陳梅 劉雅清 黃燕青 吳秀華

我國乳腺癌發(fā)病率位居女性癌癥首位，并以每年3%增速持續(xù)威脅女性生命健康[1]，目前手術(shù)尤其是改良根治術(shù)是主要治療方法，治療后乳腺癌生存期很長，早期5 年生存率在90%以上，患者康復(fù)期常需高質(zhì)量健康照護[2]。備受學(xué)者關(guān)注乳腺癌根治術(shù)后集中于以下兩個方面[3-4]：術(shù)后切口瘢痕牽拉、胸肌與肋間神經(jīng)損傷、腋窩淋巴結(jié)的清掃均導(dǎo)致患肢活動功能不同程度障礙；本身手術(shù)特殊應(yīng)激，加上乳腺作為女性第二性征器官，易引發(fā)情緒障礙，患者承受乳房缺失巨大壓力與痛苦，影響疾病進展與轉(zhuǎn)歸。關(guān)注乳腺癌改良根治術(shù)圍術(shù)期患者健康教育，利于積極應(yīng)對疾病及所致負性影響，其中WHO和美國家庭醫(yī)師學(xué)會提出建議[5-6]采取同伴支持計劃，是治療疾病、維護健康關(guān)鍵所在。有關(guān)研究認為社會支持水平強弱、社會支持團體參與意愿高低與疾病認知調(diào)節(jié)、創(chuàng)傷后成長水平成明顯正相關(guān)[7-8]。在線病友互助團體形式同時融合教育和支持優(yōu)勢，實時動態(tài)獲取知識反饋，但仍存在病友意愿調(diào)研不足，程序化繁為簡技術(shù)性困難，且對于乳腺癌女性病患針對性指導(dǎo)不強。本研究在我院傳統(tǒng)口頭、紙質(zhì)與多媒體宣教基礎(chǔ)上，創(chuàng)立病友圈微信公眾號健康教育模式，將其用于乳腺癌改良根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及應(yīng)對方式中，取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年6 月—2020 年6 月在醫(yī)院乳腺外科順利接受乳腺癌改良根治術(shù)治療的146 例患者作為研究對象。按照兩組患者基線資料具有可比性的原則分為對照組與觀察組，每組73 例。納入條件：首次在我院經(jīng)臨床癥狀、影像、病理診斷確診為乳腺癌，經(jīng)改良根治術(shù)后處于乳腺癌康復(fù)期患者；能夠理解乳腺癌患者微信公眾號運營意義并可進行良好操作；語言溝通能力良好；單側(cè)、單病灶；年齡18～65 周歲；臨床資料完整；預(yù)計生存期>1 年；患者與家屬自愿參與本次調(diào)查。排除條件：存在精神病史或溝通障礙；合并其他惡性腫瘤、合并心肝腎嚴重器質(zhì)性疾??；酗酒、藥物濫用史；入組前已發(fā)生患肢水腫、神經(jīng)肌肉疾病、關(guān)節(jié)疾病等相關(guān)疾病及手術(shù)史者。其中對照組中平均年齡43.39±8.20歲；病理分期：Ⅱ期63 例，Ⅲ期10 例；受教育年限平均9.72±3.39 年。觀察組中平均年齡42.87±7.69 歲；病理分期：Ⅱ期65 例，Ⅲ期8 例；受教育年限平均9.85±3.12 年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理與“互助家園微信公眾號”健康教育，自患者入院密切觀察病情，心理護理、基礎(chǔ)護理、治療性操作及指導(dǎo)康復(fù)鍛煉(包括握拳、腕部、爬墻、上舉運動等上肢訓(xùn)練)，30 min/次。健康教育采用口頭、紙質(zhì)宣教形式聯(lián)合公眾號運用，具體內(nèi)容如下：①組員負責(zé)“乳腺癌改良根治術(shù)”圍術(shù)期微信公眾號平臺維護及運作，包括撰寫、收集與疾病有關(guān)文章(病因、手術(shù)療效、后期輔助、不良反應(yīng)或傷口等管理、功能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等內(nèi)容)，并加入科室風(fēng)采、問題答疑、溝通交流等模塊，資料以圖文、表情為主，包含少量視頻。發(fā)送時間段1 次/周，并在住院期介紹微信平臺功能，邀請患者及家屬掃描二維碼關(guān)注；②患者關(guān)注公眾號后通過“點擊平臺欄目”“檢索關(guān)鍵詞”“將問題發(fā)送微信公眾號后臺”3 類途徑，獲取信息；③患者納入健康教育微信群，患者可在群內(nèi)提問，向群內(nèi)醫(yī)護人員咨詢，責(zé)任護士接收微信公眾號后臺信息也會分析、匯總，并“@”群內(nèi)提問人員作出答疑。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進一步發(fā)揮病友圈比重，增設(shè)“乳腺癌改良根治術(shù)互助圈”欄目，推出3 大自定義模塊鏈接，包括“康復(fù)鍛煉”“活動專欄”“加入我們”3 部分。具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 康復(fù)鍛煉 康復(fù)鍛煉板塊包括乳腺癌術(shù)后功能鍛煉康復(fù)操、向心性手臂按摩操、腋窩綜合征、淋巴水腫四個模塊。①乳腺癌術(shù)后功能鍛煉康復(fù)操：上傳乳腺癌術(shù)后功能鍛煉早、中、晚期患肢鍛煉操視頻；②向心性手臂按摩操：上傳乳腺癌術(shù)后患肢按摩操視頻；③腋窩綜合征：什么是腋網(wǎng)綜合征、如何預(yù)防腋網(wǎng)綜合征、如何治療護理腋網(wǎng)綜合征；④淋巴水腫：什么是淋巴水腫、如何有效預(yù)防淋巴水腫、如何治療及護理淋巴水腫、淋巴水腫操。

