鄧桂紅，歐霞，黃信穎

（茂名市中醫(yī)院 肺病內(nèi)分泌科，廣東 茂名 525000）

0 引言

糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康的疾病之一?；颊咝枰L期治療和終身服藥，在用藥治療過程中，為保證治療效果，應(yīng)充分發(fā)揮干預(yù)的重要作用[1]。在臨床實(shí)踐中通常采用常規(guī)干預(yù)措施以提高治療效果。但是，由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)措施，患者私下減少或停止用藥。難以獲得有效的長期治療，這在一定程度上影響疾病的恢復(fù)，甚至增加疾病的負(fù)擔(dān)[2]。社區(qū)主導(dǎo)的多學(xué)科聯(lián)合咨詢和治療（MDT）模式是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，由專家，營養(yǎng)師，心理咨詢師和運(yùn)動康復(fù)物理治療師參加[3]。基于此，本研究將其應(yīng)用于糖尿病患者中，旨在探討其臨床應(yīng)用療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2019 年12 月收治的60例糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。其中對照組男12 例，女18 例；年齡42～65 歲，平均（55.0±3.12）歲，患病時(shí)間為2～4 年，平均（2.23±0.31）年；觀察組男16 例，女14 例，年齡42～67 歲，平均（55.0±2.35）歲；患病時(shí)間為2～5 年，平均（2.34±0.21）年。上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合WHO 制定的2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡42 歲以上；③Barthel 指數(shù)評分＞60 分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病病情不穩(wěn)定；②長期服用影響糖耐量的藥物；③妊娠糖尿病、繼發(fā)糖尿病。

1.2 方法

對照組：常規(guī)干預(yù)模式，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，告知用藥方法，強(qiáng)調(diào)必須由醫(yī)生處方用藥，不得隨意減少。指導(dǎo)使用血糖儀，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

觀察組：以社區(qū)為主導(dǎo)的MDT 模式。①健康教育：進(jìn)行健康講座，由糖尿病專家講解病因，癥狀，預(yù)防和治療計(jì)劃，向患者分發(fā)健康教育手冊，使患者可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，提高患者的醫(yī)療保健意識，并使患者逐漸養(yǎng)成健康的生活方式。②集體認(rèn)知行為療法：使用集體認(rèn)知行為療法幫助患者消除與糖尿病相關(guān)的疼痛，提高他們的應(yīng)對能力，促進(jìn)患者的自我管理并改善血糖控制。通常將5～8 名患者作為一個(gè)小組，每周2h，由一名心身醫(yī)學(xué)專家和一名內(nèi)分泌專家參加培訓(xùn)。③運(yùn)動療法：進(jìn)行有氧運(yùn)動訓(xùn)練的方法有踏板，上下樓梯，快步走選擇其中之一。預(yù)先計(jì)算患者的訓(xùn)練目標(biāo)心率，訓(xùn)練目標(biāo)心率=（220-實(shí)際年齡）×60%～80%或目標(biāo)強(qiáng)度水平為15 點(diǎn)為宜，并教患者如何運(yùn)動。每天訓(xùn)練一次，至少40min。④加強(qiáng)隨訪：每周一次電話隨訪，每月一次門上門隨訪，以調(diào)查患者的血糖控制狀況并做記錄。耐心解釋患者的問題。兩組干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床指標(biāo)、健康知識掌握及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS2002）評分情況。

（1）臨床指標(biāo)：比較干預(yù)前后空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)。

（2）健康知識掌握：采用《糖尿病知識問卷》測試健康知識掌握程度,包含生理、心理、社會環(huán)境及社會關(guān)系的適應(yīng)能力,總分60 分，得分越高,健康知識掌握越好。

（3）比較干預(yù)前后NRS2002 評分，當(dāng)NRS2002總評分≥3 分或有水腫且血清白蛋白＜35g/L 時(shí)，表明有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)支持。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組患者臨床指標(biāo)（FPG、2hPG、HbAlc）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組患者低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比()

