陸利

胃腸息肉是國內(nèi)較為常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床上的發(fā)病率為3%～5%[1]。胃腸息肉可對患者的消化功能產(chǎn)生不良影響，同時(shí)加大了遠(yuǎn)期患上惡性消化道腫瘤的危險(xiǎn)[2]。如今，胃腸息肉的常規(guī)治療方法是內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)，可比較徹底地切除病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)概率[3]。可是，內(nèi)鏡下高頻電刀切除胃腸息肉是一種侵入式操作，術(shù)后患者存在出血的危險(xiǎn)，所以，術(shù)前患者往往產(chǎn)生畏懼、焦慮等負(fù)性情緒，給患者治療時(shí)的信心帶來不良影響，亦會導(dǎo)致患者圍手術(shù)期治療依從性下降，為術(shù)后康復(fù)留下隱患[4]。自我效能是指個(gè)體對于個(gè)人健康維護(hù)、健康認(rèn)識、促進(jìn)健康方法等的認(rèn)識，提升患者的自我效能對降低其負(fù)性情緒，強(qiáng)化其治療信心、提升其依從性、加速術(shù)后康復(fù)大有裨益[4]。作為一種教育方式，回饋教學(xué)以個(gè)體教育方式，通過科學(xué)的教育方案，確保個(gè)體完全了解健康上的難題，從而提升個(gè)體的健康意識水平和依從性[5]。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為[6]，回饋教學(xué)可有效推動個(gè)體在面對疾病時(shí)的健康意識水平，提升其治療的信心和依從性，保證治療順利進(jìn)行，改善患者的預(yù)后。本研究探討基于回饋理論的健康宣教對內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者自我效能及治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1—12 月醫(yī)院消化外科內(nèi)鏡下高頻電刀切除胃腸息肉的患者106 例，納入條件：經(jīng)胃腸鏡診斷和術(shù)后病理學(xué)檢查確診胃腸道息肉；術(shù)前心、肝、腎等臟器功能無異常；無認(rèn)知功能困難或老年癡呆癥；知曉此次研究，且自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能不正常；并發(fā)腸道梗阻、胃腸道穿孔或感染；有開腹手術(shù)史或腸道粘連史；合并心血管疾病或糖尿病。采取兩組患者基線資料均衡可比的方法，按組間基本特征匹配的原則分為對照組與觀察組，各53 例，觀察組中男28 例，女25 例；年齡28～70歲，平均51.25±3.98歲；息肉直徑1.8～4.4 mm，平均2.98±0.56 mm；息肉位置：胃部22 例，結(jié)腸31 例；學(xué)歷：初中或以下18 例，高中/中專12 例，大專及以上23 例。對照組中男27 例，女26 例；年齡27～72歲，平均51.85±4.02歲；息肉直徑1.8～4.7 mm，平均3.02±0.58 mm；息肉位置：胃部23 例，結(jié)腸30 例；受教育水平：初中或以下20 例，高中/中專13 例，大專及以上20 例。兩組患者基線資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 患者術(shù)后給予常規(guī)性健康宣教，例如檢查病房、監(jiān)測疾病、介紹注意事項(xiàng)、監(jiān)測生命體征，并為患者開展心理疏導(dǎo)，從而降低圍手術(shù)期患者的負(fù)性情緒。

1.2.2 觀察組 患者在對照組的基礎(chǔ)上，給予基于回饋理論的健康教育，具體措施如下：

（1）組建回饋教學(xué)小組：組員共有4 人，即1名胃腸外科主治醫(yī)師，2 名主管護(hù)士，1 名護(hù)士長。組員主動參加方案的擬定，制作內(nèi)鏡下高頻電刀切除胃腸息肉手術(shù)的健康宣教內(nèi)容，并將其發(fā)送給患者，接著為患者講解，第一時(shí)間幫助患者改正一些錯(cuò)誤認(rèn)知，確保患者及其家人具備相應(yīng)的健康常識。

（2）擬定回饋教學(xué)的問題提綱：組員根據(jù)內(nèi)鏡下高頻電刀切除胃腸息肉手術(shù)圍手術(shù)期患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定，擬出現(xiàn)實(shí)可行的宣教計(jì)劃，接著以列舉法，羅列出相應(yīng)的回饋教學(xué)問題。

