李冬梅 楊培芬 韋賽穎

目前有關(guān)統(tǒng)計全國罹患慢性腎功衰竭的患者已達200 萬[1]。而血液透析患者對鈉鹽、液體攝入依從性差，據(jù)相關(guān)報道，僅有23%～38%的患者能夠做到良好液體管理[2]。報道稱，長期液體管理不良可能引發(fā)肺水腫、高血壓等并發(fā)癥，嚴重者甚至誘發(fā)心力衰竭，危及生命[3]，對血液透析患者進行有效的延續(xù)性護理顯得極其重要。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在家庭健康監(jiān)測和遠程醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用有助力于老年慢性病患者的自我管理；互聯(lián)網(wǎng)平臺不受地域限制，使健康教育的開展更加便捷；大數(shù)據(jù)和移動云端時代能夠提供快速、精確的計算[4]。醫(yī)院利用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算和大數(shù)據(jù)等技術(shù)，搭建了透析專業(yè)平臺智能信息系統(tǒng)，通過PC 和手機終端等多種渠道滿足透析中心對透析患者的管理需要，獲得了良好的運用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：患者接受規(guī)律透析時間>3 個月；以動靜脈內(nèi)瘺為血管通路方式；每周透析次數(shù)在2～3 次之間；年齡在75 歲以下；患者或家屬會使用智能手機。患者及家屬知情同意。排除條件：伴有心腦血管疾??；伴有腫瘤疾?。缓喜乐馗腥拘约膊?；伴有精神疾??；伴有智力或聽力障礙;參與管理前已發(fā)生透析并發(fā)癥。本研究觀察對象為醫(yī)院2019 年1 月—2020 年1 月120 例血透患者，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組60 例，對照組患者接受常規(guī)健康管理，觀察組患者采用透析專業(yè)平臺智能信息系統(tǒng)進行健康管理。對照組男28 例，女32 例；年齡29～68歲，平均51.77±4.91 歲；透析時間1～6 年，平均3.12±0.71 年。觀察組男26 例，女34 例；年齡32～65 歲，平均51.23±5.20 歲；透析時間1～7 年，平均3.19±0.78 年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 健康管理方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)健康管理。院內(nèi)進行口頭宣教，發(fā)放紙質(zhì)健康宣教資料，采用微信、電話隨訪，并對主要照顧者飲食、液體、體質(zhì)量管理等進行健康宣教；體質(zhì)量、血壓等監(jiān)測主要在院內(nèi)透析時測量與記錄。

1.2.2 觀察組 患者采用透析專業(yè)平臺智能信息系統(tǒng)進行健康管理。使用前由專業(yè)人員及護士向患者及家屬一對一講解系統(tǒng)的使用方法，并由專業(yè)人員考核使用熟練情況，合格后方可使用。透析專業(yè)平臺智能信息系統(tǒng)包含透析中心端、醫(yī)護手機端、患者手機端三大部分，運行示意圖見圖1。包括①智能體質(zhì)量管理板塊：利用物聯(lián)網(wǎng)，通過智能體脂秤測量的數(shù)據(jù)直接上傳到云平臺，根據(jù)干體質(zhì)量進行飲水提醒，飲水提醒由系統(tǒng)自行發(fā)送給患者端，并反饋給透析中心端。②智能血壓管理：每日血壓監(jiān)測，由患者或家屬上傳至系統(tǒng)，系統(tǒng)自動分析血壓波動、變化趨勢，若存在高血壓、低血壓風(fēng)險系統(tǒng)自動反饋至透析中心端。③透析排班管理：每日更新當天透析中心醫(yī)護人員排班情況；④患者營養(yǎng)管理：根據(jù)患者體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、體脂率、基礎(chǔ)代謝率等通過云計算和大數(shù)據(jù)等技術(shù)計算并發(fā)送醫(yī)護端的腎病營養(yǎng)師，營養(yǎng)師制定營養(yǎng)物質(zhì)攝入計劃并發(fā)送至患者端。⑤透析宣教：由護士定期通過信息系統(tǒng)向患者推送血液透析期間飲食、作息等注意事項以及該領(lǐng)域新進的研究進展。

