馬淑雅 秦德華 孫琪

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，使眼科手術(shù)愈來愈精專，新技術(shù)、新設(shè)備的不斷革新，對眼科手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)和手術(shù)配合要求也越來越嚴格。2016 年國家衛(wèi)生計生委頒布了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)》，明確提出要加大?？谱o士培訓(xùn)力度，不斷提高?？谱o理水平[1]。眼科手術(shù)專業(yè)性強，分科細致，手術(shù)器械精細、設(shè)備種類繁多[2]，手術(shù)室護士在培訓(xùn)時，主要是由護士長、高年資護士及專科組長進行培訓(xùn)，培訓(xùn)方式主要是PPT 講解、教學(xué)查房、操作示范等，這種培訓(xùn)方式較為普遍，不能有效的提升眼科手術(shù)室?？谱o士的整體素質(zhì)，還有賴于更有效的培訓(xùn)模式[3]。針對此現(xiàn)象，我院自2018 年對眼科手術(shù)室?？谱o士采用多樣化教學(xué)模式進行培訓(xùn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取河南省人民醫(yī)院2018 年1 月—2020 年12月眼科手術(shù)室護士22 名為研究對象，其中男3 名，女19 名；年齡25～48 歲；職稱：主管護師10 名，護師7 名，護士5 名；學(xué)歷：研究生2 名，本科15 名，大專5 名；工作經(jīng)驗：＜5 年5 名，5～10 年11 名，＞10 年6 名。納入條件：具有護士執(zhí)業(yè)許可證；在手術(shù)室工作時間≥2 年；自愿參與本研究。排除條件：研究期間連續(xù)休假＞1 個月或累計休假＞3個月者；進修及規(guī)培護士。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 教學(xué)方法

眼科手術(shù)室共分為4 個專業(yè)組，分別為白內(nèi)障組、青光眼組、眼底病組及綜合組。手術(shù)室護士每季度輪轉(zhuǎn)各專業(yè)，修訂專科培訓(xùn)計劃，使用多樣聯(lián)合教學(xué)方法落實培訓(xùn)，具體如下：

1.2.1 手術(shù)室專業(yè)組培訓(xùn) 以劃分的專業(yè)組為單位，專業(yè)組長負責(zé)制，每周一下午17:30～18:20 集中培訓(xùn)基礎(chǔ)知識，包括眼球相關(guān)解剖、手術(shù)物品準備、眼科檢查項目結(jié)果判讀、器械護士及巡回護士配合要點、全麻手術(shù)注意事項、精密器械正確使用及保養(yǎng)、植入耗材種類型號及作用等。使用護世界進行活動簽到，并將培訓(xùn)課件或視頻上傳至護世界，對于不能現(xiàn)場參與培訓(xùn)的人員要在護世界上學(xué)習(xí)，并且完成課后答題和授課質(zhì)量評價。由專業(yè)組根據(jù)醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣，制作喜好卡，內(nèi)容包含顯微鏡的腳踏調(diào)節(jié)、眼內(nèi)灌注液的配置、手術(shù)設(shè)備的參數(shù)等，使參與手術(shù)的護士能更直觀的了解新開展的手術(shù)制作器械及手術(shù)過程圖譜。

1.2.2 醫(yī)護聯(lián)合培訓(xùn) ①邀請本院各專業(yè)手術(shù)醫(yī)生授課，每月2 次，主要授課內(nèi)容為目前眼科手術(shù)最前沿的技術(shù)及新業(yè)務(wù)開展的情況，對手術(shù)室護士提出新形勢下護理配合的要求；同時可邀請麻醉醫(yī)生進行授課，講解麻醉前后的護理配合要點、麻醉相關(guān)的蘇醒期并發(fā)癥及需配合搶救提前準備的各類物品藥品等。②醫(yī)護聯(lián)合情景模擬教學(xué)。情景模擬教學(xué)是一種教師通過對事件發(fā)生過程進行模擬或虛擬再現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生在模擬情景中去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，短時間內(nèi)提升能力的教學(xué)模式[4]。眼科手術(shù)大多為局部麻醉，患者意識清晰，因手術(shù)時眼睛需一直處于水平位，頭部體位擺放的成功與否直接關(guān)系著手術(shù)的效果及進程，因此醫(yī)護聯(lián)合情景模擬教學(xué)擺放體位甚為重要。在模擬中，讓手術(shù)室護士分別擺放一位手術(shù)醫(yī)生和高年資護士，體位擺放后請大家檢查擺放是否合格，并且讓被擺放體位的醫(yī)生和護士指出擺放過程中的不適。通過這種培訓(xùn)方法，可以親自體驗，并在經(jīng)歷中為手術(shù)室護士講解每個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的注意事項，以及如何讓患者處于一個舒適的體位來進行手術(shù)。石崛等[5]研究顯示，采用醫(yī)護聯(lián)合培訓(xùn)能有效提高護士核心能力。

