李雪清 郭敏 陳永華 劉金秀

2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）于2020 年1月12 日被世界衛(wèi)生組織命名。感染冠狀病毒后常見體征有呼吸道癥狀、發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等；在較嚴(yán)重病例中，感染可導(dǎo)致肺炎、嚴(yán)重急性呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡[1-3]；自新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)生以來，疫情聯(lián)防聯(lián)控形勢(shì)日益嚴(yán)峻，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)[4-5]將新型冠狀病毒感染的肺炎納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的防控措施。新型冠狀病毒感染的肺炎在綜合性醫(yī)院防控措施中有可能發(fā)生傳染，防控用品管理在疫情早期嚴(yán)重不足及后期疫情常態(tài)化管理存在難度，待排除新型冠狀病毒（簡(jiǎn)稱新冠）患者的心理恐懼問題，這些問題迫切需要通過行之有效的護(hù)理措施解決。

1 護(hù)理措施

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)

嚴(yán)格做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)的指導(dǎo)和監(jiān)督，所有醫(yī)院職工參加感控科組織的應(yīng)急防控知識(shí)的培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)感染性疾病科發(fā)熱門診、急診科、CT 檢查室的醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)人員及衛(wèi)生員，嚴(yán)格按要求執(zhí)行一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防，防止防護(hù)過度，以保證醫(yī)務(wù)人員及患者、家屬的安全為標(biāo)準(zhǔn)[6]。在新型冠狀病毒感染的肺炎疾情期間，門診部護(hù)士長(zhǎng)或感控小組成員定期檢查門診部護(hù)理人員80 名以上標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)是否符合要求，門診部護(hù)理人員防護(hù)措施技術(shù)路線見圖1。

圖1 門診部護(hù)理人員防護(hù)措施技術(shù)路線圖

1.2 排除新冠患者

對(duì)待排除新冠患者，護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理，減少焦慮、恐懼，降低負(fù)性情緒，使患者以平和的心態(tài)接受[7-9]。制訂“待排除新冠患者心理評(píng)估表”[10-11]，對(duì)100 例待排除新冠患者進(jìn)行心理評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：自身對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)、對(duì)新冠的檢查和治療的接受程度、對(duì)病情表現(xiàn)程度、情緒表現(xiàn)、不良情緒持續(xù)時(shí)間、有無家人關(guān)心、對(duì)疾病預(yù)后的信心。

1.3 護(hù)理人員管理防護(hù)用品方案

（1）護(hù)理部制訂防護(hù)用品庫存量統(tǒng)計(jì)表：每日使用量評(píng)估表、防護(hù)用品每日消耗量統(tǒng)計(jì)表及每周請(qǐng)領(lǐng)防護(hù)用品數(shù)量統(tǒng)計(jì)表。統(tǒng)計(jì)表應(yīng)用簡(jiǎn)單、方便，易于統(tǒng)計(jì)上報(bào)，并要求護(hù)士長(zhǎng)按要求上報(bào)。護(hù)理部定期檢查各科室防護(hù)用品庫存、使用，防止防護(hù)過度，保證防護(hù)用品合理使用。

（2）防護(hù)物品清點(diǎn)：各科室主管護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)共同清點(diǎn)要求上報(bào)的一次性隔離衣、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩（KN95/N95）、醫(yī)用帽及75%酒精等防護(hù)緊缺物品，上報(bào)每日消耗量，詳細(xì)上報(bào)醫(yī)務(wù)人員上班人數(shù)，護(hù)工、清潔工、住院人數(shù)等數(shù)據(jù)。各科室根據(jù)感控科要求做好防護(hù)用品每周請(qǐng)領(lǐng)量計(jì)劃，護(hù)理部核查后按照患者人數(shù)及防護(hù)級(jí)別分配緊缺的防護(hù)用品。所有數(shù)據(jù)用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)、督查，通過分析存在問題，及時(shí)調(diào)整分配方案[11-12]。

