張莉黎 羅丹 何夢薇 時元菊

2015 年以來，互聯(lián)網(wǎng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，為適合在家庭條件下進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的患者提供居家護(hù)理服務(wù)[1]。我國目前“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”還處于探索階段，不管是相關(guān)法律還是監(jiān)管體制都尚不健全[2]。重慶市護(hù)士上門服務(wù)尚處于起步階段，產(chǎn)科護(hù)士上門服務(wù)僅有個別醫(yī)院針對聽胎心等服務(wù)項目進(jìn)行嘗試。本研究通過調(diào)查重慶市產(chǎn)婦對護(hù)士上門服務(wù)的認(rèn)知及需求，旨在為今后臨床上開展產(chǎn)科護(hù)士上門服務(wù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2020 年8—10 月醫(yī)院住院并分娩的產(chǎn)婦279 例作為調(diào)查對象，納入條件：足月生產(chǎn)；認(rèn)知及理解能力正常；無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并癥。排除條件：發(fā)生嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥；未能計劃出院；母嬰分離者。所有研究對象均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 課題組自行編制產(chǎn)婦對互聯(lián)網(wǎng)＋產(chǎn)科護(hù)士上門服務(wù)的認(rèn)知及需求調(diào)查問卷。問卷分兩部分：①一般資料調(diào)查，包括產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、學(xué)歷、月收入、產(chǎn)次、調(diào)查當(dāng)日產(chǎn)后天數(shù)、月子期間主要照顧人、出院后是否入住月子中心等。②產(chǎn)婦對互聯(lián)網(wǎng)＋產(chǎn)科護(hù)士上門服務(wù)的認(rèn)知及需求情況調(diào)查。在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合本次調(diào)查的主要目的自行設(shè)計認(rèn)知及需求問卷，并經(jīng)過6 名專家3 輪修訂而成。問卷內(nèi)容包括產(chǎn)婦對護(hù)士上門服務(wù)的認(rèn)知條目1 條；需求條目共12 題，包括單選7個和多選5個。條目內(nèi)容涵蓋產(chǎn)婦的知曉度、接受度、對接受上門服務(wù)的疑慮和原因、服務(wù)項目的需求內(nèi)容、上門服務(wù)預(yù)約方式、能否接受聯(lián)合社區(qū)上門訪視等。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者將問卷內(nèi)容導(dǎo)入問卷星進(jìn)行調(diào)查。對實施調(diào)查的4 名護(hù)士集中進(jìn)行逐個條目填寫說明解讀和培訓(xùn)，保證其充分理解條目的意思。在產(chǎn)婦出院后3～7 d 內(nèi)，通過醫(yī)院眾康云醫(yī)隨訪系統(tǒng)向產(chǎn)婦推送問卷二維碼，部分未及時填寫的產(chǎn)婦由參與調(diào)查的護(hù)士電話回訪的形式完成。本次調(diào)查共回收問卷279 張，有效279 張，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分率計算構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的一般資料

產(chǎn)婦的一般資料包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、月收入、產(chǎn)次、出院后是否入住月子中心等情況，見表1。

表1 產(chǎn)婦的一般資料（n=279）

2.2 產(chǎn)婦對互聯(lián)網(wǎng)＋產(chǎn)科護(hù)士上門服務(wù)的認(rèn)知情況

參與該項調(diào)查產(chǎn)婦僅24.37%聽說過護(hù)士上門服務(wù)，75.63%的產(chǎn)婦未聽說過。目前產(chǎn)婦對產(chǎn)科護(hù)士上門服務(wù)的認(rèn)知情況較低。

2.3 產(chǎn)婦對互聯(lián)網(wǎng)＋產(chǎn)科護(hù)士上門服務(wù)的態(tài)度

參與該項調(diào)查產(chǎn)婦96.06%產(chǎn)婦能夠接受護(hù)士上門服務(wù)，67.38%產(chǎn)婦認(rèn)為有必要開展；92.83%的產(chǎn)婦能夠接受醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)提供上門服務(wù)項目等，具體條目態(tài)度情況，見表2。

表2 產(chǎn)婦對“互聯(lián)網(wǎng)＋產(chǎn)科護(hù)士上門護(hù)理服務(wù)”的態(tài)度（n=279）

2.4 產(chǎn)婦對互聯(lián)網(wǎng)＋產(chǎn)科護(hù)士上門服務(wù)的需求情況

參與該項調(diào)查產(chǎn)婦對上門服務(wù)內(nèi)容需求涵蓋廣泛，但需求度最大的四項內(nèi)容依次為母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及新生兒護(hù)理均占60.57%、黃疸監(jiān)測需求度45.16%、新生兒睡眠指導(dǎo)占40.86%，具體需求情況，見表3。

表3 產(chǎn)婦對“互聯(lián)網(wǎng)＋產(chǎn)科護(hù)士上門護(hù)理服務(wù)”內(nèi)容需求情況（n=279）

2.5 產(chǎn)婦對互聯(lián)網(wǎng)＋產(chǎn)科護(hù)士上門服務(wù)預(yù)約及開展模式

調(diào)查顯示產(chǎn)婦對護(hù)士上門服務(wù)的預(yù)約方式，48.57%的產(chǎn)婦建議網(wǎng)站預(yù)約、70.97%建議軟件APP、56.27%建議微信預(yù)約，但僅24.01%選擇電話預(yù)約。

