吳燕玲 榮剛 李莉

噎食屬常見的精神科意外事件，具有發(fā)生突然、快速致死的特點(diǎn)[1]，大量老年精神障礙患者窒息問題均來源于噎食事件，這是因?yàn)槔夏昃裾系K患者不但處于抗精神病長(zhǎng)期用藥狀態(tài)，且存在機(jī)體生理功能下滑衰退、反應(yīng)遲鈍的問題，故與其他年齡層相比噎食風(fēng)險(xiǎn)更高[2]，住院期噎食事件尚可獲得專業(yè)醫(yī)護(hù)人員緊急及時(shí)救治，居家康復(fù)的老年精神障礙患者如發(fā)生噎食問題則多會(huì)因搶救不及時(shí)不專業(yè)而走向致死嚴(yán)重后果，以有效培訓(xùn)方式增強(qiáng)該類患者居家照顧者噎食防范急救能力至關(guān)重要。合作伙伴模擬演練教育活動(dòng)起自于同伴互助學(xué)習(xí)法，指借助于地位平等/匹配伙伴的協(xié)助、支持完成對(duì)某一技能的合作型模擬演練，有助于更佳技能習(xí)得效果的獲取[3]。本研究將合作伙伴模擬演練培訓(xùn)應(yīng)用于老年精神障礙照顧者噎食風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)活動(dòng)中，效果較好。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020 年1—12 月醫(yī)院出院的老年精神障礙患者的居家照顧者80 名為研究對(duì)象，納入條件：確診為精神障礙，治療后病情穩(wěn)定，出院后需長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，年齡在60 歲以上，知情同意，居家照顧者認(rèn)知溝通學(xué)習(xí)能力正常。排除條件：居家照顧者不固定，拒絕配合。按照組間基本特征具有可比性的原則將照顧者分為對(duì)照組和觀察組，每組40 名。對(duì)照組平均年齡55.36±6.54 歲；配偶、子女、保姆分別為22 名、12 名、6 名。被照顧患者男23 例，女17 例；平均年齡69.56±7.35歲，平均病程10.56±2.34 年。觀察組平均年齡55.70±6.25 歲；配偶、子女、保姆分別為21 名、13 名、6 名。被照顧患者男22 例，女18 例，平均年齡69.27±7.54 歲，平均病程10.42±2.41 年。兩組居家照顧者在年齡、身份的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組被照顧患者在性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對(duì)照組 按居家照顧者噎食防控常規(guī)培訓(xùn)方式施教，由責(zé)任護(hù)士以口頭指導(dǎo)方式講解患者噎食高風(fēng)險(xiǎn)原因、噎食嚴(yán)重后果、噎食癥狀識(shí)別與應(yīng)急處置方式等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用合作伙伴模擬演練培訓(xùn)干預(yù)，具體實(shí)施方法如下：

（1）集體示教：組織照顧者每周五下午在科室健康教育室參加集體示教活動(dòng)，由兩名護(hù)理人員分別扮演照顧者與患者，患者扮演者演示噎食癥狀，照顧者扮演者演示觀察評(píng)估與海姆立克法施救，另一名護(hù)理人員在一旁隨演示進(jìn)展做口頭講解，清晰描述患者扮演者所演示出的癥狀情形以及照顧者扮演者所演示施救法的流程、要點(diǎn)、細(xì)節(jié)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，如施救雙方正確體位、施救者雙手手法、手部施力位置、手部施力方向等，演示者分別于不同的情境個(gè)案下就差異化的施救細(xì)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)突出式演示，如意識(shí)清醒情境、意識(shí)模糊情境、不同體型情境（高矮胖瘦）、堅(jiān)硬食物情境、大塊食物情境等。示教完畢，鼓勵(lì)照顧者就其相關(guān)疑問及模糊未明之處做出提問，演示者做出釋疑解答，必要時(shí)重復(fù)演示。

（2）合作伙伴模擬演練：鼓勵(lì)照顧者結(jié)對(duì)形成合作伙伴形式進(jìn)行噎食急救模擬演練，雙方輪流扮演噎食者與施救者角色，噎食扮演者在模擬演練過程中體會(huì)噎食癥狀感受與急救緊迫性，感知施救雙方正確體位關(guān)系與施救者手法、按壓位置正確性，體會(huì)有無氣流沖出感，施教者于演練過程中加深噎食癥狀表現(xiàn)識(shí)別印象，體察如何正確安排雙方體位、不同情境下如何實(shí)現(xiàn)雙手對(duì)噎食者腰間的有效環(huán)繞與沖擊按壓手法位置，體會(huì)按壓沖擊的有效力度。模擬演練后合作伙伴就所感受所思考的問題進(jìn)行交流互動(dòng)，培訓(xùn)護(hù)士做正確性肯定與偏差處指正，合作伙伴針對(duì)雙方交流意見與培訓(xùn)護(hù)士指正意見反復(fù)進(jìn)行模擬演練，演練過程全程拍攝可供回放用于自省他省與修正，最終形成正確的噎食識(shí)別與應(yīng)急救治行為模式。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）噎食防控技能操作考核：自行設(shè)計(jì)精神障礙照顧者噎食防控技能考核表，含噎食評(píng)估、準(zhǔn)備、急救流程、急救注意事宜及效果評(píng)價(jià)5 個(gè)部分，均為0～20 分，總分值為0～100 分，90 分以上為噎食防控技能合格，統(tǒng)計(jì)比較兩組照顧者的噎食防控技能合格率。

