何東紅 譚文惠 張曉琴 呂芳 謝鵬

胃癌是目前我國臨床中十分常見的惡性腫瘤類型，遠期生存率僅為20%左右，給患者家庭及整個社會均帶來沉重的負擔(dān)[1-2]。早期胃癌為腫瘤病灶尚局限于黏膜以及黏膜下層，無論病灶直徑大小或者是有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤類型，此時及早接受手術(shù)治療完全能夠?qū)崿F(xiàn)徹底治愈的目的[3]。消化道內(nèi)鏡為臨床診斷與治療早期胃癌的有效手段，但患者由于恐懼癌癥、擔(dān)憂死亡而普遍背負著沉重的身心負擔(dān)，給消化道內(nèi)鏡診療工作的順利進行造成不利影響[4]。近些年來就醫(yī)體驗越發(fā)引起臨床的重視，并且與護患對立形勢直接相關(guān)。情緒管理是借助個體以及群體干預(yù)以實現(xiàn)提升自身駕馭情緒的能力，被工商管理領(lǐng)域視作是領(lǐng)導(dǎo)力的核心組成部分之一，但目前尚未有應(yīng)用于此類患者護理工作的報道，本研究探討情緒管理在行消化道內(nèi)鏡診療的早期胃癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月—2020 年12 月在醫(yī)院行消化道內(nèi)鏡診療的197 例早期胃癌患者為研究對象，納入條件：早期篩查（血清學(xué)、血清腫瘤標(biāo)志物）[5]結(jié)果為早期胃癌，現(xiàn)于醫(yī)院做進一步確診及治療；具備良好的認知功能，能夠配合臨床護理工作；如實知曉本研究方案內(nèi)容并自愿參與。排除條件：合并嚴重心肺功能不全或是插入途徑存在嚴重急性炎癥反應(yīng)、內(nèi)臟穿孔 ；具有出血傾向；血紅蛋白<50 g/L；高度脊柱畸形；食管或者是十二指腸巨大憩室。按照組間基本特征相匹配的原則分為對照組100 例和觀察組97 例，兩組患者性別、年齡、病程、TNM分期、大體類型、組織學(xué)分型的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究方案已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理管理，術(shù)前仔細評估患者消化道內(nèi)鏡耐受性，仔細詢問其既往病史，有無安裝起搏器、佩戴義齒、麻醉藥物過敏史等。利用宣傳手冊＋口頭宣講+視頻宣教+圖片宣教的方式詳細介紹消化道內(nèi)鏡實施方案、注意事項、配合要點等內(nèi)容。診療完畢，麻醉后2～4 h 飲水，進食，當(dāng)日以溫涼的半流質(zhì)食物為主。主動詢問患者主觀感受，重點關(guān)注咽部有無并發(fā)癥發(fā)生并做好相應(yīng)預(yù)防及護理工作。消化道內(nèi)鏡取活檢患者仔細觀察糞便顏色，詢問有無腹部不適，及時反饋活檢結(jié)果。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取情緒管理，組建情緒管理小組，由1 名高年資的護士為組長，6～8 名護師或者是護士為組員，全面負責(zé)本組患者護理管理工作。聯(lián)合科室醫(yī)師、健康教育護士及小組組長對小組成員進行情緒管理相關(guān)理論培訓(xùn)，掌握實施步驟、各個環(huán)節(jié)的技術(shù)要點、情緒管理相關(guān)知識。具體情緒管理方案如下：

（1）躲避階段：患者普遍不能夠正視自己的病情，情緒管理小組成員在病房內(nèi)播放早期胃癌相關(guān)的視頻，叮囑患者自行觀看，通過視頻宣講轉(zhuǎn)變患者錯誤思想認知，重點強調(diào)早期胃癌經(jīng)過積極治療可獲得良好的預(yù)后，而消化道內(nèi)鏡是目前醫(yī)學(xué)界公認的治療早期胃癌最有效的手段，患者無需過度擔(dān)憂。再輔之以良好的引導(dǎo)以及宣教，幫助患者接受現(xiàn)狀、主動配合。

