林少平，吳文平

（廣東省中山市南朗醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 中山 528451）

0 引言

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是臨床較為常見的一種孕期并發(fā)癥，很大程度與孕婦的特殊生理變化有關(guān)，具體如葡萄糖需求提升、胰島素分泌缺乏等，這些變化會(huì)導(dǎo)致孕婦體內(nèi)血糖代謝失衡，另外孕婦自身生理?xiàng)l件、家族遺傳基因等也會(huì)誘發(fā)GDM 高發(fā)[1]。目前，GDM 的臨床治療方案主要通過飲食控制另加以運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)進(jìn)行血糖控制，必要時(shí)使用胰島素藥物，但上述方案僅針對(duì)GDM 患者生理狀態(tài)發(fā)揮治療作用，相關(guān)研究[2]指出，GDM 患者的心理狀態(tài)也需要受到重視，消極情緒會(huì)對(duì)生理健康造成不良影響，也會(huì)影響其治療配合性與積極性，削弱治療效果。GDM 患者對(duì)自身與胎兒的健康安全產(chǎn)生擔(dān)憂恐慌等情緒，造成一定心理壓力，進(jìn)而無法保障足夠的休息時(shí)間，若不施行相應(yīng)措施予以調(diào)節(jié)，患者心理壓力持續(xù)增加，可能會(huì)引發(fā)抑郁等心理障礙，對(duì)母嬰健康安全不利[3]。因此，對(duì)GDM 患者施行優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)治療方法具有臨床護(hù)理價(jià)值，為分析不同針對(duì)性心理干預(yù)方法的具體效果，本研究選取60 例GDM 患者，對(duì)其施行不同的心理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)觀察其心理壓力改善情況，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取2019 年1～12 月在我院接受診療的60 例GDM 患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠24～28 周常規(guī)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）[4]，檢測(cè)為GDM；②均為單胎妊娠產(chǎn)婦；③自愿參與本研究且全程知情；④臨床各項(xiàng)診治療資料清晰完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前確診糖尿病；②確診嚴(yán)重外科疾病或內(nèi)科疾?。虎鄞_診神經(jīng)類精神疾??；④確診瘢痕子宮、多胎妊娠、胎盤前置等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30 例，對(duì)照組年齡26～34 歲，平均（30.09±2.34）歲，初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例；觀察組年齡25～34歲，平均（29.87±2.15）歲，初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行相同的飲食控制、運(yùn)動(dòng)規(guī)劃與胰島素用藥指導(dǎo)，定時(shí)檢測(cè)血糖代謝指標(biāo)。（1）對(duì)照組通過常規(guī)心理干預(yù)：①健康宣教，發(fā)放妊娠期護(hù)理手冊(cè)，并告知疾病發(fā)病原因和解決方案，消除患者迷茫感；②定期心理輔導(dǎo)，每周一次，每次30min，相關(guān)護(hù)理人員通過面對(duì)面、電話等方式與患者溝通交流，了解患者心理壓力，并逐一排解，恢復(fù)其健康心理狀態(tài)。（2）觀察組通過孕期集體心理干預(yù)：①家庭互動(dòng)，召集患者與其親屬共同參與健康宣教，向其詳細(xì)講解GDM 與相關(guān)妊娠期注意事項(xiàng)的一系列專業(yè)知識(shí)，采取討論小組的形式，鼓勵(lì)患者與親屬提出問題、交流想法，提高其對(duì)疾病的了解度，加強(qiáng)家庭親密關(guān)系，提高幸福感；②定期心理輔導(dǎo)，安排患者進(jìn)行兩次心理輔導(dǎo)，一次由相關(guān)護(hù)理人員指導(dǎo)（次/周），通過了解其真實(shí)心理壓力以及生活環(huán)境采取相應(yīng)疏導(dǎo)，從疾病治療成功率、生活積極面、親屬關(guān)愛等方面舒緩其壓力，消除其緊張、擔(dān)憂等不良情緒，第二次患者親屬配合，囑咐其在家完成護(hù)理人員布置的心理作業(yè)，如共同聆聽音樂、觀看治愈類影片、寫觀后感等；③開展GDM 座談會(huì)，每月一次，召集所有入選患者參與座談會(huì)，學(xué)習(xí)有關(guān)妊娠期并發(fā)癥護(hù)理的健康知識(shí)，并建立微信群，鼓勵(lì)大家提出問題，共同討論，分享恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)；④GDM 康復(fù)管理，囑咐患者及其親屬在家或來院定時(shí)檢測(cè)其血糖指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員定期收集患者一天各階段血糖指標(biāo)，分析其血糖控制情況，并根據(jù)其生理狀態(tài)調(diào)整治療方案，及時(shí)告知患者及其親屬GDM 改善狀態(tài)，鼓勵(lì)其繼續(xù)保持。記錄兩組患者干預(yù)前與分娩前一周相關(guān)心理測(cè)評(píng)結(jié)果與血糖控制結(jié)果，作為本研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，保持隨訪至兩組患者妊娠終止，統(tǒng)計(jì)其分娩結(jié)局情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者心理壓力，妊娠壓力量表（Pregnancy pressure scale，PPS）[5]包括30條項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)0～3 分，共計(jì)1～90 分，具體指標(biāo)：無壓力或輕度壓力（得分＜40 分）、中度壓力（40 分≤得分≤80 分）、重度壓力（得分＞80 分），Cronbach's α 系數(shù)在0.83～0.94；②對(duì)比兩組患者焦慮抑郁心理反應(yīng)，包括漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[6]與漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[7]，前者包括14 條項(xiàng)目，采用5 級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)0～4 分，以7 分為分界值，得分越高焦慮程度越嚴(yán)重；后者包括17 條項(xiàng)目，采用5 級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)0～4 分，以7 分為分界值，得分越高抑郁程度越嚴(yán)重；③對(duì)比兩組血糖控制情況與母嬰結(jié)局，血糖控制根據(jù)OGTT 檢測(cè)參考標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估：空腹血糖（3.9～6.1mmol/L）、餐后2h血糖（＜7.8mmol/L）；母嬰結(jié)局具體內(nèi)容：妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 分析并整理所有研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者心理壓力

