蘇秀梅，羅小燕，陳海強

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 普外科，廣東 佛山 528500）

0 引言

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是臨床中常見的一種手術(shù)方式，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但ERCP 為創(chuàng)傷性操作，患者術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，心理狀態(tài)較差，不利于患者術(shù)后恢復[1]。因此需采取有效的措施降低并發(fā)癥發(fā)生風險。而圍術(shù)期常規(guī)護理一般為事后處理，通常在并發(fā)癥發(fā)生后進行護理，因此在并發(fā)癥預防方面的效果并不理想[2]，并且缺乏對患者心理方面的有效干預，無法有效改善患者心理狀態(tài)，降低心理對預后的影響。預見性干預是針對可能出現(xiàn)的風險制定預防、干預的護理措施[3]，是事前干預，可有效規(guī)避風險。本研究中給予行ERCP 患者加以預見性干預，以探尋其臨床應用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月 至2019 年10 月92 例 我 院 收 治的行ERCP 患者按照隨機數(shù)字表法分為2 組，對照組46 例中男26 例，女20 例；年齡在24～59 歲，平均（42.43±4.49）歲；病程1～4 年，平均（2.64±0.15）年；疾病類型：膽總管結(jié)石21 例，肝內(nèi)膽管結(jié)石的膽總管結(jié)石1 例，伴膽管炎的膽總管結(jié)石11 例，伴黃疸的膽總管結(jié)石8 例，伴膽囊結(jié)石的膽總管結(jié)石5 例。研究組46 例中男24 例，女22 例；年齡在25～60 歲，平均（43.62±4.55）歲；病程1～3 年，平均（2.57±0.12）年；疾病類型：膽總管結(jié)石22 例，肝內(nèi)膽管結(jié)石的膽總管結(jié)石1 例，伴膽管炎的膽總管結(jié)石10 例，伴黃疸的膽總管結(jié)石7 例，伴膽囊結(jié)石的膽總管結(jié)石6 例。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。

納入標準：①臨床經(jīng)過影像學及B超確診[4]；②符合行ERCP 術(shù)的適應證[5]；③簽署知情同意書。

排除標準：①心、肺、肝、腎等重要臟器疾病；②合并胰膽管惡性腫瘤；③手術(shù)禁忌證；④凝血功能異常；⑤曾行其他取石術(shù)；⑥精神狀態(tài)異常；⑦孕期哺乳期。

1.2 方法

對照組予以圍術(shù)期常規(guī)護理。①術(shù)前給予患者健康教育及心理疏導，消除患者顧慮，提高患者治療依從性。做好手術(shù)相關(guān)準備工作。②術(shù)中積極配合醫(yī)師進行手術(shù)，密切關(guān)注生命體征變化情況。③術(shù)后關(guān)注引流管及生命體征變化情況，當出現(xiàn)并發(fā)癥等情況時積極進行處理治療。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加以預見性干預。①成立由?？漆t(yī)師、護士長、護士、營養(yǎng)師、康復師等多學科組成的護理小組，主要針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預見性的護理。②針對消化道出血和穿孔，術(shù)前先全面評估患者凝血功能、慢性出血病史、服用抗凝藥物史等，依據(jù)患者病情情況給予預防性措施。在術(shù)后要控制機械的使用力度，盡量避免手術(shù)操作造成的出血或穿孔。如果患者術(shù)后出現(xiàn)出血情況，則需積極給予止血藥物，觀察患者腹痛情況、引流物顏色等，指導患者合理飲食。③針對膽道感染，術(shù)前根據(jù)藥物敏感試驗等給予患者口服抗生素。在手術(shù)過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后保證引流管通暢，避免因引流管阻塞、器械污染等引發(fā)的感染。術(shù)后對患者進行細菌培養(yǎng)，并依據(jù)結(jié)果給予患者針對性的抗生素治療。④針對高淀粉酶血癥和急性胰腺炎，術(shù)前可給予華智能和預防急性胰腺炎發(fā)生的奧曲肽等藥物，在注入造影劑時患者取頭低腳高位，注入過程中避免過量或高壓。造影劑引流后用0.9%氯化鈉溶液沖洗。術(shù)后密切觀察患者血、尿淀粉酶水平變化以及病情變化情況，如果患者出現(xiàn)腹痛情況，則給與患者針對性的藥物治療。如果患者出現(xiàn)急性胰腺炎，則給予患者禁食、補液、抑酸、解痙、胃腸減壓、胃腸外營養(yǎng)等。⑤術(shù)前患者不宜食用過多食物，術(shù)后12h后禁食，在患者生命指標等恢復到正常水平時患者可進食流質(zhì)食物，并逐漸過渡到正常飲食，但飲食要以清淡為主。⑥針對心理狀態(tài)。a.盡量將所有的治療操作集中在晚上，給予患者營造一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保證患者睡眠時間。b.整個圍手術(shù)期內(nèi)可給予患者播放患者喜歡的音樂，分散注意力，降低患者對不適的感知，放松身心。c.指導患者進行正念訓練、漸進性肌肉放松、深呼吸放松等放松訓練，指導患者家屬多采取積極向上的言語與患者溝通。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