（3）護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控員檢查：門診部護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控員定期檢查門診23 個(gè)科室防護(hù)用品的庫存及使用，定期檢查防護(hù)用品使用交接登記本，防止防護(hù)過度，做到科學(xué)防護(hù)，保證防護(hù)用品合理使用。除CT 檢查室、感染性疾病科門診等科室外，早期庫存超過1 周以上的防護(hù)用品緊缺物品要求全部退回倉庫，以保證重點(diǎn)部門的供應(yīng)。

1.4 制訂“醫(yī)護(hù)人員對(duì)防護(hù)用品使用滿意度調(diào)查表”

內(nèi)容有防護(hù)用品的配比數(shù)量、發(fā)放途徑、安全性、舒適度及防護(hù)用品的使用及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。在疾情期間對(duì)感染性疾病科門診、門診診室（預(yù)檢分診、呼吸內(nèi)科門診、眼科門診等）、醫(yī)學(xué)影像科（CT檢查室、DR 檢查室等）、重癥醫(yī)學(xué)病房及各科室病房（呼吸內(nèi)科病房、耳鼻喉病房等）。隨機(jī)發(fā)放共100 份調(diào)查表評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員對(duì)防護(hù)用品的使用滿意度。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員提出的意見及建議向護(hù)理部反饋，護(hù)理部調(diào)研后及時(shí)進(jìn)行防護(hù)用品的分配調(diào)整。

1.5 在新型冠狀病毒肺炎疾情期間發(fā)明并應(yīng)用創(chuàng)新護(hù)理措施

1.5.1 發(fā)明一種用于氣管切開術(shù)后的集痰裝置（專利號(hào)：ZL 202020156794.1） 以往咳痰特別是氣囊放氣或者打氣囊時(shí)痰液飛濺到患者及醫(yī)護(hù)人員的眼睛、衣服及棉被、床單元周圍，造成污染，容易發(fā)生傳染。取一包輸血器，剪取茂菲滴管2 cm(可剪成3 個(gè)備用)，在0.5 cm 上剪成3 或4 個(gè)齒狀缺口，下缺口較大(方便吸痰及滴濕化液)，再剪輸血器袋（長(zhǎng)22 cm、寬11 cm）正面上端約5 cm 中間處剪小圓孔約直徑1 cm，反面袋口至5 cm 處剪去，把剪好茂菲滴管套在氣管套管口，輸血器袋小圓孔穿過茂菲滴管，輸血器袋口用膠布固定在頸部。杜絕了以往痰液或分泌物容易濺出來污染患者、醫(yī)護(hù)人員及周邊環(huán)境，保證了醫(yī)務(wù)人員及患者的安全。

1.5.2 發(fā)明一種門診排隊(duì)裝置（實(shí)用專利號(hào)：202023022801.8 發(fā)明專利申請(qǐng)?zhí)枺?02011479176.1） 患者可以用就診卡放置在門診排隊(duì)裝置里自動(dòng)按先后順序排隊(duì)，避免了門診患者就診分診時(shí)聚集或排隊(duì)沒有保持≥1 m 安全距離，降低了新型冠狀病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5.3 發(fā)明一種用于CT 機(jī)的手部固定裝置（專利號(hào)：202021355288.1） 對(duì)CT 機(jī)上患者的上肢上舉體位進(jìn)行用手部固定裝置支撐，使上肢能充分上舉并固定，行CT 增強(qiáng)需靜脈穿刺注射過程中，與患者保持更遠(yuǎn)的安全距離，降低了醫(yī)務(wù)人員被新型冠狀病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)及造影劑滲出率，增加舒適度。

