馬姝 欒曉嶸

目前，我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源仍存在數(shù)量不足、床護(hù)比例不合理等現(xiàn)狀[1]。面對繁重的工作任務(wù)，護(hù)士工作負(fù)荷越來越重。超負(fù)荷工作不僅損害醫(yī)護(hù)人員身體健康、影響醫(yī)患關(guān)系[2]，還與工作倦怠密切相關(guān)[3]。工作倦怠是造成身心疾病的危險(xiǎn)因素[4]，可導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)情緒衰竭、去人格化和低成就感的癥狀。ICU 護(hù)士是一個(gè)面對危重患者的職業(yè)群體,長期處于高度警覺狀態(tài)，對瞬間變化需及時(shí)處理，因此工作倦怠感更普遍[5]。工作家庭沖突反映了員工個(gè)人資源的匱乏，導(dǎo)致工作角色和家庭角色在轉(zhuǎn)換時(shí)產(chǎn)生沖突，對個(gè)體心理健康、婚姻、家庭、工作等均有顯著負(fù)向預(yù)測作用[6]。研究顯示，工作家庭沖突與工作倦怠有正相關(guān)關(guān)系[7]。在家庭和工作兩種角色中，因女性對家庭重視度更高[8]，而無法有效應(yīng)對工作中的困難，更易產(chǎn)生工作倦怠。研究表明，工作倦怠在護(hù)士中普遍存在并持續(xù)增加[9]。倦怠常常影響護(hù)理行為，導(dǎo)致工作效率降低[10]。為探究工作負(fù)荷、工作家庭沖突與工作倦怠三者之間的關(guān)系，假設(shè)工作家庭沖突在ICU 女護(hù)士工作負(fù)荷和工作倦怠關(guān)系中起到中介作用，驗(yàn)證假設(shè)是否成立，進(jìn)而為護(hù)理管理者制訂相應(yīng)干預(yù)措施降低ICU女護(hù)士工作倦怠提供新的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年6—7 月選取山東省濟(jì)南市4 所三級甲等綜合醫(yī)院的ICU 女護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有國家注冊護(hù)士資格證書的在崗女護(hù)士；在三級甲等醫(yī)院ICU 工作年限≥2 年；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間外院進(jìn)修、規(guī)培人員；調(diào)查期間未在醫(yī)院工作，包括病假、產(chǎn)假、事假等。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：包括年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限、每月夜班數(shù)、所屬關(guān)系等。

（2）工作家庭沖突：引用 Netemeyer 所編制的標(biāo)準(zhǔn)量表[11]，并借鑒臺灣學(xué)者曾玫菁關(guān)于工作-家庭沖突的本土化量表，對兩個(gè)維度分別設(shè)5 個(gè)項(xiàng)目，來衡量被測個(gè)體所能感知的沖突程度。采用 Likert 式5 級計(jì)分法,由1 分“完全不同意”到5 分“完全同意”，分?jǐn)?shù)高低代表被試者對工作-家庭沖突的感知程度，分?jǐn)?shù)越高，表示個(gè)體感知到的沖突越明顯。

（3）角色過載：采用由Peterson 修訂[12]角色過載量表，是國內(nèi)廣泛使用的測量工作負(fù)荷的工具，在我國具有良好的信效度[13]。共有5 個(gè)條目，研究對象從1 分“非常不符合”至5 分“非常符合”進(jìn)行5 級評分,得分越高表示工作負(fù)荷越重。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.960。

（4）工作倦?。翰捎糜擅绹睦韺W(xué)家Maslach等編制的工作倦怠量表（MBI-GS），國內(nèi)學(xué)者李超平和時(shí)勘修訂[14]，量表共3 個(gè)維度15 個(gè)條目，1～5 項(xiàng)屬于情緒衰竭維度，正向計(jì)分；6～9 項(xiàng)屬于去人格化傾向維度，正向計(jì)分；10～15 項(xiàng)屬于低成就感維度，反向計(jì)分。每個(gè)條目采用 Likert 7 點(diǎn)式計(jì)分，3 個(gè)維度分別獨(dú)立計(jì)分，得分越高表示倦怠越嚴(yán)重。按題目所描述情況的出現(xiàn)頻率從“0”到“6”依次計(jì)分，“0”表示“從不”，“6”表示“每天”。修訂后的MBI-GS 的Cronbach’s α 系數(shù)為0.930，情緒衰竭、去人格化傾向、低成就感3 個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.88、0.83、0.82，具有較高的信度。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，首先取得4 所三級甲等醫(yī)院護(hù)理部許可，在護(hù)理部工作人員幫助下，嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，由研究者本人親自向符合條件的研究對象發(fā)放電子調(diào)查問卷。問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，內(nèi)容全部填寫完畢即可完成提交。本次調(diào)查共發(fā)放問卷187 份，回收有效問卷183 份，有效回收率為97.86%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 建立數(shù)據(jù)庫整理數(shù)據(jù)，使用SPSS22.0和AMOS24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。采用Spearman 對ICU 女護(hù)士工作家庭沖突、工作負(fù)荷、工作倦怠進(jìn)行相關(guān)性分析。采用Bootstrap 中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)工作家庭沖突的中介效應(yīng)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