（2）轉(zhuǎn)移階段：情緒管理小組在消化道內(nèi)鏡診療前后靈活運用愉快記憶法、自我暗示法、幽默化解法轉(zhuǎn)移患者的負面情緒，可以與早期胃癌患者一同回憶過往高興的、愉快的事情，促使其身心處于愉悅狀態(tài)以對抗負面情緒；鼓勵患者自我心理暗示，如“沒關(guān)系的，我能行的”“相信自己，我一定能夠過關(guān)”等暗示性語言寬慰自己，維持平和的心態(tài)，戰(zhàn)勝悲觀、沮喪、恐懼心理；幽默被譽為永不生銹的情緒發(fā)動機，情緒管理小組借助幽默的笑話以及短視頻開導(dǎo)患者，借助寓意深長的語言、表情或者是動作進一步化解患者存在的負性情緒。

（3）釋放階段：由情緒管理小組牽頭，建立同病患者病友會，讓患者能自由暢談心聲，交流自身的心得體會，利用病友間無縫隙交流傳遞戰(zhàn)勝疾病的正能量，聆聽情緒低落患者心聲并予以有效的開導(dǎo)，促使患者感受到他人的關(guān)懷，為其負面情緒提供宣泄途徑。

（4）升華階段：情緒管理小組組員通過親身示范引導(dǎo)患者掌握正確的深呼吸技巧以對抗情緒波動，耐心寬慰患者，強調(diào)消化道內(nèi)鏡診療效果。大笑能夠鍛煉患者呼吸道、消化道功能，與組員或者是家人交流時盡可能誘導(dǎo)患者大笑。

（5）控制階段：早期胃癌患者在情緒管理小組幫助下掌握對抗負面情緒的手段，如深呼吸、靜思、冥想等，以自主控制致病風(fēng)險因素，維持機體健康水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理健康評分：包括Zung 焦慮自評量表（SAS）評分[6]及抑郁自評量表評分（SDS）[7]，SAS、SDS 各包括20 個條目，每個條目按1～4 分4級評分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25 取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分均為100 分。SAS 臨界值50 分，SDS 臨界值53 分，分數(shù)越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴重。

（2）生存質(zhì)量評分：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表[8]測定，包括生理（28 分）、心理（24分）、社會關(guān)系（12 分）、環(huán)境（32 分）4 個維度，分值越高表明生存質(zhì)量越高。

（3）生命體征指標(biāo)：包括平均動脈壓、呼吸、心率。

（4）就醫(yī)體驗評分：包括服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、醫(yī)患溝通，通過自制量表評定，每個維度均為百分制，得分越高表明就醫(yī)體驗越好。

（5）護理滿意程度：采用自制調(diào)查表評定，滿分100分，85分及以上為滿意、60～84分為一般、＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料的組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組早期胃癌患者SAS、SDS 評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量各項評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后生命體征指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者生命體征指標(biāo)的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組生命體征指標(biāo)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生命體征指標(biāo)比較

2.4 兩組患者干預(yù)前后就醫(yī)體驗評分比較

干預(yù)前，兩組早期胃癌患者就醫(yī)體驗評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組就醫(yī)體驗評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后就醫(yī)體驗評分比較（分）

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對護理滿意的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較（例）

3 討論

3.1 情緒管理有助于進一步改善早期胃癌患者心理健康水平

胃癌給患者生命安全帶來嚴重威脅，盡管早期胃癌病情并不十分嚴重，但患者普遍缺乏此方面知識，特別是對消化道內(nèi)鏡診療工作的恐懼，使其心理健康水平普遍較差[9-10]。本研究中兩組患者干預(yù)后焦慮評分、抑郁評分均較本組干預(yù)前降低，組間對比結(jié)果提示觀察組低于對照組（P<0.05），表明情緒管理有助于進一步改善早期胃癌患者心理健康水平。原因在于情緒管理以情緒心理學(xué)、社會心理學(xué)、管理科學(xué)為原理，是一個動態(tài)的活動過程，不僅依靠護理人員通過護理干預(yù)以轉(zhuǎn)變患者思維觀念，調(diào)節(jié)其情緒變化，還強調(diào)患者主動掌控自身情緒，主動與被動相結(jié)合之下更有助于改善早期胃癌患者的負性心理狀態(tài)。

