管路維護(hù)微信平臺的構(gòu)建， 使術(shù)后帶管出院的患者與醫(yī)務(wù)人員之間的溝通更及時(shí)、 更直觀，方便為患者提供專業(yè)的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理

黃道瓊等［3］應(yīng)用二維碼軟件，將PTCD 引流管護(hù)理的信息進(jìn)行編輯， 生成二維碼并粘貼于PTCD管路上， 為出院患者和家屬推送管路護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，降低了PTCD 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的自我管理能力。 本研究秉承當(dāng)今社會(huì)的信息化服務(wù)理念， 利用微信平臺對PTCD 術(shù)后患者開展延續(xù)護(hù)理，在群內(nèi)集中實(shí)施健康教育，患者及照護(hù)者可以隨時(shí)學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識， 提升自我管理技能，減少PTCD 術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率的同時(shí)減少了護(hù)理人員的工作量。 另外，通過群內(nèi)圖片或視頻反饋，避免了由于患方非專業(yè)語言表達(dá)引起的溝通受限，醫(yī)護(hù)人員可以更直觀的掌握患者情況，及時(shí)提供專業(yè)指導(dǎo)或就醫(yī)途徑。 經(jīng)過原因分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者中因知識缺乏與操作不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥低于對照組，這說明利用微信平臺開展延續(xù)護(hù)理，可以提高患者及照護(hù)者的自我護(hù)理能力， 從而降低因護(hù)理不當(dāng)所致并發(fā)癥的發(fā)生率。 由此可見，微信平臺在促進(jìn)患者之間、護(hù)患之間、醫(yī)患之間的交流中較單純應(yīng)用二維碼更具優(yōu)勢。

3.2 PTCD 管路維護(hù)微信平臺的構(gòu)建， 便于在出院患者之間開展同伴教育

同伴教育為一種可以改變?nèi)说闹R及行為的有效的健康教育方法，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用。 研究表明， 同伴教育利于降低患者的負(fù)性疾病感知，且促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長的發(fā)生［4］。

在導(dǎo)致梗阻性黃疸的多種病因中，惡性腫瘤的危害最大［5］，PTCD 和/或膽道支架植入術(shù)是惡性梗阻性黃疸最有效的解決方法［6-7］。 患者在承受疾病本身痛苦的同時(shí)，常因長時(shí)間攜帶管路引起自我形象紊亂，其心理自卑感導(dǎo)致與他人交流減少，影響生活質(zhì)量。 這種病恥感給患者造成慢性壓力，形成消極的應(yīng)對方式，對疾病恢復(fù)極為不利。 定期的健康宣講和積極的就醫(yī)行為有助于患者自信心和希望感的構(gòu)建，從而改善患者的不良情緒［8］。 本研究通過微信平臺，實(shí)現(xiàn)了患者之間的交流，患者可以借鑒同伴生活中的自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，如出門時(shí)如何保護(hù)及隱蔽管路等。 既可以互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，也可以提高自身日常生活能力。

本研究通過專PTCD 管路維護(hù)微信平臺的構(gòu)建與應(yīng)用，對PTCD 術(shù)后出院的患者進(jìn)行了干預(yù)，發(fā)現(xiàn)及時(shí)的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理措施對改善此類患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)有良好的效果，且能有效控制因知識缺乏、 管路維護(hù)不當(dāng)而引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。PTCD 術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是引流管的科學(xué)維護(hù)，切實(shí)做好PTCD 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及監(jiān)控，是鞏固惡性梗阻性黃疸病人手術(shù)效果的重要保證。我們期待建立一個(gè)更專業(yè)的管路維護(hù)體系，為更多該類患者保駕護(hù)航。