劉婉婷 吳玉玲 黃正宇 李玉玲 范彩連 幸珍

良性前列腺增生癥（BPH）是一種好發(fā)于中老年，以尿頻、尿急、尿不凈為臨床特點(diǎn)的常見(jiàn)疾病。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，組織學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增生，進(jìn)而尿道阻力增高。癥狀較輕的BPH 患者大多采用藥物保守治療；對(duì)癥狀較重的患者，手術(shù)是主要治療方法。外科醫(yī)師一直在尋找最佳手術(shù)方法，旨在達(dá)到創(chuàng)傷小又能療效好。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前臨床治療BPH 的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1-2]，但TURP 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，尤其是術(shù)后排尿功能異常，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。如何促進(jìn)患者排尿功能的恢復(fù)，一直是醫(yī)護(hù)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。目前有研究證明盆底肌功能鍛煉[3]和電針治療[4-5]均有助于患者排尿功能的恢復(fù)。本研究通過(guò)臨床對(duì)比研究，觀察盆底肌功能鍛煉結(jié)合電針治療的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月—2020年6月醫(yī)院收治的100 例預(yù)行TURP 術(shù)治療的BPH 患者為研究對(duì)象。納入條件：良性前列腺增生患者，預(yù)行 TURP 術(shù)；年齡 50～80 歲，肌力五級(jí)以上者；無(wú)膀胱或尿道手術(shù)史，生活可自理；無(wú)伴發(fā)膀胱結(jié)石；手術(shù)過(guò)程中無(wú)出現(xiàn)電切綜合征，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)或膀胱造瘺。排除條件：神經(jīng)系統(tǒng)病變可能影響尿動(dòng)力檢查結(jié)果者；自主能力受限，不能有效配合盆底肌鍛煉的患者；對(duì)電針過(guò)敏者。根據(jù)組間基本特征匹配的原則分為觀察組51 例和對(duì)照組49 例。觀察組平均年齡50.0±5.6 歲，病程6.5±1.2 年；對(duì)照組年齡51.6±3.4 歲，病程6.3±1.6 年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用術(shù)前術(shù)后盆底肌肉功能鍛煉的方法，具體方法為：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮緊肛門、尿道、陰道的動(dòng)作，注意保持腹肌及大腿放松，產(chǎn)生上提的感覺(jué)，每次收緊后維持3 s 以上方可放松，重復(fù)以上動(dòng)作 15～30 min，每日做150～200 下，可分2～3次進(jìn)行，臥、站、坐位等均可進(jìn)行該項(xiàng)訓(xùn)練。療程結(jié)束3 個(gè)月后，患者回醫(yī)院復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用術(shù)前術(shù)后盆底肌肉功能鍛煉結(jié)合電針治療方法，電針治療：取中極、關(guān)元、水道（雙）、大赫穴（雙），操作前囑排尿或?qū)?，四穴均采? 寸毫針，傾斜60°角向內(nèi)下刺40～50 mm，均勻提插捻轉(zhuǎn)3 次，局部酸麻脹得氣感并以針感持續(xù)傳至膀胱、會(huì)陰及尿道部位為準(zhǔn)。再連接電針儀電極于雙側(cè)水道穴和大赫穴的針柄上，一組電極接一側(cè)水道、大赫穴。電針參數(shù)：連續(xù)波，頻率30 Hz，電流強(qiáng)度1～5 mA，逐漸增大電流強(qiáng)度以患者耐受為度。留針20 min。每周2 次，14 d 為1 個(gè)療程。療程結(jié)束3 個(gè)月后，患者回醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

在當(dāng)天、和14 d、及3 個(gè)月后復(fù)診，對(duì)所有患者進(jìn)行檢查和評(píng)估。

（1）排尿癥狀評(píng)分：量表參照《國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分》[6]（I-PSS）和國(guó)際尿失禁問(wèn)卷表（ICI-QSF）[7]制定。

（2）臨床療效評(píng)定[8]：臨床治愈：無(wú)癥狀或癥狀評(píng)分減少90%以上；有效：癥狀評(píng)分較前減少50%～90%；無(wú)效：癥狀評(píng)分減少50%以下。

（3）膀胱殘余尿量[9]：正常男性排尿后殘余尿量≤20 ml，超出此范圍均屬異常，排尿后立即行超聲測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TURP 術(shù)后排尿癥狀評(píng)分比較

兩組在術(shù)后當(dāng)天排尿癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后14 d 及3 個(gè)月復(fù)診時(shí)，兩組排尿癥狀評(píng)分均減少，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組BPH 患者TURP 術(shù)后排尿癥狀評(píng)分比較

