張紫云 伍靈 趙寶娟

譫妄是一種常見的全身麻醉手術(shù)后并發(fā)癥[1]。術(shù)中存在多種危險(xiǎn)因素可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)低溫現(xiàn)象。低溫會(huì)產(chǎn)生許多不良結(jié)果：麻醉藥物代謝緩慢，患者蘇醒時(shí)間延遲，出現(xiàn)蘇醒期譫妄等[2]。因此，在術(shù)中采取有效的保暖措施關(guān)系著手術(shù)的成功與否，關(guān)系著患者的預(yù)后。但是常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)保暖重視程度不夠，患者無法獲得有效的保暖效果[3]。本研究通過臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，探討神經(jīng)外科全麻手術(shù)中實(shí)施保溫護(hù)理模式的作用及其效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年1—12 月醫(yī)院接收的140 例神經(jīng)外科行全麻手術(shù)老年患者為研究對(duì)象。入選條件：患者及其家屬知情同意。排除條件：存在傳染病患者；不能配合治療者；存在意識(shí)障礙等精神問題。按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組70 例，對(duì)照組中男36 例，女34 例；年齡60～78 歲，平均67.1±1.9 歲。觀察組中男38 例，女32 例；年齡61～78 歲，平均68.4±2.4 歲，兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。在手術(shù)開始前，提前調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度，溫度25 ℃，溫度為50%～55%，術(shù)中用毛毯覆蓋肢體外露部分，做好保暖措施。完成常規(guī)清潔消毒后，鋪無菌單，術(shù)中維持體溫。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用術(shù)中保溫護(hù)理。

（1）術(shù)前與患者及其家屬進(jìn)行溝通：告知患者手術(shù)中需注意事項(xiàng)，對(duì)存在緊張焦慮情緒的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)疏解其不良情緒。取得患者的信任，提高患者在手術(shù)過程中的依從性。全面評(píng)估患者的狀態(tài)，預(yù)估可能造成低溫的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）術(shù)前保溫：患者在運(yùn)送至手術(shù)室的過程中給予棉帽、棉被、電熱毯等維持體溫。根據(jù)術(shù)前對(duì)患者的低溫風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，加速鋪巾速度，盡量減少肢體暴露時(shí)間，給予保暖措施。

（3）醫(yī)用設(shè)施加溫：①使用升溫毯等設(shè)備使手術(shù)床保持在37 ℃左右。②當(dāng)患者體重較大時(shí)，可以使用壓縮空氣對(duì)流毯達(dá)到保暖的效果。③利用輸血加溫器，對(duì)靜脈液體進(jìn)行加溫，使其溫度保持在37 ℃。

（4）隔離覆蓋物：將毛巾或者手術(shù)巾覆蓋在皮膚表面，預(yù)防機(jī)體散熱，達(dá)到保溫的效果。但同時(shí)應(yīng)該注意覆蓋的厚度，不應(yīng)過厚以免壓迫靜脈血管，造成血液回流障礙。

（5）呼吸道管理：在氣管導(dǎo)管前面安裝加溫加熱器，使氧氣保持濕潤溫暖，以免干燥的空氣通向呼吸道損傷黏膜，引起肺部感染等并發(fā)癥。

（6）下肢保暖：下肢采用穿棉褲腿等保暖措施，或者采用手術(shù)巾循環(huán)加壓保暖措施，避免患者因長期手術(shù)造成下肢血液循環(huán)障礙。

（7）麻醉恢復(fù)期保溫：患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)期時(shí)，提高室內(nèi)溫度，減少患者肢體暴露時(shí)間，給予保溫毯等進(jìn)行保溫。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察患者四個(gè)時(shí)間點(diǎn)[T1（麻醉完成時(shí))、T2（手術(shù)進(jìn)行30 min)、T3（手術(shù)進(jìn)行1 h）、T4（術(shù)后30 min）]時(shí)體溫、血壓、心率變化情況及術(shù)后拔管時(shí)間以及清醒時(shí)間。

