劉松林，盧群，項(xiàng)鑫，李海★

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生一般由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過(guò)度勞累等因素引起。膝關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因[1]。除此之外，肥胖、走路姿勢(shì)不正確、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、膝關(guān)節(jié)的受涼受寒也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的原因[2]。其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等。也會(huì)有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，如不及時(shí)治療，則會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形、殘廢[3]。針對(duì)膝關(guān)節(jié)的治療，主要以緩解疼痛、延緩病情進(jìn)展、矯正畸形、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為主要目的，當(dāng)前臨床上常采取止痛藥物保守治療膝關(guān)節(jié)炎，雖能夠在一定程度上緩解患者疼痛，但治標(biāo)不治本，停用藥物之后病情極易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期服用藥物會(huì)影響患者的腸胃功能，引起相關(guān)不良反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果[4]。手術(shù)治療也是臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者的常用手段，但手術(shù)作為侵入性操作，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，且患者在術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)一步增加患者的心理負(fù)擔(dān)[5]。筆者認(rèn)為點(diǎn)穴分筋推拿手法聯(lián)合針灸治療膝關(guān)節(jié)炎具有良好的效果，可緩解患者的臨床癥狀，且具有較高的安全性。因此，本研究將2019年8 月至2020 年8 月在我院接受治療的280 例膝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，點(diǎn)穴分筋推拿手法聯(lián)合針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年8 月至2020 年8 月在我院接受治療的280 例膝關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=140）和觀察組（n=140），分別采用針灸治療和點(diǎn)穴分筋推拿手法+針灸治療。對(duì)照組男性72 例，女性68例，年齡42～72 歲，平均（58.34±4.65）歲，病程1～10 年，平均（4.23±1.02）年；觀察組男性73 例，女性67 例，年齡41～71 歲，平均（57.12±4.32）歲，病程1～9 年，平均（4.21±1.01）年。對(duì)兩組基本資料進(jìn)行比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及患者家屬對(duì)本次研究完全知情并同意；無(wú)治療禁忌證患者；認(rèn)知水平正?；颊摺?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；依從性差患者；存在膝關(guān)節(jié)腫瘤患者；類風(fēng)濕患者；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受針灸治療，選取陰陵泉穴、膝關(guān)穴、承扶穴、委中穴、伏兔穴、陽(yáng)陵泉穴、足三里穴、委中穴、承山穴、曲泉穴、血海穴、鶴頂穴、梁丘穴、膝眼穴、風(fēng)市穴，根據(jù)患者的不同證行展開辨證治療，針對(duì)虛證患者采取補(bǔ)法治療，針對(duì)虛寒證患者采取溫針灸治療，針對(duì)實(shí)證患者采取瀉法治療。根據(jù)針刺部位選擇適宜的針，以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針灸治療，針刺提氣之后留針30min，1 次/d，14d 為1 個(gè)療程，間隔10d后進(jìn)行下一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組接受點(diǎn)穴分筋推拿手法+針灸治療，針灸治療與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上予以患者點(diǎn)穴分筋推拿手法治療，具體為以下幾點(diǎn)。

1.2.1 點(diǎn)穴

指導(dǎo)患者采取仰臥位，使用拇指指腹點(diǎn)按患者的鶴頂穴、委中穴、膝眼穴、足三里穴、血海穴等穴位，力度以患者感覺(jué)酸脹為宜，每個(gè)穴位的點(diǎn)按時(shí)間為30s。

1.2.2 一指禪法

指導(dǎo)患者采取仰臥位，使用右手拇指偏鋒端，沿髕骨做一指禪手法，時(shí)間為3min。

1.2.3 提拉法

指導(dǎo)患者采取仰臥位，屈膝屈髖，將患者的小腿按住，使用拇指按壓脛骨粗隆處，其余的四指交叉至腘窩處，指導(dǎo)患者放松，之后進(jìn)行前后提拉，每次提拉3 下，反復(fù)操作3 次。

1.2.4 髕骨兩側(cè)分筋法

使用食指、中指指尖按壓患者的髕骨兩側(cè)壓痛點(diǎn)，注意控制力度，從上向下刮動(dòng)10 次。

1.2.5 推擠髕骨

指導(dǎo)患者采取仰臥位，使用左右拇指向內(nèi)推擠髕骨，按壓髕骨兩側(cè)壓痛點(diǎn)，力度由輕到重，反復(fù)進(jìn)行按壓。

1.2.6 下肢伸筋法

用一只手握住患者的足部，并用力背伸踝關(guān)節(jié)，另一只手放置于髕骨上方，向下壓膝關(guān)節(jié)，注意控制力度，反復(fù)進(jìn)行5～10 次。