3 討論

3.1 產(chǎn)婦對互聯(lián)網(wǎng)＋產(chǎn)科護(hù)士上門服務(wù)的態(tài)度多為支持，但人群的知曉比例較低

本調(diào)查顯示，75.63%的產(chǎn)婦未聽說過互聯(lián)網(wǎng)+產(chǎn)科護(hù)士上門服務(wù)模式，96.06%的產(chǎn)婦能夠接受護(hù)士上門服務(wù)，67.38%產(chǎn)婦認(rèn)為有必要開展，說明大部分產(chǎn)婦對此項服務(wù)持積極態(tài)度，但僅有24.37%產(chǎn)婦聽說過護(hù)士上門服務(wù)，說明對護(hù)士上門服務(wù)產(chǎn)婦的知曉度低。這可能與重慶市“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”處于起步階段，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未推出或推廣相應(yīng)的服務(wù)有關(guān)。由于我國目前護(hù)士上門服務(wù)的醫(yī)療保險制度不健全、對患者隱私的威脅及管理體制缺乏等，我國“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在發(fā)展中仍面臨一定的挑戰(zhàn)[3]，研究[4]表明非試點省份的護(hù)士僅19.8%了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,47.5%愿意參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。60.8%對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的了解主要來源于社交網(wǎng)絡(luò)。因此需由地方政府及衛(wèi)生部門管理者加大宣傳力度，醫(yī)護(hù)人員不斷努力，共同逐步推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)的實施。

3.2 產(chǎn)婦對互聯(lián)網(wǎng)＋產(chǎn)科護(hù)士上門服務(wù)的預(yù)約可接受多樣化的方式與模式

產(chǎn)婦希望護(hù)士上門服務(wù)預(yù)約方式以軟件APP 預(yù)約和微信預(yù)約為主，分別占70.97%和56.27%，軟件APP 及微信預(yù)約可不用等待排隊，享受綠色通道的便捷服務(wù)，降低醫(yī)療管理成本，整合醫(yī)療資源，節(jié)約產(chǎn)婦時間。但接受電話預(yù)約的產(chǎn)婦占24.01%，可能與便捷性差有關(guān)。隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)平臺的建立，平臺預(yù)約可能成為互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)士上門服務(wù)的主要預(yù)約方式，且與預(yù)約者身份核實、病情延續(xù)性管理有關(guān)[5]。

92.83%的產(chǎn)婦能夠接受醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)提供上門服務(wù)項目。這提示在醫(yī)療資源緊張的情況下，產(chǎn)科在開展護(hù)士上門服務(wù)時，可將社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動服務(wù)納入統(tǒng)籌范圍。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)發(fā)展，以“線上申請、線下服務(wù)”的形式，聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體建立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式已經(jīng)成為一種必要趨勢。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型護(hù)理服務(wù)模式打通護(hù)理和互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合通道,能夠節(jié)省不必要的醫(yī)療資源的浪費，拓寬護(hù)理工作方法,使護(hù)理工作邊界延伸[6]。

3.3 產(chǎn)婦對護(hù)士上門服務(wù)內(nèi)容需求主要包括母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理

調(diào)查表明產(chǎn)婦對問卷中提到的各項服務(wù)內(nèi)容均有需求，但是限定了產(chǎn)婦選擇條目后，60.57%建議提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及新生兒護(hù)理；45.16%和40.86%的產(chǎn)婦分別建議上門監(jiān)測黃疸、給予新生兒睡眠指導(dǎo)。產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的需求性最高，可能與目前我國護(hù)理人員健康教育能力處于中等偏上水平,護(hù)士專業(yè)知識及健康教育技能參差不齊，產(chǎn)婦住院時間短，護(hù)士工作繁忙等因素，導(dǎo)致住院期間母乳喂養(yǎng)宣教效果欠佳[7-8]。本次調(diào)查中，40.86%產(chǎn)婦提出需要護(hù)士上門指導(dǎo)新生兒睡眠。睡眠質(zhì)量影響新生兒生長發(fā)育、產(chǎn)婦及家屬的情緒狀態(tài)等，降低純母乳喂養(yǎng)率，應(yīng)值得醫(yī)護(hù)人員的重視[9-10]。高膽紅素血癥引起的黃疸是新生兒期的一種生理現(xiàn)象，但嚴(yán)重的高膽紅素血癥，如不及時治療，可能會導(dǎo)致核黃疸，這是一種導(dǎo)致終生神經(jīng)殘疾的嚴(yán)重疾病[11-12]。經(jīng)皮膽紅素（TcB）篩查可以幫助減少嚴(yán)重的高膽紅素血癥的發(fā)生，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍重視對出院后新生兒黃疸監(jiān)測的宣教，因此本研究中45.16%產(chǎn)婦希望能夠上門監(jiān)測黃疸。

綜上所述，本研究對互聯(lián)網(wǎng)＋產(chǎn)科護(hù)士上門服務(wù)產(chǎn)婦的認(rèn)知情況及需求進(jìn)行了調(diào)查，產(chǎn)婦及護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知程度需要不斷提高，在今后應(yīng)加強(qiáng)此方面的宣傳力度。產(chǎn)科開展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)士上門服務(wù)可借助社區(qū)聯(lián)動的服務(wù)模式，將上門服務(wù)的內(nèi)容重點放在母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及新生兒護(hù)理方面。同時國家應(yīng)逐步健全醫(yī)療保險制度及管理體制等，減少產(chǎn)婦對費用的疑慮，保障服務(wù)過程中產(chǎn)婦及護(hù)理人員的安全。但因本研究為單中心研究，代表性上可能存在一定的限制，今后應(yīng)納入多中心研究、增加樣本量，獲得更準(zhǔn)確的研究結(jié)果，為重慶市以及國內(nèi)開展產(chǎn)科護(hù)士上門服務(wù)提供參考。