（2）寒戰(zhàn)發(fā)生率：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0 級(jí)：軀干肌肉不出現(xiàn)顫抖；1 級(jí)：身體一處的肌肉出現(xiàn)輕微顫抖；2 級(jí)：身體≥2 處的肌肉出現(xiàn)明顯顫抖現(xiàn)象；3 級(jí)：全身肌肉發(fā)生明顯抖動(dòng)[4-5]。發(fā)生率=（1 級(jí)+2 級(jí)+3 級(jí)）/總例數(shù)×100%。

（3）譫妄發(fā)生率：記錄患者手術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h、術(shù)后1 周譫妄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化比較

兩組患者在T1、T2、T4 時(shí)間點(diǎn)體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組T3 時(shí)刻的體溫明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化比較（℃）

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率比較

對(duì)照組與同時(shí)刻的觀察組相比，在T2、T3、T4時(shí)刻，收縮壓升高、舒張壓下降，心率升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間的血壓、心率比較

2.3 兩組患者寒顫發(fā)生率比較

觀察組寒顫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者寒顫發(fā)生率比較（例）

2.4 兩組患者譫妄發(fā)生率比較

觀察組譫妄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者譫妄并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、清醒時(shí)間比較

觀察組術(shù)后拔管時(shí)間以及清醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、清醒時(shí)間比較（min）

3 討論

研究結(jié)果顯示，老年患者在全麻手術(shù)蘇醒期極易發(fā)生譫妄。報(bào)道稱，這可能與手術(shù)期間麻醉藥物殘留有關(guān)，譫妄患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，影響患者的蘇醒和預(yù)后，因此采取合適的護(hù)理措施降低蘇醒期譫妄的發(fā)生至關(guān)重要[6-7]。全麻藥物往往會(huì)影響患者的機(jī)體調(diào)節(jié)，降低患者的體溫調(diào)節(jié)能力，低溫會(huì)造成患者免疫力下降，影響患者的凝血功能，影響患者的手術(shù)效果[8]，有報(bào)道稱，術(shù)中給予保溫措施可減輕譫妄的發(fā)生率[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組T3 時(shí)刻的體溫明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組與同時(shí)刻的觀察組相比，在T2、T3、T4 時(shí)刻收縮壓升高、舒張壓下降，心率升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明患者在實(shí)行術(shù)中保溫護(hù)理模式后，患者在術(shù)中的體溫、收縮壓、舒張壓、心率均可保持穩(wěn)定狀態(tài)，而常規(guī)護(hù)理組隨著手術(shù)時(shí)間的延長，患者的體溫出現(xiàn)下降，血壓下降，心率升高。維持生命指標(biāo)的穩(wěn)定是手術(shù)成功的基礎(chǔ)[10]。原因是術(shù)中保溫護(hù)理模式通過對(duì)患者評(píng)估術(shù)前導(dǎo)致低體溫的各種危險(xiǎn)因素，對(duì)患者進(jìn)行全方位提前預(yù)防[11]。術(shù)中保溫護(hù)理在手術(shù)前后的各個(gè)環(huán)節(jié)為患者提供各種保溫措施，將身體溫度穩(wěn)定在恒定溫度，能緩解胸科手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)[12]，保證手術(shù)順利進(jìn)行[13]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組寒顫發(fā)生率、譫妄發(fā)生率以及術(shù)后拔管時(shí)間以及清醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明了體溫對(duì)手術(shù)結(jié)局的重要性。寒顫是引起體溫降低的原因，患者肌肉不自主戰(zhàn)栗產(chǎn)熱，維持機(jī)體體溫，屬于代償反應(yīng)[14]。術(shù)中保溫護(hù)理組實(shí)施不同形式的保溫措施維持體溫，降低寒顫發(fā)生率。患者術(shù)中各項(xiàng)生命指標(biāo)維持穩(wěn)定，為手術(shù)安全提供可靠的保障,并發(fā)癥也因此減少[15]，患者的體溫穩(wěn)定，依從性較好，與醫(yī)師的配合較好，術(shù)中保溫可以減輕腦損傷，具有腦保護(hù)功能。

綜上所述，神經(jīng)外科老年全麻手術(shù)患者給予術(shù)中保溫護(hù)理模式可以起到較好的保暖效果，維持術(shù)中體溫、血壓以及心率穩(wěn)定，降低寒顫發(fā)生率以及譫妄發(fā)生率。