李新敏

（東莞市東城醫(yī)院 急診科，廣東 東莞 523007）

0 引言

原發(fā)性高血壓是一種心內(nèi)科常見的慢性疾病，發(fā)病率較高，在老年人群中較為常見，發(fā)病時(shí)常伴有心、腦等重要臟器的器質(zhì)性病變，嚴(yán)重危及患者身心健康及生命安全[1]。相關(guān)資料指出，目前我國原發(fā)性高血壓控制率為15.8%，水平仍然較低?？诜祲核幨禽^為普遍、有效的控制高血壓的方法之一，原發(fā)性高血壓患者中約有48%需要兩種及以上藥物聯(lián)用才可較穩(wěn)定的控制血壓[2]。原發(fā)性高血壓選擇不同的治療藥物療效尚存差異，尋找療效最優(yōu)化是臨床致力的重點(diǎn)問題，其中氨氯地平貝那普利片可有效降低患者血壓水平，安全性較高?；诖?，本文選取60 例患者進(jìn)行分析，探討其臨床療效，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年5 月本院收治的原發(fā)性高血壓患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30），觀察組男16 例，女14 例，年齡50～72 歲，平均（60.46±5.13）歲，病程5～20 年，平均（12.63±3.22）年；對(duì)照組男13 例，女17 例，年齡52～73 歲，平均（60.22±5.19）歲，病程5～19 年，平均（12.48±3.19）年。在性別、年齡、病程等上述基線資料上，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及多次血壓測(cè)量診斷為輕、中度原發(fā)性高血壓；②患者均自愿參與本試驗(yàn)，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙，溝通困難；②合并心、腎等其他重要臟器功能異常；③對(duì)本研究藥物過敏者及存在家族過敏史者；④臨床資料不完整者。

1.3 方法

對(duì)照組給予鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514），口服，服藥量為10mg/次，1 次/d，療程為3 個(gè)月。觀察組給予氨氯地平貝那普利片（廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110072），口服，每次12.5mg，1 次/d，療程為3 個(gè)月，同時(shí)注意改善生活行為，如少食油膩、減少鈉鹽攝入、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量、補(bǔ)充鈣鹽鉀鹽、改善肥胖、減輕體重。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組臨床療效。顯效：坐位舒張壓（DBP）下降≥22mmHg 或降至正常范圍，輕度浮腫、頭痛等臨床癥狀消失；有效：坐位DBP 下降11～21mmHg，輕度浮腫、頭痛等臨床癥狀明顯改善；無效：坐位DBP 未出現(xiàn)下降，輕度浮腫、頭痛等臨床癥狀無任何改善，甚至可能加重病情?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組治療前后坐位血壓情況，收縮壓（SBP）、坐位DBP 的下降程度與血壓控制情況成正比，下降20%～35%說明控制情況良好，下降＜20%則說明控制情況不佳。③對(duì)比兩組臨床癥狀評(píng)分：得分為0～3 分，0 分為無癥狀，3 分為癥狀較為嚴(yán)重，對(duì)兩組治療前后積分變化情況進(jìn)行比較。④對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，即對(duì)輕度水腫、面色潮紅、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。⑤對(duì)比兩組血管彈性：分別對(duì)兩組患者使用CVProfilorDO-2020 動(dòng)脈功能測(cè)定儀(美國HDI 公司生產(chǎn))進(jìn)行血管彈性測(cè)定，記錄橈動(dòng)脈脈搏波形，計(jì)算大動(dòng)脈彈性指數(shù)，兩組患者均測(cè)量3次取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]描述，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組坐位血壓比較

在坐位SBP、DBP 上，兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后較治療前均有明顯降低（P＜0.05），且與對(duì)照組比較，觀察組坐位SBP、DBP 更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組坐位血壓比較（ ，mm Hg）

表2 兩組坐位血壓比較（ ，mm Hg）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組評(píng)分明顯降低（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分明顯更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（ ，分）

