鄒園蓓 曾繼紅

耳鼻喉科患者因疾病部位特殊，在其治療全程常伴不同程度的疼痛，直接影響其飲食、呼吸、睡眠等基礎(chǔ)活動(dòng)，因此其治療中的疼痛管理是醫(yī)護(hù)人員的重要工作內(nèi)容之一[1]。王長(zhǎng)君等[2]對(duì)腫瘤患者實(shí)施程序化護(hù)理，患者疼痛程度及負(fù)性情緒均得到明顯改善，但在患者自我效能感方面影響并不顯著。自我效能感即個(gè)體面對(duì)疾病時(shí)自身情緒、行為管理能力，自我效能與負(fù)性情緒、自我管理水平相互作用、互相影響，該水平的降低將導(dǎo)致患者逐漸忽略正能量，自我減壓、決策能力不斷下降[3-4]。引導(dǎo)式干預(yù)指護(hù)理人員通過(guò)運(yùn)動(dòng)、繪畫、音樂(lè)等娛樂(lè)方式引導(dǎo)患者重塑認(rèn)知、行為，該模式充分調(diào)動(dòng)患者內(nèi)心正向情緒和積極因素以強(qiáng)化信心，是一種可改善患者自我效能的積極護(hù)理措施[5]。本研究選取耳鼻喉頭頸腫瘤患者實(shí)施程序化疼痛護(hù)理及引導(dǎo)式干預(yù)，旨在探討對(duì)其自我效能感、疼痛管理質(zhì)量等水平的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年1 月—2020 年12 月耳鼻喉頭頸腫瘤患者100 例為研究對(duì)象。納入條件：均經(jīng)病理學(xué)、組織學(xué)確診為耳鼻喉頭頸腫瘤；年齡≥18 歲且為首次接受治療；溝通、理解、表達(dá)能力水平可配合完成問(wèn)卷調(diào)查。排除條件：合并其他器官重大疾病者；存在手術(shù)禁忌者；近期進(jìn)行過(guò)對(duì)本研究結(jié)果可能存在干擾的其他手術(shù)者。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組：男29 例，女21 例；年齡31～71 歲，平均60.1±4.06 歲。觀察組：男26 例，女24 例；年齡35～72 歲，平均61.21±4.13 歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)疼痛管理、心理干預(yù)等措施。觀察組實(shí)施程序化疼痛護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式干預(yù)，具體如下：

1.2.1 程序化疼痛管理 將患者護(hù)理過(guò)程分為治療前、治療中、治療后3 個(gè)階段，按照評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施程序給予患者疼痛管理，具體流程為：

（1）評(píng)估：護(hù)理人員在患者入院即刻便為其建立包括病情、文化程度、疼痛情況、心理健康、既往治療方案和本次治療方案在內(nèi)的疼痛管理記錄表，若患者初次疼痛評(píng)分≥4 分則給予藥物鎮(zhèn)痛處理并于60 min 后再次評(píng)估。

（2）計(jì)劃：歸納患者資料并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)患者疼痛管理中的重點(diǎn)問(wèn)題，制定與患者體格、病情相符的疼痛管理方案在下一階段實(shí)施。

（3）實(shí)施：①治療前，詳細(xì)為患者及其家屬介紹耳鼻喉手術(shù)情況及治療過(guò)程，可能引起的疼痛程度、原因及護(hù)理措施，指導(dǎo)患者掌握NRS 量表的正確使用方法并表達(dá)主觀疼痛感受。②治療期間尤其是患者表達(dá)疼痛時(shí)，強(qiáng)化知識(shí)宣教使患者明確其所處階段及疼痛原因、應(yīng)對(duì)措施。指導(dǎo)患者正確掌握疼痛注意力轉(zhuǎn)移、藥物使用等內(nèi)容以提高其自我管理能力，通過(guò)成功病例的講解幫助患者堅(jiān)定信念，告知家屬給予患者充分支持以提高其依從性。③治療后叮囑患者保證充足睡眠和休息以預(yù)防后遺癥。

1.2.2 引導(dǎo)式干預(yù)

（1）引導(dǎo)準(zhǔn)備期：組織患者按照護(hù)理人員示范進(jìn)行旋轉(zhuǎn)頭部、握拳、屈伸及屈腕等訓(xùn)練，根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)、病情調(diào)整力度并在訓(xùn)練同時(shí)播放輕松、舒緩的音樂(lè)幫助其快速進(jìn)入放松狀態(tài)。

（2）娛樂(lè)化引導(dǎo)期：借助多媒體播放器、娛樂(lè)化病友會(huì)等多種模式引導(dǎo)患者表達(dá)正向情緒以相互感染，鼓勵(lì)其主動(dòng)講述自我感知有利于其初步的心理自我護(hù)理。具體方式包括：①心理咨詢師、護(hù)理人員積極與患者交流其最近一次看的電影、書等內(nèi)容和情節(jié)，建立信任感以緩解抗拒情緒。②鞏固、溫習(xí)上一階段的訓(xùn)練內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上循序漸進(jìn)加練旋腕、屈肘運(yùn)動(dòng)，加入聳肩、越頭頂摸對(duì)耳等難度較低的肩頸功能訓(xùn)練。③引導(dǎo)患者于舒緩、輕松的狀態(tài)下進(jìn)行冥想，聯(lián)想其生活中的美好事物、人等以促進(jìn)正向情緒。

（3）肩頸功能訓(xùn)練期：鞏固、溫習(xí)前兩個(gè)階段的訓(xùn)練內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行前舉、側(cè)舉、內(nèi)收、后伸、外轉(zhuǎn)等動(dòng)作訓(xùn)練，頸部進(jìn)行左右側(cè)彎、前驅(qū)、后仰等動(dòng)作訓(xùn)練。按照患者個(gè)人喜好為其播放輕音樂(lè)，并伴隨音樂(lè)進(jìn)行意向引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心想象的畫面畫在紙上并給予針對(duì)性幫助。