圖1 透析專業(yè)平臺智能信息系統(tǒng)運行示意圖

1.3 觀察指標

（1）較透析間期體質(zhì)量增長率[5]：透析間本次透析前體質(zhì)量與上次透析結(jié)束時體質(zhì)量的差值/干體質(zhì)量 × 100%;患者液體攝入依從性:包括15 道題目，通過是否進行回答，總分0～15 分，得分越高提示患者液體攝入依從性越高。

（2）透析相關(guān)并發(fā)癥[6]：包括低血壓、容量性高血壓、肌肉痙攣等。

（3）患者滿意度：通過自制調(diào)查問卷進行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4 個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.00 統(tǒng)計軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗；等級資料組間比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體質(zhì)量增長增長率、液體攝入依從性比較

觀察組透析間期體質(zhì)量增長增長率明顯低于對照組，患者液體攝入依從性評分明顯高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者體質(zhì)量增長率、液體攝入依從性比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組透析并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較（例）

3 討論

血液透析患者中大多數(shù)無需住院治療,患者只需要每周定期入院進行血液透析治療，因此院內(nèi)護理干預(yù)的時間以及措施相對有限，加之血液透析科醫(yī)護人員工作較為繁忙，護理人員與患者一對一施護的機會較少[7-8]。透析患者在日常飲食、生活起居、運動鍛煉方面具有較多的注意事項，居家期間同樣需要優(yōu)質(zhì)的院外護理，但目前對于血液透析患者尚缺少系統(tǒng)、有效的延續(xù)性護理模式[9]。隨著科學(xué)的進步,大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)時代的來臨,信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域也獲得了發(fā)展,傳統(tǒng)醫(yī)療模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒t(yī)療模式[10]。醫(yī)院近年使用透析專業(yè)平臺智能信息系統(tǒng)進行透析患者的院外健康管理，利用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算和大數(shù)據(jù)等技術(shù)，搭建的血液透析患者院內(nèi)院外一體化管理平臺，通過PC 和手機終端等多種渠，能滿足透析中心對透析患者的管理需要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組透析間期體質(zhì)量增長率明顯低于對照組，患者液體攝入依從性評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明運用智能信息系統(tǒng)進行體質(zhì)量及液體攝入管理效果更佳。智能體質(zhì)量管理通過物聯(lián)網(wǎng)將智能體脂秤測量的數(shù)據(jù)直接上傳到云平臺，系統(tǒng)通過計算根據(jù)干體重進行飲水提醒，相較于傳統(tǒng)自我稱重，醫(yī)護人員電話隨訪等提高了體質(zhì)量管理的準確性以及時效性，能夠提高液體管理依從性，避免透析間期體質(zhì)量過多增長[11-12]。智能血壓管理通過系統(tǒng)計算血壓變化趨勢，若存在高血壓、低血壓系統(tǒng)自動反饋至透析中心端，提醒醫(yī)患注意血壓變化，及時用藥或進行生活干預(yù)，因此本研究觀察組低血壓、容量性高血壓發(fā)生人數(shù)低于對照組[13]。營養(yǎng)管理時，系統(tǒng)將患者營養(yǎng)相關(guān)數(shù)據(jù)等通過云計算和大數(shù)據(jù)等技術(shù)計算并發(fā)送醫(yī)護端的腎病營養(yǎng)師，營養(yǎng)師為患者制定個性化營養(yǎng)干預(yù)措施，降低營養(yǎng)不良發(fā)生率[14-15]。本研究觀察組滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），系統(tǒng)推送透析中心醫(yī)護人員排班情況、血液透析期間飲食、作息等注意事項等，向患者提供人性化服務(wù)，進一步提升患者護理滿意度[16]。

綜上所述，透析專業(yè)平臺智能信息系統(tǒng)用于血透患者透析健康管理能夠提高液體攝入依從性，有效控制體質(zhì)量增長，降低透析并發(fā)癥發(fā)生率，并提升患者滿意度。