比較兩組心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、護理滿意度。

心理狀態(tài)采用Zung 抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[6]評定，分值范圍20～80 分，分值越高表明心理狀態(tài)越差。

護理滿意度采用護理滿意度調(diào)查問卷[7]評定，分值范圍0～100 分，分值越高表明護理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗。計量資料以（)表示，組間采用t檢驗。P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)比較

兩組患者干預前SDS、SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組SDS、SAS 評分均低于干預前，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 心理狀態(tài)比較（ ，分)

表1 心理狀態(tài)比較（ ，分)

注：與本組比較，*表示P＜0.05；與對照組比較，#表示P＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）低于對照組（26.09%）（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 住院時間和護理滿意度評分比較

研究組住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 住院時間和護理滿意度評分比較（ ，分)

表3 住院時間和護理滿意度評分比較（ ，分)

3 討論

ERCP是可通過直觀成像的方法展示胰膽管病變，是胰膽疾病臨床診斷的金標準[8]。但其為侵入性操作，患者術(shù)后可能出現(xiàn)急性胰腺炎、消化道出血等術(shù)后并發(fā)癥，對患者術(shù)后心理狀態(tài)產(chǎn)生不利影響，影響患者術(shù)后恢復。因此需要采取有效的干預措施降低患者術(shù)后并發(fā)癥風險、改善心理狀態(tài)，促進患者預后。

圍手術(shù)期常規(guī)護理多數(shù)是事后護理，在并發(fā)癥發(fā)生后才采取針對性的措施，并且主要注重患者生理和病情方面，缺乏對心理方面的干預，因此效果不理想[9]。

預見性護理是超前護理模式，通過分析、預測可能出現(xiàn)的風險情況，給予針對性的預防措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

本研究中給予研究組加以預見性干預模式，結(jié)果研究組SDS、SAS 評分低于對照組。結(jié)果說明預見性干預模式可改善患者心理狀態(tài)。分析原因是針對患者心理狀態(tài)不佳情況，提前給予措施，為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境可保證患者睡眠質(zhì)量，患者睡眠質(zhì)量越高，心情越好。有研究表明，播放音樂可改善情緒[11]。在整個圍手術(shù)期內(nèi)給予患者播放音樂可舒緩患者心情，降低心理對疾病恢復的影響。指導患者進行放松訓練等，也可舒緩情緒，令患者保持良好的心態(tài)。

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）低于對照組（26.09%）（P＜0.05）。結(jié)果說明，預見性干預模式可降低行ERCP 患者術(shù)后并發(fā)癥風險。分析原因是通過成立多學科組成的護理小組，通過查閱相關(guān)文獻資料，結(jié)合患者病情情況等綜合分析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風險[12]，圍繞患者的實際需求，針對穿孔、消化道出血、膽道感染、高淀粉酶血癥、急性胰腺炎的發(fā)生給予預防性護理干預，從而避免了發(fā)生風險，因此研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究結(jié)果與朱英等[13]研究結(jié)果一致。

本研究中研究組住院時間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，預見性干預模式可縮短患者住院時間。分析原因是預見性干預做好的充分的圍手術(shù)期護理準備，增加了患者對手術(shù)的配合和適應性[14]，從而保證治療護理工作順利進行?；颊咝睦頎顟B(tài)較好，避免了不良情緒對術(shù)后恢復的影響，加上患者術(shù)后并發(fā)癥風險較低，因此患者住院時間較短。

患者護理滿意度是患者對醫(yī)院、醫(yī)護人員的主觀評價，滿意度越高表明患者對醫(yī)院、醫(yī)護人員越滿意[15]。本研究中護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，預見性干預模式可提高患者滿意度。分析原因是預見性干預降低了患者并發(fā)癥風險，改善患者因疾病帶來的身體不適和心理狀態(tài)，因而滿意度較高。

綜上所述，預見性干預模式應用于行ERCP 患者中緩解患者不良情緒，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，患者具有較高的滿意度。