（2）噎食防控技能培訓(xùn)滿意度：調(diào)查內(nèi)容含培訓(xùn)理論、培訓(xùn)路徑、培訓(xùn)方式與培訓(xùn)成效4 個(gè)維度，各以0～10 分賦分，分值愈高提示對(duì)噎食防控技能培訓(xùn)的滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組照顧者噎食防控技能合格率的比較

干預(yù)后觀察組照顧者噎食防控技能合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后噎食防控技能合格率的比較

2.2 干預(yù)后兩組照顧者培訓(xùn)滿意度評(píng)分的比較

干預(yù)后觀察組照顧者培訓(xùn)滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 干預(yù)后兩組照顧者培訓(xùn)滿意度評(píng)分的比較

3 討論

3.1 合作伙伴模擬演練培訓(xùn)可提升老年精神障礙照顧者噎食防控技能合格率

合作伙伴模擬演練活動(dòng)強(qiáng)調(diào)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)與互助合作學(xué)習(xí)，本研究將之應(yīng)用于老年精神障礙照顧者噎食防控技能培訓(xùn)中，讓照顧者在與合作伙伴的角色互換式互動(dòng)模擬演練活動(dòng)中，充分感知與體驗(yàn)噎食癥狀識(shí)別與應(yīng)急救治行為，體驗(yàn)式教育增進(jìn)了照顧者對(duì)專項(xiàng)技能的印象，提升了目視觀察與動(dòng)手實(shí)操能力，合作伙伴間有效的溝通互動(dòng)及培訓(xùn)護(hù)士的評(píng)價(jià)指正，再加之對(duì)自身操作行為實(shí)拍視頻的回放自省，使照顧者可不斷發(fā)現(xiàn)噎食識(shí)別與急救中自身的行為亮點(diǎn)與不足之處，有意識(shí)地對(duì)亮點(diǎn)實(shí)操行為做出陽性強(qiáng)化，對(duì)缺陷行為進(jìn)行修正補(bǔ)足，將常規(guī)噎食防控教育的被動(dòng)式、理論層面學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變主動(dòng)式、技能體驗(yàn)層面學(xué)習(xí)模式[4]，突破了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式下單向信息傳遞局限性，合作伙伴間互相協(xié)助、彼此啟發(fā)、互助激勵(lì)、中肯評(píng)價(jià)，技能學(xué)習(xí)氛圍良好積極有效[5]，照顧者在角色輪流互換演練過程中分別體驗(yàn)救助雙方感受，對(duì)噎食癥狀識(shí)別、救治緊迫性、正確有效救治行為的感知度更為鮮明與深刻，在模擬演練過程中與合作伙伴坦誠(chéng)交流、取長(zhǎng)補(bǔ)短、互助式提升[6]，最終取得了噎食防控技能的明顯提高，如表1 所示，觀察組照顧者干預(yù)后噎食防控技能合格率明顯高于對(duì)照組。

3.2 合作伙伴模擬演練培訓(xùn)提高了老年精神障礙照顧者的滿意度

噎食是老年精神障礙患者常見的嚴(yán)重而危險(xiǎn)性突發(fā)事件[7]，因缺乏有效識(shí)別與救治而走向致死性結(jié)局的居家康復(fù)老年精神障礙患者絕非鮮見，居家照顧者做為老年精神障礙患者貼身全天候照顧者，是患者進(jìn)食時(shí)的主要陪伴者與噎食事件的第一甚至唯一目擊者，提升照顧者噎食防控技能勢(shì)在必行。合作伙伴模擬演練培訓(xùn)讓與培訓(xùn)對(duì)象具有同病照顧經(jīng)歷與職責(zé)的伙伴結(jié)對(duì)完成噎食防控技能的合作型模擬演練[8]，培訓(xùn)理論指導(dǎo)思想來自于同伴互助學(xué)習(xí)法與體驗(yàn)式培訓(xùn)法，理論基礎(chǔ)深厚[9]，模擬演練、情境沉浸、實(shí)拍反思、互助提升等培訓(xùn)方式高度符合復(fù)雜技能學(xué)習(xí)要求[10]，教育路徑采用專業(yè)人員示教－合作伙伴模擬演練－自評(píng)他評(píng)與自省拔高的步驟，可逐步完成技能接納拔高外化過程，培訓(xùn)路徑科學(xué)合理，照顧者噎食防控技能獲得了切實(shí)提升，培訓(xùn)成效積極可靠。故而合作伙伴模擬演練培訓(xùn)深受老年精神障礙照顧者好評(píng)。