1.2.2.2 活動專欄與加入我們 互助家園圈欄目策劃以“線上＋線下”合作專題活動形式，維護病友間聯(lián)系，充分圍繞病友功能恢復(fù)與心理彈性理念，細分為公益類、節(jié)日類、特色活動類等環(huán)節(jié)，以滿足乳腺癌改良根治術(shù)后復(fù)診及后續(xù)內(nèi)分泌及靶向治療等，在線互動、鼓勵內(nèi)心情緒表達、塑造溫暖“互助圈”氛圍，拉近病友心理距離、舉辦豐富特色活動，日常小事討論互動話題、即時交流反饋。具體策劃如下：

（1）公益活動：①每年的10 月份組織的粉紅絲帶俱樂部活動；②每年11 月份希望馬拉松，為愛助跑活動；③康復(fù)短途近郊旅游：金雞山公園義跑活動、鼓山登山活動等。

（2）節(jié)日活動：①三八婦女節(jié)：組織在院及出院患者進行創(chuàng)意手工活動；②母親節(jié)：組織在院及出院患者進行插花及繪畫活動；③端午節(jié)：組織在院及出院患者進行創(chuàng)意手工刺繡活動。

1.3 觀察指標

（1）肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評估[9]：圍術(shù)期密切觀察兩組患者肩關(guān)節(jié)功能中肩關(guān)節(jié)外展活動度、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動度、上舉功能各項指標情況。

（2）醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式：選擇沈曉紅和姜乾金等修訂的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷[10](MCMQ)，該問卷主要包括面對、回避、屈服3 個維度，共20 個條目，各項條目采取likert 4 級評分法，“1 分”到“4 分”分別代表“從不”到“總是”，反向條目反向評價記分，評分高低與該類應(yīng)對方式頻率成正相關(guān)。該問卷中各分量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.84～0.90。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)后，觀察組肩關(guān)節(jié)外展活動度、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動度、上舉功能均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后應(yīng)對方式評分比較

觀察組術(shù)后應(yīng)對方式評分比較面對高于對照組，回避、屈服低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后應(yīng)對方式評分比較

3 討論

近年來乳腺癌發(fā)病率逐年上升，且年經(jīng)化，手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段。文獻認為[11-12]術(shù)后康復(fù)護理重點在于切口瘢痕牽拉、胸肌神經(jīng)或肋間臂神損傷，與腋窩淋巴結(jié)清掃均會不同程度阻礙患肢活動功能，尤其患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度降低，早期鍛煉認知提升是肢體關(guān)節(jié)功能康復(fù)重要可控因素。