注：*P＜0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較。

2.2 兩組患者健康知識掌握對比

干預(yù)前，兩組患者的健康知識掌握差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩觀察組評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康知識掌握對比（分，）

表2 兩組患者健康知識掌握對比（分，）

注：*P＜0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較。

2.3 兩組患者NRS2002 評分對比

干預(yù)前，觀察組NRS2002 評分（5.34±1.51）分和對照組（5.21±1.21）分無明顯差異（t=0.431，P＞0.05）；干預(yù)后，兩組NRS2002 評分均降低，觀察組（2.83±0.51）分明顯低于對照組（4.23±1.41）分（t=3.243，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，在服藥過程中，一旦患者無癥狀或血糖檢測正常，許多人會擅自停藥，嚴(yán)重影響血糖控制效果[4]。為避免此類問題，應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病患者的干預(yù)。在臨床上，通常采用常規(guī)干預(yù)方法來提高患者的治療效果，但患者對藥物的依從性差，家人沒有意識到糖尿病的用藥的重要性，進(jìn)一步損害了患者的身體健康。為此探求合理的干預(yù)措施對患者的預(yù)后較為關(guān)鍵。

社區(qū)主導(dǎo)的MDT 模型通過對患者實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)和全面的干預(yù)措施來達(dá)到改善預(yù)后和促進(jìn)康復(fù)的目的。確保患者在社區(qū)中獲得不同程度的協(xié)作和持續(xù)護(hù)理，從而達(dá)到控制和改善患者狀況的目的[5]。以患者為中心，對患者進(jìn)行了營養(yǎng)指標(biāo)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對糖尿病患者進(jìn)行了定期的教育和飲食知識指導(dǎo)，并制定了個(gè)性化的營養(yǎng)食譜提高患者的滿意度以及他們參與自己的營養(yǎng)管理[6]。

FPG、2hPG、HbAlc 分別是評價(jià)患者糖尿病的常見臨床指標(biāo)。本研究中，干預(yù)后，觀察組臨床指標(biāo)（FPG、2hPG、HbAlc）明顯低于對照組（P＜0.05），說明以社區(qū)為主導(dǎo)的MDT 模式對于血糖控制具有明顯的作用。究其原因：實(shí)施以社區(qū)為主導(dǎo)的MDT 模型，以增加醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流與交流，更好地改變患者的不良生活習(xí)慣并調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，其次可以提高家庭成員和患者對糖尿病的認(rèn)識率，同時(shí)協(xié)助和指導(dǎo)患者配合各種治療方案，從而達(dá)到控制血糖的目標(biāo)[7]。

本研究中，干預(yù)后，其中觀察組健康知識掌握高于對照組（P＜0.05），觀察組NRS2002 評分低于對照組（P＜0.05）。說明以社區(qū)為主導(dǎo)的MDT 模式可提高糖尿病患者健康知識掌握程度以及降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。究其原因：社區(qū)主導(dǎo)的MDT 模型通過相互學(xué)習(xí)，彼此學(xué)習(xí)，使患者能夠在一個(gè)微妙的過程中向行為良好的患者學(xué)習(xí)，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。心理干預(yù)可以改善對疾病的認(rèn)識，使患者了解治療疾病的重要性，積極配合治療，增強(qiáng)克服疾病的信心，消除不良情緒，并有效控制糖尿病患者的病情。其次指導(dǎo)患者進(jìn)食，告知需要吃高營養(yǎng)的食物，并減少患者對胰島素的需求[8-10]。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，減輕患者的體重，改善心血管功能，增加人體對胰島素的敏感性，并有效控制血糖。

綜上所述，對于糖尿病患者運(yùn)用以社區(qū)為主導(dǎo)的MDT 模式在控制好血糖的基礎(chǔ)上保證了機(jī)體營養(yǎng)需求，提高患者掌握健康知識的能力。