（3）回饋教學(xué)開展方式：組員結(jié)合內(nèi)鏡下高頻電刀切除胃腸息肉術(shù)后患者對術(shù)后護(hù)理知識的了解實(shí)情，確定相應(yīng)的教育內(nèi)容，同時(shí)保證宣教時(shí)間一次達(dá)到30 min，共干預(yù)3 個(gè)月。具體內(nèi)容有：

1）主動宣教：組員先擬出宣傳內(nèi)容，如引發(fā)胃腸息肉的原因、內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)的工作原理及關(guān)注事項(xiàng)、遵守醫(yī)囑的意義，接著通過真實(shí)病例為患者講解，幫助患者明白預(yù)后的意義，同時(shí)通過成功案例來強(qiáng)化患者對治療的信心，從而主動提升治療的依從性。在為患者講解時(shí)，語調(diào)要輕柔，尤其要重點(diǎn)介紹注意事項(xiàng)，幫助患者提高信心，從而高度配合治療。

2）接收反饋：組員結(jié)合宣教的實(shí)情，向患者提問，幫助患者切實(shí)掌握一些基礎(chǔ)的醫(yī)療知識，引導(dǎo)患者積極思索，同時(shí)引導(dǎo)患者以自己的話來描述學(xué)習(xí)到的知識，要細(xì)心聽取患者的問題，然后給予科學(xué)的答復(fù)，幫助患者消除其疑問，從而提高其學(xué)習(xí)信心，進(jìn)而增強(qiáng)其治療的信心。

3）實(shí)時(shí)評價(jià)：組員通過詢問方式了解患者自身的健康問題，接著為其加以科學(xué)分析和評估，可以向患者完整介紹內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)及術(shù)后注意事項(xiàng)和護(hù)理方面的專業(yè)知識，若患者掌握水準(zhǔn)較高，即可開展后續(xù)工作；若患者掌握狀況不佳，則要花更大力氣開展健康宣教。

4）二次評價(jià)：分析及評估內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)成效，必要時(shí)可以向患者提問，然后結(jié)合患者的答復(fù)狀況來評估患者對于相關(guān)知識的掌握狀況，同時(shí)擬定出后續(xù)的宣教內(nèi)容及實(shí)施方案，幫助患者最大程度上掌握相關(guān)的醫(yī)療知識，從而能主動配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入院當(dāng)天及出院前1 d 由責(zé)任護(hù)士以問卷調(diào)查的方式對兩組患者進(jìn)行評價(jià)，調(diào)查前由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放一般自我效能量表、HAMA 量表、HAMD 量表、胃腸息肉患者治療依從性量表、WHOQOL-BREF 量表，由責(zé)任護(hù)士向患者講解問卷調(diào)查方法，患者填寫完畢后，由責(zé)任護(hù)士當(dāng)場回收，本次共發(fā)放問卷110 份，有效回收106 份，有效回收率為96.36%。

（1）自我效能：采用一般自我效能量表[7]進(jìn)行評價(jià)，量表合計(jì)10 個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)患者信念程度賦值1～4 分，總分10～40 分。分?jǐn)?shù)越高，表明自我效能水平越高。

（2）不良情緒：采用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）[8]和漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）[9]評價(jià)，HAMA 總評分為17～68 分，HAMD 總評分24～96 分，分值越高提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

（3）治療依從性：研究小組自行擬定了“胃腸息肉患者治療依從性量表”來評估患者的治療依從性，量表有6 個(gè)條目，即術(shù)后飲食、用藥、戒煙戒酒、作息、定期回院復(fù)查、胃腸康復(fù)操鍛煉等方面的依從性，各條目有4 個(gè)選項(xiàng)，即“一直”、“經(jīng)常”、“偶爾”、“從未”等，分別為1～4 分，總評分為6～24分，總評分超過20 分表示具有較佳的依從性。

（4）術(shù)后康復(fù)情況：比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后第1 次排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與術(shù)后視覺模擬疼痛（VAS）評分，VAS 評分為0～10 分，分值愈高表明患者的疼痛感愈強(qiáng)烈。

（5）生活質(zhì)量：以漢化版世衛(wèi)組織生活質(zhì)量檢測量表簡表（WHOQOL-BREF）[10]評估患者的生活質(zhì)量，此量表有軀體癥狀、社會交際、精神心理、環(huán)境適應(yīng)性等4 個(gè)維度，采用標(biāo)準(zhǔn)評分法進(jìn)行評分，各維度采取百分制標(biāo)準(zhǔn)評分加以評估，分值愈高表明生活質(zhì)量水準(zhǔn)愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能、HAMA、HAMD 及治療依從性評分比較