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（ ，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組血管彈性評(píng)分評(píng)分比較

在血管彈性評(píng)分上，兩組血管彈性評(píng)分治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后較治療前均有明顯提高（P＜0.05），且與對(duì)照組比較，觀察組血管彈性更高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組血管彈性評(píng)分比較（ ，分）

表5 兩組血管彈性評(píng)分比較（ ，分）

3 討論

最新調(diào)查研究顯示，原發(fā)性高血壓成人患病率可達(dá)27.9%，部分患者臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嗜睡、煩躁等，多數(shù)患者自覺無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，容易誘發(fā)患者重要臟器出現(xiàn)功能障礙[3]。原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，常見并發(fā)癥為心血管系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)疾病，如心衰、冠心病、慢性腎衰竭等，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。

目前，藥物治療是該病的主要治療手段之一，而單藥治療無法有效控制血壓[4]。鹽酸貝那普利片是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，經(jīng)口服用后，在肝內(nèi)水解為有活性的代謝產(chǎn)物貝那普利拉，可降低血管阻力，同時(shí)抑制醛固酮分泌，增高血漿腎素活性，也可抑制緩激肽的降解，降低血管阻力，從而產(chǎn)生降壓作用。腎功能異常患者不能長期服用，且該藥半衰期較短，只能作為輔助治療，單純服用該藥長期達(dá)不到預(yù)期降壓效果[5-6]。該藥成分包括氨氯地平2.5mg、鹽酸貝那普利10mg，其中氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑，主要作用于心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，在心肌缺血時(shí)可增加冠脈流量及心輸出量，心肌供氧量得以增加，同時(shí)有效降低耗氧量，防止造成心肌肥厚；鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞時(shí)可得到有效抑制，對(duì)平滑肌的作用要高于心肌細(xì)胞[7-8]。此外，氨氯地平對(duì)低密度脂蛋白受體有激活作用，減少動(dòng)脈壁累積脂肪，從而抗動(dòng)脈硬化。

觀察組治療總有效率與對(duì)照組相比明顯更高，治療后，兩組臨床癥狀評(píng)分明顯降低，觀察組臨床癥狀評(píng)分與對(duì)照組相比明顯更低，說明氨氯地平貝那普利片有利于提高治療效果，改善臨床癥狀。研究顯示，當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌逐漸增加，導(dǎo)致外周血管阻力及心輸出量增加，甚至可能出現(xiàn)醛固酮-血管緊張素失調(diào)，而血管緊張素作用于平滑肌會(huì)增大外周阻力，使交感神經(jīng)更加興奮，醛固酮分泌量增加易誘發(fā)水鈉潴留，從而使坐位SBP、DBP升高[9-10]。本研究顯示，治療后較治療前坐位SBP、DBP 均有明顯降低，觀察組坐位SBP、DBP 更低，究其原因，可能是氨氯地平貝那普利片抑制鈣拮抗劑內(nèi)流，從而有效降低坐位SBP、DBP，這進(jìn)一步體現(xiàn)了氯地平貝那普利片的優(yōu)越性[11]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，這表明氯地平貝那普利片的使用不會(huì)增加不良反應(yīng)。此外，相關(guān)研究指出，動(dòng)脈彈性目前已經(jīng)成為原發(fā)性高血壓治療的靶點(diǎn)之一，治療高血壓不僅要控制血壓情況，還要控制并延緩像動(dòng)脈血管等臨床亞靶器官的損害[12-13]。本研究顯示，觀察組的大動(dòng)脈血管彈性明顯高于對(duì)照組，這表明氨氯地平貝那普利片治療可有效提高動(dòng)脈血壓彈性，進(jìn)一步體現(xiàn)了其臨床治療的優(yōu)越性。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓患者臨床治療中氨氯地平貝那普利片的應(yīng)用能夠有效提高臨床療效及大動(dòng)脈血管彈性，降低坐位SBP、DBP 及降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣。