黃曉曼 羅麗琴

骨盆骨折是臨床常見的高能量損傷性骨折，車禍、高處墜落及嚴(yán)重擠壓為主要致傷原因，致殘率高達(dá)50%～60%[1]。骨盆骨折常合并有腹部損傷、尿道損傷、髖臼骨折、皮膚及軟組織挫裂傷等[2-3]。臨床采用外固定架前方固定、C 形鉗后方固定及恥骨重建鋼板等手術(shù)治療，術(shù)后往往伴有失血性休克、術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓及畸形愈合等一系列并發(fā)癥[4-6]，皮下脂肪液化、局部積液、血腫是潛在感染源[7-8]，圍手術(shù)期的護(hù)理預(yù)防措施至關(guān)重要，但目前國內(nèi)針對骨盆骨折術(shù)后感染的研究較少?；诖?，本研究調(diào)查分析醫(yī)院收治的骨盆骨折患者術(shù)后感染情況及其危險因素，以期為今后骨盆骨折患者圍手術(shù)期的感染預(yù)防措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年5 月—2019 年9 月醫(yī)院收治的骨盆骨折患者90 例作為研究對象。納入條件：年齡≥18 歲；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨盆骨折，無手術(shù)禁忌證；無精神類疾病，具備良好語言溝通能力；知情本次研究并簽署知情同意書。排除條件：合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全；妊娠期或哺乳期；合并惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾?。淮嬖谀δ苷系K或近期接受過抗凝治療。根據(jù)患者術(shù)后有無發(fā)生切口感染將其分為病例組（感染組）11 例與對照組（未感染組）79 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

逐一查閱病歷資料，統(tǒng)計患者的性別、年齡、體型、有無糖尿病、有無高血壓、骨折原因、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分(ISS)、合并傷、手術(shù)時機(jī)、術(shù)中輸血量及手術(shù)時間等。

1.3 評分與診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分(ISS)[9-10]：對頭頸、胸部、腹部、脊柱、四肢與體表6 個部位的創(chuàng)傷程度進(jìn)行評價，分為6 個等級：輕度(1 分)、中度(2 分)、重度(3 分)、嚴(yán)重(4 分)、危重(5 分)、無法搶救(6分)，總分75 分，得分越高表明創(chuàng)傷程度越嚴(yán)重，其中≤16 分為輕傷，17～25 分為重傷，＞25 分為嚴(yán)重傷。

（2）Morel-Lavallée 損傷診斷[11]：超聲檢查顯示位于皮下深層脂肪與深筋膜之間的無回聲特征表現(xiàn)，可混有沿囊壁分布脂肪球的強(qiáng)回聲型結(jié)節(jié)影像表現(xiàn)；CT 檢查可準(zhǔn)確顯示損傷位置及范圍；MRI檢查結(jié)果顯示T1 和T2 加權(quán)成像呈質(zhì)高信號以及周圍纖維囊的低信號環(huán)狀影像表現(xiàn)，可明確顯示積液部位、范圍及其囊壁。

（3）切口感染診斷[12]：切口局部紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；引流液、分泌物等細(xì)菌培養(yǎng)為陽性；術(shù)后出現(xiàn)炎癥因子水平升高；組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口感染證據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，單因素分析時計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗，多因素采用Logistic 回歸模型。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨盆骨折患者術(shù)后切口感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、體型、糖尿病、ISS 評分、髖臼骨折、Morel-Lavallée 損傷、手術(shù)時機(jī)及術(shù)中輸血量是影響骨盆骨折患者術(shù)后切口感染的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 骨盆骨折患者術(shù)后切口感染的單因素分析

2.2 導(dǎo)致骨盆骨折患者術(shù)后切口感染的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡、體型、髖臼骨折及Morel-Lavallée 損傷是影響骨盆骨折患者術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 導(dǎo)致骨盆骨折患者術(shù)后切口感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院收治的90 例骨盆骨折患者中，共有11 例患者發(fā)生術(shù)后切口感染，感染率12.22%，多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、體型、髖臼骨折及Morel-Lavallée 損傷是影響骨盆骨折患者術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，對以上獨(dú)立危險因素分析如下：

（1）年齡：研究結(jié)果顯示，年齡≥60 歲的骨盆骨折患者術(shù)后更易發(fā)生切口感染(P<0.05)。考慮原因為：老年骨盆骨折患者多合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，抵抗力及免疫力低下，手術(shù)耐受力較差，手術(shù)切口愈合較慢[13]，因而術(shù)后更易發(fā)生感染；此外，老年人由于行動不便、反應(yīng)遲緩及骨質(zhì)疏松等影響，容易發(fā)生交通事故、跌倒等意外事件[14]，骨折發(fā)生率與嚴(yán)重程度也更高，也是導(dǎo)致老年骨盆骨折術(shù)后切口感染率較高的原因之一。因此，臨床中應(yīng)對老年骨盆骨折患者予以重點關(guān)注，術(shù)前對其身體狀況、病情、基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行全面評估，制訂相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對策以降低患者術(shù)后感染風(fēng)險。

（2）體型：研究結(jié)果顯示，體型肥胖的骨盆骨折患者術(shù)后更易發(fā)生切口感染(P<0.05)?？紤]原因為：體型肥胖的患者自身平衡紊亂，發(fā)生骨折后也更容易出現(xiàn)軟組織損傷，導(dǎo)致手術(shù)時間延長、術(shù)中失血量與輸血量增加[15]，因而增加了術(shù)后感染的風(fēng)險。因此，對于體型肥胖的患者，應(yīng)盡量控制術(shù)中失血量與輸血量，加強(qiáng)術(shù)后手術(shù)切口護(hù)理，以降低感染風(fēng)險。

（3）髖臼骨折、Morel-Lavallée 損傷：研究結(jié)果顯示，合并髖臼骨折及Morel-Lavallée 損傷的骨盆骨折患者術(shù)后更易發(fā)生切口感染(P<0.05)?？紤]原因為：骨盆骨折常合并髖臼骨折等損傷，而髖臼骨折多合并有局部軟組織損傷，如皮膚擦傷、挫裂傷等[16]，手術(shù)切口經(jīng)過損傷皮膚時容易引發(fā)感染；Morel-Lavallée 損傷是由暴力導(dǎo)致皮下各組織間分層造成的皮下死腔、血腫及組織壞死，多與骨盆及髖部骨折同時出現(xiàn)，會導(dǎo)致多層軟組織缺血或失去血供[17-18]，從而誘發(fā)感染。因此，對于合并髖臼骨折及Morel-Lavallée 損傷的患者，應(yīng)在其皮膚損傷、局部軟組織損傷痊愈后再進(jìn)行手術(shù)，并加強(qiáng)術(shù)后手術(shù)切口護(hù)理，以降低感染風(fēng)險。

根據(jù)以上研究結(jié)果，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前評估，對患者傷情、意識狀態(tài)、年齡、基礎(chǔ)疾病、體型及合并傷等情況進(jìn)行綜合判斷，識別高齡、肥胖、合并髖臼骨折、合并Morel-Lavallée 損傷等感染高風(fēng)險患者，加強(qiáng)病房巡視。術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者以高蛋白質(zhì)、高維生素飲食為主，如蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉等，根據(jù)患者實際情況制訂個性化飲食方案，以提升患者免疫力與抵抗力，維持血糖、血壓的穩(wěn)定。對于術(shù)前評估高風(fēng)險患者，應(yīng)加強(qiáng)巡視力度，發(fā)現(xiàn)切口部位紅腫或流膿、骨外漏等情況，立即上報醫(yī)生；嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素藥物。

綜上所述，年齡、體型、髖臼骨折及Morel-Lavallée 損傷是影響骨盆骨折患者術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險因素，提示護(hù)理人員應(yīng)針對以上危險因素制訂相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對策，以降低骨盆骨折患者術(shù)后感染的發(fā)生率。