1.2.7 胭窩理筋法

將四指并攏，在患者的臀部施力至患者的大腿中后部向下理順至腓腸肌肌腹遠(yuǎn)端，反復(fù)進(jìn)行3～5 次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率，分為顯效、有效、無(wú)效，顯效：患者的疼痛感基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；有效：患者的疼痛感不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況有所改善；無(wú)效：患者的疼痛感與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善；總有效率=顯效率+有效率。比較兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，采用《膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定積分表》進(jìn)行評(píng)估，主要包括活動(dòng)度、肌力、疼痛、功能、屈膝畸形等5 個(gè)項(xiàng)目，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。統(tǒng)計(jì)并比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間，主要包括膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹以及膝關(guān)節(jié)僵硬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0 版本）進(jìn)行分析，采用（）和（%）表示所有檢測(cè)數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率91.43%較對(duì)照組80.00%高，組間差異明顯（P＜0.05），如表1。

表1 比較兩組治療總有效率[n(%)]

2.2 比較兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

治療前，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05），如表2。

表2 比較兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（ ,分）

表2 比較兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（ ,分）

2.3 比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間

觀察組的臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05），如表3。

表3 比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間（ ,min）

表3 比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間（ ,min）

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群，是一種臨床上較為常見(jiàn)的慢性疾病，其病情發(fā)展緩慢、病程較長(zhǎng)，難以根治[6]?；颊咴诨疾『髸?huì)逐漸出現(xiàn)間接性疼痛，隨著病情的發(fā)展，演變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的日常生活。我國(guó)中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)炎列為“骨痹”“膝痹”范疇，認(rèn)為勞累過(guò)度、外傷、風(fēng)寒侵入都是引發(fā)膝關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素[7]。隨著年齡的增長(zhǎng)，人們的免疫力和抵抗力會(huì)逐漸降低，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)缺少營(yíng)養(yǎng)，加上長(zhǎng)期勞損以及風(fēng)寒濕熱侵入，造成氣血失調(diào)、經(jīng)絡(luò)閉塞，引起膝關(guān)節(jié)變性[8]。針灸是我國(guó)中醫(yī)常用的治療手法，具有操作便捷、價(jià)格低廉、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，其主要是通過(guò)針刺膝關(guān)節(jié)周圍組織，達(dá)到疏通活絡(luò)、促進(jìn)組織血液循環(huán)的效果，同時(shí)能夠加快關(guān)節(jié)病變部位的新陳代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，幫助患者緩解疼痛，但經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，單純使用針灸療法其效果并不明顯，患者的治療療程較長(zhǎng)[9]。推拿可改善局部組織的血液循環(huán)，在一定程度上減少微循環(huán)障礙，加快新陳代謝，增強(qiáng)組織修復(fù)能力，使膝關(guān)節(jié)的張力平衡得到緩解，促進(jìn)炎癥吸收，恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能。當(dāng)前臨床上的推拿手法較為多樣，不同推拿手法的治療效果也存在一定的差異，但針對(duì)膝關(guān)節(jié)炎采用何種推拿手法臨床上并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且存在一定的爭(zhēng)議[10]。本次研究中使用的點(diǎn)穴分筋推拿手法主要以點(diǎn)穴分筋為主，在實(shí)施過(guò)程中注意力度，作用于患者體表，讓患者感受到放松和舒適感。一指禪法所用力度較為輕柔，作用于皮下血脈組織，促進(jìn)患者血液循環(huán)。推按法使用適中的力度，作用于骨關(guān)節(jié)，使筋骨得以修復(fù)，同時(shí)可起到鎮(zhèn)痛、解痙的作用。拿揉法使用力度較大，通過(guò)爆發(fā)力的按壓，作用于患者的筋骨，刺激患者的神經(jīng)，具有解除粘連、促進(jìn)局部新陳代謝的作用。將針灸與點(diǎn)穴分筋推拿手法聯(lián)合應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)炎的治療當(dāng)中，可進(jìn)一步提高治療效果，減輕患者的疼痛，對(duì)加快患者的康復(fù)進(jìn)程具有積極作用。

本次研究是在以保證患者安全的原則下進(jìn)行的，經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐和不斷的總結(jié)，初步創(chuàng)建出一套應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)炎的點(diǎn)穴推拿手法。從本次研究結(jié)果可得知，觀察組治療總有效率91.43%較對(duì)照組80.00%高（P＜0.05）；治療前，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明對(duì)膝關(guān)節(jié)炎實(shí)施點(diǎn)穴分筋推拿手法聯(lián)合針灸治療效果顯著，可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，縮短患者的臨床癥狀緩解時(shí)間。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)炎實(shí)施點(diǎn)穴分筋推拿手法聯(lián)合針灸治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。