1.2.3 與眼科耗材、設(shè)備供應(yīng)商聯(lián)合培訓(xùn) 邀請不同廠家的供應(yīng)商進行授課，對耗材如人工晶體、硅油、重水、義眼臺等進行種類選擇、適應(yīng)證的講解；對設(shè)備進行常規(guī)使用、故障排查及參數(shù)調(diào)整等方面的培訓(xùn)。采用多媒體及實操的形式，使授課內(nèi)容更加生動形象，并做成簡易的流程圖便于記憶和鞏固。對需要裝載的植入性耗材（如人工晶體），提供樣品讓護士進行裝載練習(xí)，使器械護士能夠更好的配合手術(shù)醫(yī)生。

1.2.4 互聯(lián)網(wǎng)線上平臺培訓(xùn) 手術(shù)室工作量大，護士有各種不同的班次，集中培訓(xùn)大多占用了護士的下班時間，易引起護士的反感心理，不能保證培訓(xùn)質(zhì)量。數(shù)字科技發(fā)展迅速，很多線上平臺都可進行教學(xué)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容可采用直播的方式培訓(xùn)，也可錄制成微課，微課是一種新型的教學(xué)方式，內(nèi)容短小簡潔、形象直接，護士可利用碎片時間自主學(xué)習(xí)，反復(fù)觀看，有利于知識點的反復(fù)強化[6]。

1.2.5 外出進修培訓(xùn) 每年擇優(yōu)選擇優(yōu)秀骨干護師參加眼科專科護士及手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)班或到北上廣發(fā)達醫(yī)院進修深造。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）?？评碚摮煽儯焊鶕?jù)每月的培訓(xùn)內(nèi)容，由科室教學(xué)秘書出題，月底進行考核。滿分100 分。

（2）操作技能成績：根據(jù)專業(yè)組手術(shù)特性，由專業(yè)組長負責(zé)，每季度進行操作技能考核。滿分100 分。

（3）手術(shù)設(shè)備操作規(guī)范率：包括考核護士能否正確連接、檢查及使用手術(shù)設(shè)備；術(shù)中能否正確調(diào)整各項參數(shù)；能否進行設(shè)備故障排查；術(shù)后正確規(guī)整設(shè)備并對設(shè)備進行基礎(chǔ)的維護和保養(yǎng)等。

（4）?？剖中g(shù)體位擺放合格率：包括術(shù)中手術(shù)體位擺放前所準備的物品是否夠齊全；擺放時機是否正確；擺放是否符合手術(shù)要求等。

（5）手術(shù)配合度：包括眼科常規(guī)手術(shù)配合要點；器械護士手術(shù)臺擺放、植入耗材裝載及傳遞、術(shù)中無菌技術(shù)操作；巡回護士是否能全程掌握手術(shù)進程，有無造成手術(shù)時間延誤等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準差”表示，組間均數(shù)比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料組內(nèi)率的比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后眼科手術(shù)室護士?？评碚摽己顺煽兗安僮骷寄艹煽儽容^

培訓(xùn)后眼科手術(shù)室專科護士的?？评碚摮煽?、操作技能成績呈逐年上升趨勢，且均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 培訓(xùn)前后眼科手術(shù)室護士?？评碚?、操作技能考核成績比較（分）

2.2 培訓(xùn)前后眼科手術(shù)室專科護士手術(shù)設(shè)備操技能比較

培訓(xùn)后眼科手術(shù)室?？谱o士的手術(shù)設(shè)備操作規(guī)范合格率、?？剖中g(shù)體位擺放合格率、手術(shù)配合度合格率呈逐年上升趨勢，且均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 培訓(xùn)前后眼科手術(shù)室?？谱o士手術(shù)設(shè)備操作技能比較