（4）溫習(xí)鞏固期：鞏固、溫習(xí)前三個(gè)階段的訓(xùn)練內(nèi)容，引導(dǎo)患者增強(qiáng)肌力，加入提舉重物、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、抬高肩臂等訓(xùn)練直至肩頸功能完全恢復(fù)，鼓勵(lì)其勇敢地講述繪畫出的想象內(nèi)容，保持其心態(tài)樂(lè)觀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能感：采用自我效能感調(diào)查量表，分別于護(hù)理前后評(píng)估兩組自我決策、積極態(tài)度、自我減壓3 個(gè)維度的自我效能，各維度滿分均為20 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者自我效能感越強(qiáng)[6]。

（2）疼痛程度：術(shù)后12、24、48 及72 h 時(shí)間點(diǎn)通過(guò)NRS評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越低患者疼痛越弱、疼痛管理質(zhì)量越佳[7]。

（3）鎮(zhèn)痛藥物使用率：鎮(zhèn)痛藥物使用率越低疼痛管理質(zhì)量越佳。

（4）生活質(zhì)量：采用中文版頭頸癌生命質(zhì)量測(cè)量表評(píng)估兩組護(hù)理后生活質(zhì)量，該量表包括6 個(gè)維度共計(jì)32 條目，均為百分制，分?jǐn)?shù)越高提示患者對(duì)應(yīng)維度生活質(zhì)量越佳[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能感評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組自我效能感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組自我效能感評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組自我效能感評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者疼痛管理質(zhì)量比較

結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12、24、48 及72 h 時(shí)間點(diǎn)NRS 評(píng)分及護(hù)理全程鎮(zhèn)痛藥物使用率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組角色、社會(huì)功能與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；情緒、軀體、認(rèn)知、總體健康方面生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

既往研究表明，手術(shù)范圍、位置與其疼痛并發(fā)程度、持續(xù)時(shí)間息息相關(guān)[8]。耳鼻喉頭頸腫瘤患者解剖部位結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，其治療過(guò)程中呼吸、飲食、日常生活均會(huì)對(duì)疼痛水平造成不同程度的影響。耳鼻喉科患者術(shù)后維持日常生理活動(dòng)的同時(shí)可能導(dǎo)致切口受到一定刺激加劇疼痛，耳部疾病患者可能并發(fā)眩暈感、惡心，與其他手術(shù)部位痛感相比喉癌患者疼痛感更為顯著[9]。劇烈的疼痛不僅引發(fā)患者煩躁、恐懼等不良情緒，還會(huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生反作用形成惡性循環(huán)，影響患者預(yù)后效果及生活質(zhì)量?？茖W(xué)的疼痛管理措施可有效緩解患者因疾病或治療導(dǎo)致的軀體痛感，程序化疼痛護(hù)理指通過(guò)一系列規(guī)范化、有序、系統(tǒng)且完整的護(hù)理措施組成的疼痛管理模式，是一種較為成熟的護(hù)理模式[10]。程序化疼痛護(hù)理核心即通過(guò)將患者治療階段劃分開并給予不同管理措施，以分別評(píng)價(jià)、改善護(hù)理效果[11]。本研究結(jié)果顯示，程序化疼痛管理不僅減輕患者治療各時(shí)間點(diǎn)痛感，同時(shí)通過(guò)自我管理和遵醫(yī)行為的提高促進(jìn)了其生活質(zhì)量的提升，與林曉玲等[12]研究結(jié)果一致。觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明通過(guò)治療前、治療中的程序化健康教育，患者更明確疼痛評(píng)估方法和自身狀態(tài)，從而合理選擇與之相符鎮(zhèn)痛方法和藥物。

引導(dǎo)式干預(yù)是在傳統(tǒng)護(hù)理措施基礎(chǔ)上全方面優(yōu)化、更新而來(lái)，其核心為因人施護(hù)，在劃分護(hù)理時(shí)間、階段方面與程序化疼痛管理模式不謀而和[13]。該措施強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)地加大訓(xùn)練、護(hù)理強(qiáng)度和內(nèi)容，并結(jié)合適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知干預(yù)以保證護(hù)理效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組情緒、軀體、認(rèn)知、總體健康方面生活質(zhì)量評(píng)分相較于對(duì)照組更高（P<0.05），分析原因可能為引導(dǎo)式干預(yù)中的肩頸運(yùn)動(dòng)組合促進(jìn)患者多巴胺的分泌及迷走神經(jīng)興奮性的提高，患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化了身體抵抗力，故其軀體功能得到顯著提升[14]。此外，家屬在患者鍛煉期間給予良好的配合和支持，患者負(fù)性情緒、依從性改善的同時(shí)促進(jìn)情緒功能、認(rèn)知功能和總體健康水平的提高。本研究觀察組自我效能感改善水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示知識(shí)、疾病、信息等自我管理水平是患者自我效能感提升的重要環(huán)節(jié)，引導(dǎo)式干預(yù)有度、合理地練習(xí)充分強(qiáng)調(diào)患者及其家屬主觀參與性，引導(dǎo)患者改善心理狀態(tài)、日常行為的同時(shí)，有效提升其積極態(tài)度、自我決策及自我減壓能力。

綜上所述，將耳鼻喉頭頸腫瘤患者治療過(guò)程進(jìn)行合理劃分并給予程序化疼痛護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式干預(yù)效果明顯，緩解疼痛程度的同時(shí)可有效提高其生活質(zhì)量和自我效能感，可降低鎮(zhèn)痛藥物使用率以促進(jìn)疼痛管理質(zhì)量的提高。