2 結(jié)果

醫(yī)院從2020年1月21日—2021年3月21日門診篩查發(fā)熱、懷疑待排除新冠患者36 041 例，其中發(fā)熱患者18 477 例。除1 例待排除新冠患者轉(zhuǎn)第三人民醫(yī)院后確診，經(jīng)治療后于1 月28 日治愈出院，成為廣西首例治愈出院的新型冠狀病毒感染患者。從篩查到待排除新冠患者轉(zhuǎn)院，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行防護(hù)，未發(fā)生院內(nèi)員工新型冠狀病毒感染的肺炎。護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)符合率100%,待排除新型冠狀病毒肺炎患者心理恐懼發(fā)生率2%,科室內(nèi)防護(hù)用品積存過多或不夠使用的發(fā)生率4.35%，醫(yī)務(wù)人員對(duì)防護(hù)用品使用滿意度96.56%。創(chuàng)新發(fā)明成果臨床應(yīng)用效果良好，一種用于氣管切開術(shù)后的集痰裝置、一種門診排隊(duì)裝置及一種用于CT 機(jī)的手部固定裝置獲得實(shí)用新型專利授權(quán)。

3 討論

醫(yī)院發(fā)熱門診及急診通道布局合理，環(huán)境設(shè)施等符合要求，在疫情期間，24 h 設(shè)立門診、急診兩個(gè)入口測(cè)體溫通道，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)[13-15]。在預(yù)檢分診處、呼吸科門診、感染性疾病科門診進(jìn)行一般性診療活動(dòng)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行一級(jí)防護(hù)，戴一次性工作帽、一次性外科口罩和穿工作服，必要時(shí)戴一次性乳膠手套[16]。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行防護(hù)，避免醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬發(fā)生新型冠狀病毒醫(yī)院感染，保證了醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的安全。

口罩、防護(hù)服等醫(yī)療緊缺用品，嚴(yán)格按照護(hù)理部制定臨床科室部分防護(hù)用品發(fā)放表進(jìn)行發(fā)放，提高了醫(yī)療資源使用率。制訂的防護(hù)用品庫存量統(tǒng)計(jì)表及每日使用量評(píng)估表、防護(hù)用品每日消耗量統(tǒng)計(jì)表、每月請(qǐng)領(lǐng)防護(hù)用品數(shù)量統(tǒng)計(jì)表，應(yīng)用簡(jiǎn)單、方便，易于統(tǒng)計(jì)上報(bào)。由護(hù)理部制訂的防護(hù)用品庫存量統(tǒng)計(jì)表及每日使用量評(píng)估表、防護(hù)用品每日消耗量統(tǒng)計(jì)表、每月請(qǐng)領(lǐng)防護(hù)用品數(shù)量統(tǒng)計(jì)表，簡(jiǎn)單、實(shí)用，易于統(tǒng)計(jì)上報(bào)，有助于護(hù)理部、感控科核查，預(yù)防科室?guī)齑孢^多而影響其他科室使用，使防護(hù)用品做到按需分配使用，防止過度防護(hù)，提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)防護(hù)用品使用滿意度，護(hù)理部可隨時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)配防護(hù)用品，確保重點(diǎn)部門防護(hù)用品供應(yīng)[17-19]。

對(duì)待排除新冠患者由護(hù)理人員全程陪護(hù)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少恐懼，降低負(fù)性情緒，以平和的心態(tài)去面對(duì)。感控科及時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒防護(hù)措施的培訓(xùn)，如：戴口罩、手套，穿脫隔離衣及防護(hù)服等，減輕醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，提高護(hù)理人員的聯(lián)防聯(lián)控能力。

在新型冠狀病毒肺炎疾情期間發(fā)明并應(yīng)用創(chuàng)新護(hù)理措施，應(yīng)用簡(jiǎn)單、方便、舒適，易于被護(hù)士、醫(yī)生、患者接受，防止了液體的濺出、人員聚集、進(jìn)行操作時(shí)盡可能保持了安全距離，保證了醫(yī)務(wù)人員及患者的安全。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疾情防控還在繼續(xù)進(jìn)行，作為綜合醫(yī)院的護(hù)理人員，擔(dān)負(fù)著醫(yī)院重要的防控作用。在新型冠狀病毒肺炎疾情期間，通過應(yīng)用創(chuàng)新護(hù)理措施，形成一套應(yīng)用更方便、更安全、更科學(xué)、更有效的防控護(hù)理措施，避免了新型冠狀病毒肺炎的傳播，保證了防控物品的合理使用，保證了醫(yī)院內(nèi)所有人員的安全，提升了護(hù)理人員應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。