兩組患者干預(yù)前自我效能、HAMA、HAMD 及治療依從性評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組自我效能評分、治療依從性評分高于對照組（P<0.05），HAMA 評分、HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后6 h 疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前軀體癥狀、社會交際、精神心理、環(huán)境適應(yīng)性評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組軀體癥狀、社會交際、精神心理、環(huán)境適應(yīng)性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

3.1 基于回饋理論的健康宣教對胃腸息肉圍手術(shù)期患者自我效能及不良情緒的影響

自我效能是個(gè)體對于健康維護(hù)、健康認(rèn)知、提高健康水平的認(rèn)知[11]。通過有效的健康宣教手段可提高外科手術(shù)患者對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者治療信心，減輕患者不良情緒[12]。本研究對胃腸息肉患者實(shí)施基于回饋理論的健康宣教，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者自我效能評分高于對照組（P<0.05），HAMA 評分、HAMD 評分低于對照組（P<0.05），表明基于回饋理論的健康宣教能有效增強(qiáng)胃腸息肉圍手術(shù)期患者自我效能，減輕患者不良情緒。原因在于，基于回饋理論基礎(chǔ)的健康宣教有助于患者更好地把握內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)的內(nèi)容及關(guān)注事項(xiàng)，提升患者對待病癥的主動性，促進(jìn)患者養(yǎng)成較佳的健康信念[13-14]。除此之外，基于回饋理論的健康宣教可讓護(hù)患溝通更為順暢，提升護(hù)理工作者的責(zé)任心，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)水平，亦增強(qiáng)了患者對護(hù)理工作者的信任感，有利于患者積極獲取有關(guān)的疾病知識，減輕患者的不良情緒[15]。

3.2 基于回饋理論的健康宣教可提高胃腸息肉患者的治療依從性

內(nèi)鏡下高頻電刀切除是有效的胃腸息肉治療方式，然而術(shù)后患者依然存在復(fù)發(fā)危險(xiǎn)[16]。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為[16]，引導(dǎo)術(shù)后患者培養(yǎng)優(yōu)良的行為方式對于減少胃腸息肉術(shù)后患者的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)大有幫助。所以，面向患者強(qiáng)化健康宣教，提升其治療依從性，可以幫助患者養(yǎng)成優(yōu)良的行為方式，防止胃腸息肉患者的術(shù)后復(fù)發(fā)[17]。此次研究結(jié)果表明，經(jīng)過干預(yù)之后，觀察組患者的治療依從性評分高于對照組（P<0.05），證實(shí)基于回饋理論的健康宣教可成功提升患者的治療依從性。原因在于基于回饋理論的健康宣教為信息傳遞的雙向模式，健康宣教小組通過為患者介紹術(shù)后護(hù)理的有關(guān)專業(yè)知識，加之持續(xù)的評估-反饋機(jī)制增強(qiáng)了患者對有關(guān)內(nèi)容的記憶，保證了健康訊息得到了成功的傳遞，進(jìn)而提升了患者的治療依從性[18]。

3.3 基于回饋理論的健康宣教對胃腸息肉圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量和預(yù)后的積極作用

本研究表明，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后第1 次排便時(shí)間均短于對照組（P<0.05），術(shù)后6 h VAS評分低于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），證實(shí)基于回饋理論的健康宣教可減輕胃腸息肉術(shù)后患者的疼痛程度，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，提升其生活質(zhì)量。原因在于，回饋理論的健康宣教能提升圍手術(shù)期胃腸息肉患者的治療依從性，成功規(guī)避有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，加快術(shù)后患者的康復(fù)速度。此外，基于回饋理論的健康宣教提升了患者的康復(fù)自信與治療時(shí)的主動性，強(qiáng)化了患者和護(hù)士之間的溝通，提升了患者的康復(fù)自信心，促進(jìn)了其身心康健，進(jìn)而提高了其生活質(zhì)量[19-20]。

4 小結(jié)

基于回饋理論的健康宣教能提升內(nèi)鏡下高頻電刀切除胃腸息肉患者的健康信念，增強(qiáng)圍手術(shù)期患者的治療依從性，加速患者的術(shù)后康復(fù)，從而提升患者的生活質(zhì)量。但本研究納入樣本量有限，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏頗，在日后研究中需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究，以提高本研究結(jié)果的科學(xué)性及可信性。