3 討論

多年來，眼科手術(shù)室的培訓(xùn)內(nèi)容主要是科室高年資護士PPT 授課、護理查房或是操作演示，方式較為單一、傳統(tǒng)[7]，隨著醫(yī)療水平的迅速發(fā)展，這種培訓(xùn)模式已不能滿足臨床護理工作的需求，我院自2018 年開展眼科專科護士培訓(xùn)班，在此基礎(chǔ)上，對眼科手術(shù)室護士也制訂了?？谱o士培訓(xùn)的大綱，多樣化教學(xué)培訓(xùn)包含了眼科及手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)、醫(yī)護聯(lián)合培訓(xùn)、與設(shè)備耗材供應(yīng)商聯(lián)合培訓(xùn)、互聯(lián)網(wǎng)線上平臺培訓(xùn)及外出進修培訓(xùn)，對專科護士施以不同方式進行教學(xué)，取得了顯著的效果。

3.1 多樣化教學(xué)培訓(xùn)模式有效提高了眼科手術(shù)室?？谱o士的理論考試成績及操作技能成績

專業(yè)組醫(yī)生授課，深入?？戚^為典型的手術(shù)，講解?？苾?nèi)最前沿的動態(tài)，護士接觸到了新的知識，眼界開闊，能提高學(xué)習(xí)的興趣，主動掌握?？浦R；器械護士在手術(shù)中需要進行一些植入耗材的裝載，如人工晶體、義眼臺等，在耗材供應(yīng)商的合作培訓(xùn)中，每個?？平M都進行了實物訓(xùn)練，大大提高了耗材的裝載成功率。

3.2 多樣化教學(xué)培訓(xùn)模式顯著提高了眼科手術(shù)室護士專科設(shè)備的使用規(guī)范合格率

眼科手術(shù)中，大多需要使用專科設(shè)備輔助完成手術(shù)，這些設(shè)備種類繁多，價格昂貴，使用不慎常常使工作陷入被動。與供應(yīng)商合作培訓(xùn)，避免了重培訓(xùn)、輕使用的弊端[8]，由供應(yīng)商親自示范使用及操作方法，再由護士進行操作，多次練習(xí)后能熟練進行機器的自檢、參數(shù)調(diào)整及故障排查工作，護士對設(shè)備了如指掌，不但減少了設(shè)備的使用耗損，也縮短了手術(shù)時間，提高了手術(shù)效率[9]。

3.3 多樣化教學(xué)培訓(xùn)模式提高了眼科手術(shù)室專科護士?？剖中g(shù)體位擺放合格率及手術(shù)配合度合格率

眼科手術(shù)中，因大多患者為局麻手術(shù)，手術(shù)過程中，既要保證手術(shù)的安全，又要考慮患者的舒適度，手術(shù)體位的擺放往往能體現(xiàn)一名合格的手術(shù)室護士標(biāo)準。醫(yī)護聯(lián)合的教學(xué)培訓(xùn)，雙方的合作交流使護士從擺放技巧到安全隱患著手，掌握每位手術(shù)醫(yī)生對體位的要求；護士熟悉醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，手術(shù)物品準備到位，了解手術(shù)步驟，器械傳遞及時，配合手術(shù)更加高效，也能得到醫(yī)生的尊重。

綜上所述，通過多樣化教學(xué)培訓(xùn)模式對眼科手術(shù)室?？谱o士進行培訓(xùn)，提高了護士的理論與技能水平、手術(shù)配合質(zhì)量，互聯(lián)網(wǎng)線上培訓(xùn)更減輕了護士的壓力，讓護士在相對較為輕松的工作環(huán)境中也能吸收知識[10]，提升了整個護士團體的綜合素質(zhì)和醫(yī)生滿意度，以利于學(xué)科的發(fā)展，但目前的培訓(xùn)模式也存在著一些局限，如在工作中有時很難安排一個合理的集中培訓(xùn)時間；醫(yī)護、供應(yīng)商的工作時間也不同，有時組織的設(shè)備培訓(xùn)往往安排在護士下班后，不能保證培訓(xùn)的效果；另外本研究樣本量較少，對象為我科室護理人員的自身前后比較，建議加大樣本量來進一步論證此培訓(xùn)模式的效果，再進行更深入的探討。