干預(yù)前，兩組患者心理壓力對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者心理壓力明顯減輕，觀察組心理壓力減輕情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理壓力對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者焦慮抑郁心理

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分明顯降低，觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁心理對(duì)比（ ，分）

表2 兩組患者焦慮抑郁心理對(duì)比（ ，分）

2.3 對(duì)比兩組血糖控制情況與母嬰結(jié)局

兩組妊娠期高血壓、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組血糖控制率明顯高于對(duì)照組而剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血糖控制情況與母嬰結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3 討論

GDM 患者在其懷孕期間，受到自身內(nèi)分泌及情緒的影響，容易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒，且伴隨妊娠期并發(fā)癥即糖尿病的發(fā)生，其不安程度更高，懷孕與孕期并發(fā)癥是其主要心理壓力來源，另外外界支持如家庭、醫(yī)院等也會(huì)影響GDM 患者的內(nèi)心壓力程度。在臨床治療GDM 患者期間，既需對(duì)生理病變情況進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物干預(yù)，也需對(duì)其心理不良反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，相關(guān)研究表示，可通過針對(duì)性的心理干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)節(jié)，找出患者心理壓力原因，從源頭改善內(nèi)心不良狀態(tài)，提高正性心理反應(yīng)[8]。包怡榕等[9]在其研究中指出，集體心理干預(yù)可以通過健康宣教、醫(yī)患溝通、心理支持、家庭互助，病友交流等方面有效緩解GDM 患者心理壓力，提高其治療配合性與恢復(fù)信心，提高其生活積極性，幫助其更好地恢復(fù)正常生理、心理健康狀態(tài)。

為進(jìn)一步對(duì)比集體心理護(hù)理與常規(guī)心理護(hù)理的特點(diǎn)與干預(yù)效率，本研究以60 例GDM 患者為觀察對(duì)象，分別施行不同的心理干預(yù)方案，對(duì)其心理狀態(tài)、生理狀態(tài)以及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組心理壓力減輕情況明顯優(yōu)于對(duì)照組且HAMA、HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示集體心理護(hù)理能進(jìn)一步恢復(fù)患者心理健康水平，與劉琴等[10]的研究成果相似，其通過與患者進(jìn)行充分交流，了解其壓力具體因素，再制定針對(duì)性的解決方案，從源頭逐一消除壓力，另外家庭互動(dòng)模式心理干預(yù)是提高患者幸福感、治療積極性的有效方案，而座談會(huì)可以提高患者彼此的社會(huì)支持感，增強(qiáng)其信心、勇氣，緩解負(fù)性情緒。此外，兩組妊娠期高血壓、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖發(fā)生率均較低，集體心理干預(yù)在此方面改善效果不突出，可能與兩組患者基礎(chǔ)治療方案相同有關(guān)，患者GDM癥狀控制良好，其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，一定程度保障新生兒的出生安全。觀察組血糖控制成功率明顯高于對(duì)照組而剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表示集體心理干預(yù)從心理層面進(jìn)行改善可進(jìn)一步提高基礎(chǔ)治療的恢復(fù)效率，保障血糖控制成功率，增強(qiáng)其身體健康素質(zhì)，患者孕期不良反應(yīng)與剖宮產(chǎn)指征更少。

綜上所述，對(duì)GDM 患者施行孕期集體心理干預(yù)，可一定程度提高患者正性心理水平，減輕心理壓力，消除焦慮、抑郁等不良情緒，恢復(fù)血糖代謝穩(wěn)定，提高母嬰安全。