2.2 兩組患者TURP 術(shù)后尿后膀胱殘余尿量的比較

兩組術(shù)后當(dāng)天殘余尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后14 d 及術(shù)后3 個(gè)月復(fù)診兩組術(shù)后膀胱殘余尿量均減少，且觀察組的膀胱殘余尿量對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組BPH 患者TURP 術(shù)后尿后膀胱殘余尿量的比較（ml）

2.3 兩組患者TURP 術(shù)后復(fù)診總療效比較

觀察組復(fù)診是顯效和有效的比例明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組BPH 患者TURP 術(shù)后復(fù)診總療效分析

3 討論

TURP 術(shù)后影響患者生活質(zhì)量的一項(xiàng)主要并發(fā)癥——排尿功能異常，其發(fā)生機(jī)制至今不明[10]，其危險(xiǎn)因素很多，可能與電切時(shí)灼傷尿道括約肌有關(guān)。西方醫(yī)學(xué)對(duì)于術(shù)后尿失禁的治療上多采用西藥治療、手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。其中，手術(shù)治愈率高，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高；西藥即時(shí)療效快，但不良反應(yīng)較多，且單純藥物治療療效不高，康復(fù)訓(xùn)練效果較佳，但患者執(zhí)行時(shí)十分痛苦，而且許多患者意志、機(jī)體功能不足以配合治療。針灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段，博大精深，依據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，穴位經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑器官相連，具有從屬經(jīng)絡(luò)、輸注氣血、反應(yīng)通病和感受信息的特點(diǎn)，針刺穴位，調(diào)通脈絡(luò)，舒經(jīng)活血，達(dá)到防病治病的效果。該法痛苦少、耗時(shí)少、療效佳，深受醫(yī)師的喜愛(ài)。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后排尿癥狀評(píng)分均減少，觀察組的分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組；兩組術(shù)后膀胱殘余尿量均減少，觀察組的膀胱殘余尿量較對(duì)照組少，表明盆底肌功能鍛煉結(jié)合電針治療的療效好于單一盆底肌功能鍛煉的療效，可以加速促進(jìn)盆底肌肉功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。盆底肌功能鍛煉通過(guò)有意識(shí)地收縮盆底肌肉群，加強(qiáng)肌肉力量和活性，改善患者的微循環(huán)功能，從而促進(jìn)患者控尿能力的恢復(fù)。這種鍛煉不受時(shí)間、空間和外界條件的限制，且對(duì)患者沒(méi)有特殊要求，簡(jiǎn)單易于掌握。在一開(kāi)始進(jìn)行鍛煉時(shí)，患者感受不到肌肉收縮，極易產(chǎn)生消極心理，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極堅(jiān)持鍛煉[11]。電針治療是在針灸的基礎(chǔ)上加治療劑量的電流，取穴關(guān)元、中級(jí)、大赫和水道。因人體水液的代謝與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，中極、關(guān)元穴是足三陰與任脈交會(huì)穴，中極為膀胱募穴，是膀胱精氣匯聚之處，募穴治腑病，調(diào)節(jié)水液平衡。中極穴下神經(jīng)來(lái)源于腹下神經(jīng)T12～L1階段，能支配膀胱逼尿肌，刺激它能調(diào)節(jié)逼尿肌，緩解高漲的尿道壓力，促進(jìn)排尿。本研究對(duì)象均為50 歲以上中老年人，氣血虧虛，刺關(guān)元穴可固本培元，補(bǔ)腎益氣。且電針關(guān)元穴能夠使逼尿肌和尿道括約肌節(jié)律性收縮，協(xié)調(diào)二者的平衡，促進(jìn)排尿反射的形成。大赫屬腎經(jīng)，足少陰與足太陽(yáng)互為表里，可疏導(dǎo)膀胱氣機(jī)。水道屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，水由胃入體，胃與脾互為表里，針刺水道可調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)，使水運(yùn)得利。電針刺四穴，能夠直接刺激穴下T12～L1神經(jīng)根，一方面可以直接刺激盆底肌肉群進(jìn)行收縮與舒張，另一方面電流可以延神經(jīng)纖維刺激脊髓，促進(jìn)排尿反射的恢復(fù)，改善患者的儲(chǔ)尿或排尿功能。觀察組的復(fù)診總有效率高于對(duì)照組，表明盆底肌功能鍛煉結(jié)合電針治療具有較好的療效。

本研究方法易于掌握、療程短、臨床癥狀改善快且遠(yuǎn)期療效好，有助于提高患者的依從性和生活質(zhì)量。但本研究有不足之處，未探究人體其他穴位，未探究其他電流頻率是否可以有更好的療效；還需要大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究，為該方法提供更多的臨床客觀依據(jù)。

綜上所述，盆底肌功能鍛煉結(jié)合電針治療可快速改善患者的臨床癥狀、促進(jìn)BPH 患者TURP 術(shù)后排尿功能恢復(fù)，且具有很好的遠(yuǎn)程療效。