我國微信公眾號及微信群已廣泛用于護士病情監(jiān)控，借助網(wǎng)絡(luò)即時通訊工具予以針對性指導(dǎo)與干預(yù)對策，發(fā)布文字、語音、視頻、圖片等信息，提供隨機學(xué)習(xí)和交流平臺，不定期接受患者反饋，本研究在上述“信息流”基礎(chǔ)上，提出醫(yī)護知識傳播或護患情感維系，均需強化平等對話，尤其應(yīng)充分體現(xiàn)家庭成員與病友間積極溝通交流、引導(dǎo)共同提升乳腺癌戰(zhàn)勝信心，但這種現(xiàn)有微信公眾號健康教育模式體現(xiàn)尚少。本研究面臨我院乳腺癌改良根治術(shù)圍術(shù)期患者特點，添加“乳腺癌改良根治術(shù)互助圈”欄目，通過分析和問卷調(diào)查數(shù)據(jù)用戶使用反饋，為病友提供“康復(fù)鍛煉”“活動專欄”“加入我們”不同模塊平臺，并將平臺具體活動細化為乳腺癌術(shù)后功能鍛煉康復(fù)操、向心性手臂按摩操、腋窩綜合征、淋巴水腫線下線上指導(dǎo)訓(xùn)練，替代僅線上視頻教學(xué)的扁平化特點，同時圍繞病友功能恢復(fù)與心理彈性理念，細分為公益類、節(jié)日類、特色活動類等環(huán)節(jié)，鼓勵病友團體和非正式病友團體參與活動尋求共鳴和歸屬感，高效創(chuàng)建連接醫(yī)護、病友用戶一體化的互助模式，及時回饋交流自身診療期間問題，并輔以便攜的“互動圈”微信公眾號二維碼關(guān)注操作流程，該不受時間空間限制一對一微信公眾號溝通平臺交流，可提升正確自我護理與康復(fù)應(yīng)對能力效果，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后肩關(guān)節(jié)外展活動度、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動度、上舉功能等各項肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，表明此類健康教育模式有利于患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并且觀察組患者術(shù)后面對應(yīng)對評分明顯高于對照組，回避、屈服應(yīng)對評分明顯低于對照組(P均<0.05)，也明顯改善了積極應(yīng)對方式，減少屈服心理。

鑒于“互助家園”病友互助圈屬于“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”時代產(chǎn)物，其不僅依據(jù)患者自身情況，便于不同時間、地點選擇性重復(fù)查看公眾號術(shù)后疾病康復(fù)、預(yù)防方面文字資料、圖片、視頻等內(nèi)容，明確健康行為主觀愿望，提升自我管理水平，同時還替代了傳統(tǒng)健康講座“一對一”到“一對多”形式，借助更多?？迫橄侔┬g(shù)后功能鍛煉康復(fù)操交流，互助家園圈欄目策劃以“線上＋線下”合作專題活動形式，維護病友間聯(lián)系，舒緩僅有醫(yī)護患面對面復(fù)診、隨訪等壓力，同時“公眾號關(guān)注”提供關(guān)注“互動圈”微信公眾號線上健康宣教降低了醫(yī)患溝通時間成本并提升傳播效率，發(fā)揮健康指導(dǎo)和教育簡便易行、投入小、方便、快捷等特征。而本次病友圈微信公眾號健康教育模式實施優(yōu)勢可歸為以下幾點：①建立在乳腺癌互助圈下的健康傳播環(huán)境，為病友、醫(yī)患交流提供專屬平臺，引導(dǎo)良好社群支持模式實踐，對移動醫(yī)療的基本社群單位特點時交互反饋機制、歸屬化群體傳播[13]；②平臺初衷自我定位是在病友用戶間營造共同的康復(fù)信念，組織互助團體，促進病友用戶療護信息與健康知識傳播擴散，其集合病友問題大數(shù)據(jù)統(tǒng)計，充分體現(xiàn)病友互助圈的“互助”特征，同時保留“公眾號關(guān)注”后臺個體化疑難解答與答復(fù)共享內(nèi)容；③病友集中共同參與線下活動，首先通過特色科普類文章傳遞健康知識，增進用戶療護信心與信息傳播，引發(fā)情感共鳴，打造陽光積極氛圍，配合互動類參與性強、豐富多樣活動，生活小事彰顯情感關(guān)懷，各具特色，分工合理，也為病友提供多維度選擇。通過病友個人的經(jīng)驗分享、支持鼓勵和感情交流，增進現(xiàn)有僅線上歸屬感，尤其對于乳腺癌年輕女性患者內(nèi)心自卑、焦慮與抑郁情緒舒緩，意義重大[14]。

綜上所述，病友圈微信公眾號健康教育模式運用于乳腺癌改良根治圍術(shù)期患者，可有效促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高面對積極應(yīng)對方式。