3.2 情緒管理有助于進一步提升早期胃癌患者生存質(zhì)量

生存質(zhì)量是個體對自身享受到的醫(yī)療服務(wù)水平的主觀反映，包括生理、心理、社會三方面[11]。行消化道內(nèi)鏡診療的早期胃癌患者生存質(zhì)量普遍較低，原因既有疾病本身因素，又有社會環(huán)境因素[12]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的確立，臨床護理管理工作已經(jīng)從傳統(tǒng)的關(guān)注疾病本身轉(zhuǎn)向改善與提升患者心理健康水平及生存質(zhì)量[13]。本研究中兩組早期胃癌患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分均較本組干預(yù)前明顯提升，組間對比結(jié)果提示觀察組高于對照組（P<0.05），提示情緒管理有助于進一步提升早期胃癌患者的生存質(zhì)量。原因在于情緒管理注重患者體察自身情緒變化，適當(dāng)表達自己的主觀情緒，以適宜的方式釋放負面情緒。在護理管理過程中情緒管理小組促使患者充分感受到了臨床濃厚的人文關(guān)懷，從生理、心理、社會支持三方面著手，全面提升了患者的就醫(yī)體驗，故其生存質(zhì)量大幅提升。

3.3 情緒管理有助于進一步穩(wěn)定早期胃癌患者生命體征

在消化道內(nèi)鏡診療前患者普遍存在著焦慮、抑郁、緊張、恐懼等情形，使其生命體征指標(biāo)劇烈波動，影響診療工作順利進行，故予以良好的干預(yù)十分有必要[14]。本研究中兩組早期胃癌患者干預(yù)后生命體征指標(biāo)均較本組干預(yù)前升高，但觀察組各指標(biāo)數(shù)值均低于對照組（P<0.05），表明情緒管理有助于進一步穩(wěn)定早期胃癌患者的生命體征。原因在于，受應(yīng)激狀態(tài)影響，早期胃癌患者生命體征指標(biāo)出現(xiàn)不同程度的上升，行之有效的干預(yù)可以下調(diào)生命體征指標(biāo)上升幅度，使其處于較為穩(wěn)定的水平。

3.4 情緒管理有助于進一步提升患者就醫(yī)體驗、緩解緊張的護患對立形勢

牢固樹立以患者為中心的導(dǎo)向，堅持眼光向下，聚焦服務(wù)群眾、開拓創(chuàng)新，提升患者就醫(yī)體驗成為當(dāng)前乃至今后醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重中之重。護理滿意率已經(jīng)成為衡量護理服務(wù)水平高低的重要參照指標(biāo)[15]。以往所用的常規(guī)護理管理對疾病本身的重視程度較高，忽視了早期胃癌患者的心理變化，由此使得護理服務(wù)與患者需求之間存在較大差距，此點成為誘發(fā)護患糾紛和沖突的主要原因[16]。本研究中觀察組患者護理后就醫(yī)體驗評分、護理滿意程度均明顯高于對照組（P<0.05），表明情緒管理有助于進一步緩解緊張的護患對立形勢。原因在于情緒管理重點從早期胃癌患者心理著手，通過行之有效的干預(yù)措施化解其內(nèi)心存在的各種心理問題，同時早期胃癌患者亦可以掌握良好的自我調(diào)節(jié)方法，在情緒波動時自主對抗。種種舉措不僅契合早期胃癌患者的護理需求，還符合護理管理工作前行方向，使其獲得的應(yīng)用效果更佳。

綜上所述，情緒管理能夠進一步改善行消化道內(nèi)鏡診療的早期胃癌患者心理健康水平及生存質(zhì)量，提高其就醫(yī)體驗，緩解緊張的護患對立形勢，維持生命體征的穩(wěn)定。