林雪琴

妊娠期糖尿病是女性妊娠期間常見并發(fā)癥，其發(fā)病多與年齡、肥胖、糖尿病家族史有關(guān)，近年來，由于人們生活水平不斷提升，營養(yǎng)結(jié)構(gòu)也逐漸發(fā)生改變，該病發(fā)病率逐年上升[1]。妊娠期糖尿病患者住院期間可獲得專業(yè)全面健康指導，從而控制血糖水平，但受個人經(jīng)濟、醫(yī)療條件等限制，多數(shù)患者于家中接受診療，其出院后缺少專業(yè)人員指導，自我管理能力較低，易降低血糖水平控制效果[2]。延續(xù)護理是院內(nèi)護理的延續(xù)，借助有目的的護患互動持續(xù)維護患者身心健康。傳統(tǒng)延續(xù)護理多注重患者健康結(jié)局，忽略實施過程的質(zhì)量控制。三維質(zhì)量評價模式將護理服務(wù)分為結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三個部分，結(jié)構(gòu)-醫(yī)療護理環(huán)境構(gòu)成、過程-接受醫(yī)療護理服務(wù)過程，結(jié)果-過程所致的結(jié)局，三個部分相輔相成[3]。本研究旨在探討基于三維質(zhì)量評價模式的延續(xù)護理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年9 月—2020 年6 月就診于醫(yī)院的妊娠期糖尿病患者88 例，納入條件：2 次糖耐量試驗結(jié)果異常；空腹血糖≥5.8 mmol/L；餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L；患者及家屬均知情同意本研究。排除條件：存在其他妊娠并發(fā)癥；高危妊娠史；胎兒發(fā)育異常者；交流、認知障礙。按組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各44 例。觀察組年齡21～37 歲，平均28.92±2.40 歲；孕周24～34周，平均29.08±2.14 周；體質(zhì)量56.32～70.25 kg，平均62.46±5.29 kg。對照組年齡23～39 歲，平均29.35±2.61 歲；孕周24～35 周，平均29.51±2.30周；體質(zhì)量57.19～71.55 kg，平均63.08±5.11 kg。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)延續(xù)護理。予以患者不定期電話隨訪，了解患者居家護理情況，督促其按時復(fù)診、用藥。復(fù)診時提供現(xiàn)場健康指導，監(jiān)測血糖水平，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整用藥、飲食方案。干預(yù)至分娩前1 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于三維質(zhì)量評價模式的延續(xù)護理，具體方法如下：

（1）結(jié)構(gòu)：①醫(yī)療資源。由護理人員、臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師等組成延續(xù)護理小組，每月組織患者返院參加妊娠期糖尿病教育講座，建立微信、QQ 群等溝通平臺，每周推送疾病相關(guān)護理知識，與患者進行線上交流。②患者評估。系統(tǒng)評估患者病情、心理狀態(tài)、疾病認知、飲食習慣等，根據(jù)結(jié)果確定健康目標。

（2）過程：①計劃制定?；颊叱鲈呵? d 采集其基本信息，評估患者存在的護理問題，將妊娠糖尿病、延續(xù)護理等詞語作為關(guān)鍵詞，登錄萬方、維普等學術(shù)網(wǎng)站搜索妊娠糖尿病延續(xù)護理需求，結(jié)合患者實際情況制訂護理方案；建立互聯(lián)網(wǎng)互動平臺，向患者詳細講解其使用方法、目的及作用。②措施實施。血糖監(jiān)測：指導患者定期監(jiān)測空腹血糖與餐后2 h 血糖水平，若血糖較高或波動幅度大，可適當增加監(jiān)測頻率。運動：以散步、孕婦操等有氧運動為主，每次40 min，每周至少3 次，運動期間心率在120 次/min 以下，避免高危劇烈運動。飲食：指導患者科學飲食，計算每日熱量需求，早餐、午餐、晚餐分別占比10%～15%、20%～30%、20%～30%，以高纖維主食為主，禁食甜食。③干預(yù)時間及頻率。每周一、三、五用微信或QQ 平臺推送相關(guān)知識；用微信視頻或電話的方式予以患者隨訪，每周1 次，每次20 min。干預(yù)至分娩前1 d。

（3）結(jié)果：用血糖檢測儀檢測患者空腹血糖、餐后2 h 血糖；糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評價患者自我管理能力；分娩完成后記錄母嬰結(jié)局。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平：干預(yù)前、分娩前1 d 使用血糖監(jiān)測儀檢查兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖。

（2）自我管理能力：采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA-6）評價患者自我管理能力[4]，從血糖監(jiān)測、飲食、遵醫(yī)行為等6 個維度評價，各維度評分范圍為0～7 分，總分42 分，評分越高，表明自我管理能力越佳。