本次研究共納入ICU 女護(hù)士183 名，年齡23～48 歲，平均31.03±4.74 歲。其中≤30 歲100 名，31～40 歲75 名，≥41 歲8 名；婚姻狀況：未婚49名，已婚無子女18 名，已婚有子女116 名；學(xué)歷：大專12 名，本科164 名，碩士及以上7 名；職稱：護(hù)士32 名，護(hù)師125 名，主管護(hù)師26 名；工作年限：2～5 年57 名，6～10 年77 名，≥11 年49 名；每月夜班數(shù)：≤4 個(gè)25 名，5～9 個(gè)74 名，≥10 個(gè)84 名；所屬關(guān)系：正式在編6 名，人事代理6 名，聘用制171 名。

2.2 ICU 女護(hù)士工作家庭沖突、工作負(fù)荷、工作倦怠水平得分

ICU女護(hù)士工作家庭沖突總分為30.1±7.92分。工作負(fù)荷總分為17.99±4.03 分。工作倦怠總分為61.14±14.91 分，總體工作倦怠程度為中度。見表1。

表1 ICU 女護(hù)士工作家庭沖突、工作負(fù)荷和工作倦怠得分情況（分）

2.3 工作家庭沖突、工作負(fù)荷、工作倦怠的相關(guān)性分析

工作負(fù)荷與工作倦怠和工作家庭沖突之間均存在顯著正相關(guān)（P<0.01）；工作家庭沖突與工作倦怠呈顯著正相關(guān)（P<0.01）。見表2。

表2 工作負(fù)荷、工作家庭沖突和工作倦怠相關(guān)分析矩陣

2.4 中介效應(yīng)檢驗(yàn)

采用Preacher 和Hayes提出的Bootstrap 方法對工作家庭沖突在ICU 女護(hù)士工作負(fù)荷和工作倦怠之間的中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)，樣本量選擇5000，置信區(qū)間(CI)選擇95%，對該模型進(jìn)行檢驗(yàn)。模型中各變量間的回歸分析見表3。工作家庭沖突中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，由工作負(fù)荷-工作家庭沖突-工作倦怠的途徑產(chǎn)生的間接效應(yīng)、直接效應(yīng)、總效應(yīng)的95%CI區(qū)間均不包含0，說明工作家庭沖突的部分中介效應(yīng)顯著，即本研究提出的假設(shè)中介路徑存在，且部分中介效應(yīng)值為0.712，占總效應(yīng)的36.64%。此外，控制中介變量工作家庭沖突之后，工作負(fù)荷對工作倦怠的直接效應(yīng)為1.231，占總效應(yīng)的63.36%，說明工作負(fù)荷對工作倦怠直接效應(yīng)明顯，因此，工作家庭沖突在工作負(fù)荷和工作倦怠之間存在部分中介效應(yīng)。工作家庭沖突中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果見表4。

表3 模型中各變量間的回歸分析

表4 工作家庭沖突的中介效應(yīng)分析

3 討論

3.1 ICU 女護(hù)士工作家庭沖突、工作負(fù)荷及工作倦怠得分情況

本研究結(jié)果顯示，本次調(diào)查的4 所三級甲等綜合醫(yī)院ICU 女護(hù)士工作家庭沖突總分為30.1±7.92 分，處于中等水平；其中工作影響家庭得分明顯高于家庭影響工作沖突得分，與相關(guān)研究結(jié)果[15-16]一致，說明工作對家庭的影響比家庭對工作的影響更嚴(yán)重。本次調(diào)查結(jié)果顯示，工作負(fù)荷總分為17.99±4.03 分，高于李清[17]的研究結(jié)果，可能是因?yàn)镮CU 患者不僅需要常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，大量非護(hù)理性工作也導(dǎo)致工作量增加。工作倦怠總分為61.14±14.91 分，情緒衰竭和低成就感得分高于臨界值，去人格化傾向得分低于臨界值，總體工作倦怠水平處于中等程度，與張宇婷等[18]研究結(jié)果相近，說明三級甲等綜合醫(yī)院中女護(hù)士工作倦怠狀態(tài)較普遍。

