吳莉 鞏甜甜 王明轉(zhuǎn)

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，男性多于女性，占全身惡性腫瘤發(fā)病率的15%。也是頭頸部腫瘤發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一[1]。手術(shù)+術(shù)后放化療聯(lián)合治療方式可徹底滅活腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率以及延長患者生存期的首選方式[2]。但由于術(shù)后喉部功能喪失、與外界交流受到限制，加之放化療治療可出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏以及骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者陷入無助與消極的境況。為提升喉癌患者心理水平，促使其以舒適的身心狀態(tài)面對(duì)生活，越來越多的學(xué)者將研究焦點(diǎn)聚集于患者身心健康上[3-4]。且多次研究顯示，患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸和身心健康存在相關(guān)性。臨床常規(guī)干預(yù)方式為根據(jù)積極心理領(lǐng)域-自我超越方式緩解患者心理壓力，幫助患者主動(dòng)面對(duì)生活性壓力事件，但由于忽略了對(duì)患者疾病知識(shí)需求的影響，導(dǎo)致干預(yù)效果不佳[5-6]。關(guān)鍵詞思維導(dǎo)圖式健康教育是通過圖文形式將主題利用層級(jí)形式展現(xiàn)，將主題關(guān)鍵詞利用顏色、圖形建立成記憶鏈接，患者可直觀了解所需要的知識(shí)內(nèi)容，助于提高其認(rèn)知水平[7]。為此，本文就自我超越思維框架下系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)+關(guān)鍵詞思維導(dǎo)圖式健康教育對(duì)喉癌患者疾病接受度的影響進(jìn)行深入研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016 年3 月—2020 年6 月于醫(yī)院治療的87 例喉癌患者作為研究對(duì)象，按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組41 例與觀察組46 例。納入條件：符合喉癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過病理組織學(xué)、影像學(xué)檢查確診為喉癌[8]；病情穩(wěn)重，無并發(fā)癥；預(yù)計(jì)生存期≥6 個(gè)月；具備一定的表達(dá)能力，獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排除條件：病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散；合并全身性惡性腫瘤；同期參與其他臨床研究；存在溝通障礙、精神障礙、意識(shí)障礙；臨床資料不全；合并內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病。對(duì)照組男26 例，女15 例；年齡45～75 歲，平均62.32±5.21 歲；手術(shù)方式：喉部分切除術(shù)22 例，喉全切除術(shù)19 例；TMN 分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期11 例，Ⅳ期4 例；患病時(shí)間1～10 月，平均5.36±1.27 個(gè)月。觀察組男29 例，女17 例；年齡46～74 歲，平均61.77±4.52 歲；手術(shù)方式：喉部分切除術(shù)25 例、喉全切除術(shù)21 例；TMN 分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期12 例，Ⅳ期7 例；患病時(shí)間1～10 個(gè)月，平均5.14±1.35 個(gè)月。兩組性別、年齡、手術(shù)方式、TMN 分期、患病時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施自我超越思維框架下的系統(tǒng)護(hù)理，主要包括護(hù)理策略設(shè)計(jì)、確定干預(yù)主體內(nèi)容、具體實(shí)施程序等流程幫助患者對(duì)患者提供治療指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、家庭護(hù)理技能培訓(xùn)等[9]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施關(guān)鍵詞思維導(dǎo)圖式健康教育策略。具體措施如下：

（1）思維導(dǎo)圖的制作：以疾病健康教育為藍(lán)本，以“喉癌患者健康教育”為關(guān)鍵詞設(shè)置疾病相關(guān)知識(shí)、病因病理、臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)、預(yù)后、家屬配合事項(xiàng)、心理支持6 個(gè)1 級(jí)分支，每個(gè)1 級(jí)分支采用結(jié)果框架散發(fā)出3-5 和二級(jí)分支。各級(jí)分支與主題成隸屬關(guān)系，應(yīng)用節(jié)點(diǎn)連接形成圖文結(jié)構(gòu)圖，具體見圖1。

圖1 喉癌患者關(guān)鍵詞思維導(dǎo)圖式健康教育

（2）關(guān)鍵詞思維導(dǎo)圖式健康教育的培訓(xùn):組織參與思維導(dǎo)圖的護(hù)理人員參與培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為情景模擬、思維導(dǎo)圖相關(guān)內(nèi)容以及教育流程等，確定統(tǒng)一指導(dǎo)用語[10]。

（3）思維導(dǎo)圖教育的實(shí)施：患者入院當(dāng)天，護(hù)士對(duì)患者與家屬疾病認(rèn)知程度評(píng)估，分析文化程度對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的影響?；颊呷朐? d 后，采用集中培訓(xùn)方式應(yīng)用導(dǎo)入問題、知識(shí)梳理、鞏固以及總結(jié)歸納的方式對(duì)患者實(shí)施宣教[11]。宣教結(jié)束后，將導(dǎo)圖發(fā)放給患者，方便患者學(xué)習(xí)，持續(xù)干預(yù)2 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮：采用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷（STAI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷主要包括狀態(tài)焦慮分量表（S-AI）與特質(zhì)焦慮分量表（T-AI）兩部分組成，每部分20個(gè)條目，共40 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目1～4 分，總分40～160 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[12]。

（2）疾病不確定感：采用疾病不確定感成人量表（MUIS-A）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括疾病信息缺乏、復(fù)雜性、疾病不明確性以及不可預(yù)測(cè)性4 個(gè)維度共32 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分32～160 分，總分越高表明疾病不確定感越嚴(yán)重[13]。

（3）疾病接受度：采用疾病接受度量表（AIS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括疾病引起的限制、依賴他人、自尊降低、子給自足能力降低或消失等8個(gè)問題，采用5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分8～40 分，<20 分表明患者對(duì)疾病接受度較低，20～30 分表示患者接受對(duì)適中，>30 分表示患者完全接受疾病或接受度較高[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組焦慮狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組S-AI、T-AI 評(píng)分均低于實(shí)施干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組焦慮狀態(tài)評(píng)分比較（分）

2.2 兩組疾病不確定感評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組疾病不確定感水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組疾病信息缺乏、復(fù)雜性、疾病不明確性以及不可預(yù)測(cè)性評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疾病不確定感評(píng)分比較（分）

2.3 兩組疾病接受度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組疾病接受度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組疾病接受評(píng)分與干預(yù)前比較均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表3。

表3 兩組兩組疾病接受度評(píng)分比較（分）

3 討論

喉癌病理類型主要以鱗狀細(xì)胞癌為主，主要多發(fā)于50～70 歲的男性。研究調(diào)查顯示，喉癌發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且發(fā)病趨勢(shì)呈年輕化。目前，臨床多以手術(shù)+放化療治療。而術(shù)后放化療治療屬于漫長的過程，患者在院期間可得到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，而在出院后，多數(shù)患者對(duì)疾病知識(shí)以及先關(guān)康復(fù)技能相對(duì)缺乏，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥（如切口感染等），影響患者的心理狀態(tài)以及生存質(zhì)量，且不利于提高遠(yuǎn)期療效。傳統(tǒng)教育以口頭宣教為主，且缺乏對(duì)患者疾病認(rèn)知的補(bǔ)充。同時(shí)患者年紀(jì)普遍偏高，記憶能力有限，對(duì)疾病先關(guān)知識(shí)很難掌握。導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、疾病不確定感等癥狀，護(hù)理效果不佳。

關(guān)鍵詞思維導(dǎo)圖式健康教育是利用關(guān)鍵詞以放射狀結(jié)構(gòu)鏈接代表性詞匯，將枯燥乏味的文字信息轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂袊?yán)謹(jǐn)性、層次性、簡單性的圖畫，利用人們記憶以及閱讀規(guī)律發(fā)揮大腦機(jī)能，幫助患者準(zhǔn)確的掌握疾病相關(guān)知識(shí)，梳理正確的疾病觀念，避免因疾病認(rèn)知低而產(chǎn)生的緊張焦慮感。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組焦慮狀態(tài)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組S-AI、T-AI 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與陳翠清等[15]研究中，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理能夠消除患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量的研究結(jié)果相吻合。由此說明，自我超越思維框架下系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)+關(guān)鍵詞思維導(dǎo)圖式健康教育可緩解患者焦慮程度。

疾病不確定感是指個(gè)體缺乏對(duì)疾病相關(guān)事件的判斷能力，包括對(duì)疾病的不可預(yù)測(cè)性感知。研究顯示，疾病不確定感不僅影響患者尋求疾病相關(guān)信息的能力，也會(huì)引起患者心理適應(yīng)能力降低，引發(fā)焦慮等情緒，最終導(dǎo)致患者對(duì)疾病反應(yīng)能力下降，加速疾病的發(fā)展，影響生命質(zhì)量。在關(guān)鍵詞思維導(dǎo)圖式健康教育中，首先確定患者疾病不確定感來源，幫助患者樹立正確的認(rèn)知思想，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知以及癥狀處理方式。同時(shí)利于家庭配合、指導(dǎo)患者尋求家庭的幫助，充分調(diào)動(dòng)家庭的動(dòng)力，且提供足夠的家庭支持，從而降低患者對(duì)疾病不確定感以及提高疾病接受程度。本次研究中，干預(yù)前，兩組患者疾病不確定感以及疾病接受度比較無差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組疾病信息缺乏、復(fù)雜性、疾病不明確性以及不可預(yù)測(cè)性評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組疾病接受評(píng)分與干預(yù)前比較均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，喉癌患者實(shí)施自我超越思維框架下系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)+關(guān)鍵詞思維導(dǎo)圖式健康能夠提高患者對(duì)疾病接受度，降低其疾病不確定感。

綜上所述，對(duì)喉癌患者實(shí)施自我超越思維框架下系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)+關(guān)鍵詞思維導(dǎo)圖式健康教育可緩解患者焦慮程度，降低疾病不確定感，提高患者疾病接受度。