（3）母嬰不良結(jié)局：包括新生兒低血糖、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

分娩前1 d 觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較（mmol/L）

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較

分娩前1 d 觀察組患者自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較（分）

2.3 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較（例）

3 討論

高血糖可通過胎盤影響胎兒生長發(fā)育，引起新生兒低血糖、早產(chǎn)等不良母嬰結(jié)局，嚴重影響母體和胎兒的健康。目前臨床主要采取藥物治療妊娠期糖尿病，配合日常飲食、運動指導等方式控制血糖水平[5]?；颊呔蛹铱祻?fù)期間若無專業(yè)健康指導與督促，易出現(xiàn)未遵醫(yī)囑用藥、飲食等不良情況，引起血糖波動，加劇血糖控制難度，增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生風險[6]。此外，由于患者自我管理能力不足，出現(xiàn)問題時常采取消極態(tài)度應(yīng)對，未在第一時間內(nèi)解決甚至選擇逃避，造成血糖波動，增加血糖控制難度，對患者預(yù)后尤為不利。常規(guī)護理多重視院內(nèi)診療過程與患者的護理結(jié)局，沒有在了解患者實際需求的基礎(chǔ)上采取護理干預(yù)，因此部分患者收益有限。

延續(xù)護理的運用能夠避免患者從醫(yī)院過渡至家庭中出現(xiàn)護理脫節(jié)情況，確保其在不同場所接受到相應(yīng)水平及程度的護理服務(wù)，能夠使醫(yī)護人員更完整詳細地對患者的病情進行監(jiān)控，從而根據(jù)患者實際需求提供針對性健康指導，利于控制血糖水平，減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率[7-8]。本研究中，與對照組相比，觀察組血糖水平與母嬰不良結(jié)局發(fā)生率較低、自我管理能力評分較高，提示基于三維質(zhì)量評價模式的延續(xù)護理用于妊娠期糖尿病患者利于穩(wěn)定血糖水平，改善患者自我管理能力，減少母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。萬愛紅[9]研究顯示，基于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評價的延續(xù)性護理可提升妊娠期糖尿病患者自我管理能力，減少母嬰并發(fā)癥，與本研究結(jié)果相似。延續(xù)護理是院內(nèi)護理的延續(xù)，其護理質(zhì)量可對整體醫(yī)療活動產(chǎn)生直接影響，明確院外延續(xù)護理流程，重視質(zhì)量控制對保障患者預(yù)后尤為重要。三維質(zhì)量評價模式的使用能夠?qū)ρ永m(xù)護理路徑進行優(yōu)化，促使護理結(jié)構(gòu)體系清晰，確保延續(xù)性照護順利實施。三維質(zhì)量評價模式由結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三個部分組成，完善的結(jié)構(gòu)提升利于促進良好過程的形成，而良好的過程則促使結(jié)果正向發(fā)展，三個部分相互促進，共同提升護理質(zhì)量。三維質(zhì)量評價模式指導下的延續(xù)護理在患者出院前做好充足準備，從醫(yī)療資源評估入手，通過組建專業(yè)延續(xù)護理小組和評估患者護理需求為制訂延續(xù)護理方案提供依據(jù)，有效保障措施的針對性與可實施性。妊娠期糖尿病患者的自我管理包括飲食管理、運動管理及遵醫(yī)囑用藥，通過提升自我管理水平，減少血糖波動，控制血糖水平。常規(guī)護理有時效性弊端，時間越長，護理質(zhì)量降低效果越發(fā)明顯。基于結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果的三維質(zhì)量評價模式的延續(xù)護理實施過程中不受時間與空間的限制，護理效果不會隨時間延長而降低，能夠持續(xù)并提升護理質(zhì)量；該護理模式借助微信、QQ 群等互聯(lián)網(wǎng)工具實現(xiàn)遠程健康教育，并予以患者有效健康指導與提醒，從而將其改變潛能充分激發(fā)；配合實時線上交流，使患者正確認識妊娠糖尿病相關(guān)知識，樹立自我護理信心，有助于自我管理能力的提升[10]。良好的疾病認知與自我管理能力使得患者充分重視血糖監(jiān)測、科學飲食、運動、遵醫(yī)囑用藥的健康行為，進一步穩(wěn)定血糖水平，預(yù)防血糖波動引起的不良母嬰結(jié)局，保障母嬰健康。但本研究納入樣本量較少，且觀察時間短，后續(xù)需要通過擴大樣本量，延長觀察時間，以進一步論證本研究觀點。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受基于三維質(zhì)量評價模式的延續(xù)護理，其血糖水平能夠維持在平穩(wěn)狀態(tài)，自我管理能力亦獲得一定提升，從而降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生風險。