3.2 ICU 女護(hù)士工作負(fù)荷、工作倦怠和工作家庭沖突的相關(guān)性

相關(guān)分析顯示，ICU女護(hù)士工作負(fù)荷、工作倦怠、工作家庭沖突之間兩兩均呈顯著正相關(guān)，說明ICU女護(hù)士工作負(fù)荷越大，工作家庭沖突越強(qiáng)，工作倦怠嚴(yán)重程度越高，與已有研究結(jié)果相同[19-20]。分析認(rèn)為，ICU 患者病情危重，護(hù)士工作量大，精神時(shí)刻高度緊張，高強(qiáng)度的工作使女性護(hù)士身心俱疲，降低了對工作的正性體驗(yàn)，極易導(dǎo)致工作倦怠。另一方面，繁重的工作占據(jù)了ICU 女護(hù)士本該投入家庭的精力，使其無法在同一時(shí)間內(nèi)兼具家庭和工作兩種角色，導(dǎo)致工作家庭沖突，而產(chǎn)生工作倦怠[21]。

3.3 ICU 女護(hù)士工作家庭沖突在工作負(fù)荷與工作倦怠間的中介效應(yīng)

進(jìn)一步分析可知，工作負(fù)荷可以直接導(dǎo)致工作倦怠，直接效應(yīng)量為63.36%。同時(shí)，工作負(fù)荷還可以通過工作家庭沖突間接影響工作倦怠，中介效應(yīng)量為36.64%，說明工作家庭沖突在工作負(fù)荷和工作倦怠之間起到顯著部分中介效應(yīng)，假設(shè)成立?！?016中國勞動(dòng)力市場發(fā)展報(bào)告》顯示,2016 年中國女性勞動(dòng)參與率約64%[22]，表明家庭和工作已成為女性日常生活的兩個(gè)主要方面。ICU 患者病情危重，工作強(qiáng)度大、工作要求高,必須時(shí)刻保持精力高度集中，嚴(yán)重增加了ICU 護(hù)士的工作壓力和心理負(fù)擔(dān)[23]，且ICU 重癥患者需要更多基礎(chǔ)護(hù)理工作，這些因素都占據(jù)了護(hù)士大部分精力和時(shí)間，長期高負(fù)荷、高壓力的工作使ICU 女護(hù)士身心疲憊，從而影響其履行家庭角色義務(wù)。資源消耗理論和角色沖突理論表明，個(gè)體用來消耗其角色義務(wù)的心理和生理資源是固定的。當(dāng)個(gè)人扮演多重角色時(shí)，不同角色壓力會加劇消耗他們的資源。當(dāng)家庭角色資源被工作資源占用時(shí)，家庭資源喪失，進(jìn)一步加深工作家庭沖突。除此之外，與男性相比，女性每天花在家庭及相應(yīng)責(zé)任上的時(shí)間更多，因而在工作時(shí)女性更容易被家庭分心[24]，從而導(dǎo)致工作家庭沖突。作為家庭角色和工作角色不兼容情況下造成的矛盾，工作家庭沖突不但容易造成個(gè)體對工作、婚姻、家庭的不滿[25]，還會產(chǎn)生焦慮、倦怠等不良情緒，間接作用于工作態(tài)度和行為[26]。因此，工作負(fù)荷不僅能直接導(dǎo)致ICU 女護(hù)士工作倦怠，還可以通過工作家庭沖突間接影響工作倦怠程度。

4 小結(jié)

綜上所述，工作家庭沖突在工作負(fù)荷和工作倦怠之間起部分中介作用，且中介效應(yīng)顯著，這為改善ICU 女護(hù)士工作倦怠提供了新視角。一方面，醫(yī)院管理者要重視對ICU 女護(hù)士的工作支持，改善工作流程，降低工作負(fù)荷，增加人力資源，有效落實(shí)彈性排班、休假制度等措施，降低工作家庭沖突，緩解護(hù)士尤其是已婚女性護(hù)士的工作壓力，減輕對工作倦怠的影響。同時(shí)，采取績效考核、激勵(lì)機(jī)制等措施，做好職業(yè)規(guī)劃，使護(hù)士在其自身取得一定成績或成就的同時(shí)，不僅得到物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，也會得到精神上的滿足感，有利于護(hù)士在家庭與工作間找到更好的平衡點(diǎn)，處理好工作與家庭之間的沖突。另一方面，ICU 女護(hù)士應(yīng)積極應(yīng)對工作家庭沖突，加強(qiáng)與家人的溝通，尋求家庭成員支持；保持女性朋友、同事間的交流，借鑒方法經(jīng)驗(yàn)；主動(dòng)尋求家政服務(wù)，弱化工作家庭沖突的影響；合理安排職業(yè)規(guī)劃，通過工作成果激勵(lì)自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會對醫(yī)護(hù)人員要求越來越高，護(hù)士工作倦怠越來越普遍。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，工作負(fù)荷通過工作家庭沖突間接影響ICU 女護(hù)士的工作倦怠。因此，改善ICU 女護(hù)士工作倦怠水平，可從降低工作家庭沖突方面入手。本研究樣本量小，限制了結(jié)果的一般性，今后研究中可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步補(bǔ)充研究證據(jù)。