周建盈，張東瑜，張志軍

（1.廣東省徐聞縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 湛江 524000；2.湛江中心人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 湛江 524100）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床上屬于常見的一種具有反復(fù)發(fā)作特點的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其在我國的發(fā)病率大約為8.55%左右，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢[1]。呼吸衰竭是COPD 患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅會進(jìn)一步促進(jìn)患者病情發(fā)展，而且對其生命健康還會帶來嚴(yán)重影響。抗感染以及擴(kuò)張支氣管等是COPD 合并呼吸衰竭患者常見基礎(chǔ)性治療措施，可以在一定程度上改善其臨床癥狀，但是療效有限，因此需要采取其他治療干預(yù)措施，近年來有研究[2]指出，規(guī)律吸氧以及適量運動治療等可以有效改善COPD 合并呼吸衰竭患者肺功能以及呼吸衰竭癥狀，因此本次將通過抽簽的形式在我院2020 年1～9 月期間收治的COPD 合并呼吸衰竭的患者中選取出104 例展開研究，以進(jìn)一步分析規(guī)律吸氧配合適量運動治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭的效果，具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，通過抽簽的形式在我院2020 年1～9 月期間收治的COPD 合并呼吸衰竭的患者中選取出104 例展開研究，通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為參照組和觀察組，參照組52 例，男22例，女30 例；年齡54～67 歲，平均（59.11±3.45）歲；肺功能分級Ⅱ級和Ⅲ級患者例數(shù)分別為25 例和27 例；COPD 病程3～17 年，平均（12.11±2.84）年。觀察組52 例，男24 例，女28 例；年齡52～68 歲，平均（59.16±3.43）歲；肺功能分級Ⅱ級和Ⅲ級患者例數(shù)分別為28 例和24 例；COPD 病程3～16 年，平均（12.15±2.82）年。組間上述基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；②年齡在18歲以上75歲以下者；③病情穩(wěn)定者；④合并呼吸衰竭者；⑤配合治療者；⑥簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能不全者；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；③合并精神類疾病者；④病情不穩(wěn)定者；⑤合并惡性腫瘤疾病者；⑥拒絕參與研究者。

1.2 方法

參照組患者安排進(jìn)行對癥治療，包括支氣管擴(kuò)張、抗感染治療以及水電解質(zhì)糾正等，在此基礎(chǔ)上再安排進(jìn)行規(guī)律吸氧治療，鼻導(dǎo)管或者面罩視患者具體情況而定，每天吸氧時間控制在15h，氧流量為（1.50±0.50）L/min。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上再安排進(jìn)行肺部康復(fù)訓(xùn)練以及適量運動治療，其中肺康復(fù)訓(xùn)練包括腹式呼吸以及縮唇呼吸等，腹式呼吸方法為雙手置于胸部上，同時用鼻吸入空氣待腹壁突出后再用口呼吸，并且腹部內(nèi)收，呼吸用口縮唇慢慢進(jìn)行呼氣與吸氣每分鐘的呼吸頻率為七次左右，每天訓(xùn)練三次，每次訓(xùn)練15min。縮唇呼吸則是指導(dǎo)患者呼吸需要盡量口唇縮小，同時慢慢將口中氣體呼出，每天訓(xùn)練兩次。除此之外，告知患者及其家屬正確的拍背排痰方法以及咳嗽方法，如有必要可以指導(dǎo)患者開展霧化吸入治療[4]。運動治療則是結(jié)合患者自身喜好，指導(dǎo)其定期進(jìn)行適量運動，例如太極拳、上下樓梯、瑜伽、散步以及老年體操等，同時視其康復(fù)情況合理調(diào)整其運動時間。兩組患者治療時間為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前后的動脈血氧分壓及動脈血二氧化碳分壓。②觀察兩組患者治療前后的肺功能，以肺功能儀測定其第1 秒呼氣容積及用力肺活量。③觀察兩組患者治療前后的6min 步行距離及生活質(zhì)量評分，其中6min 步行距離結(jié)果以未發(fā)生呼吸急促現(xiàn)象的結(jié)果為準(zhǔn)，測量兩次，前后間隔10min，取兩次平均值。生活質(zhì)量評分通過COPD患者生活質(zhì)量評估問卷（CAT）[5]進(jìn)行評價，總分0～40 分，評分越低表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 處理分析實驗數(shù)據(jù)，計量資料以()表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈血氧分壓及動脈血二氧化碳分壓比較

如表1 所示，兩組治療前的動脈血氧分壓及動脈血二氧化碳分壓數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組動脈血氧分壓比較于參照組明顯更高，動脈血二氧化碳分壓比較于參照組明顯更低（P＜0.05）。

表1 兩組動脈血氧分壓及動脈血二氧化碳分壓比較(,mmHg)

表1 兩組動脈血氧分壓及動脈血二氧化碳分壓比較(,mmHg)

2.2 兩組第1 秒呼氣容積及用力肺活量比較

如表2 所示，兩組治療前的第1 秒呼氣容積及用力肺活量數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組第1 秒呼氣容積及用力肺活量比較于參照組明顯更高（P＜0.05）。

表2 兩組第1 秒呼氣容積及用力肺活量比較(,L)

表2 兩組第1 秒呼氣容積及用力肺活量比較(,L)

2.3 兩組 6min 步行距離及生活質(zhì)量評分比較

如表3 所示，兩組治療前的6min 步行距離及生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組6min 步行距離比較于參照組明顯更長，生活質(zhì)量評分比較于參照組明顯更高（P＜0.05）。

表3 兩組6min 步行距離及生活質(zhì)量評分比較()

表3 兩組6min 步行距離及生活質(zhì)量評分比較()

3 討論

COPD 是一種會對患者生活質(zhì)量以及生命健康帶來嚴(yán)重影響的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，通過藥物進(jìn)行對癥治療雖然可以在一定程度上緩解患者臨床癥狀，改善其呼吸狀態(tài)，但是效果有限[6]。目前較多研究均表明在COPD 患者治療期間，非藥物治療方法例如非康復(fù)訓(xùn)練等可以幫助患者進(jìn)一步提高藥物治療效果，改善其機(jī)體缺氧狀態(tài)以及生活質(zhì)量。呼吸衰竭是COPD 患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生會進(jìn)一步加劇患者病情嚴(yán)重程度，吸氧治療在COPD 合并呼吸衰竭患者治療中具有良好效果，不僅可以有效幫助患者降低心臟負(fù)荷，而且還可以有效改善其呼吸功能障礙，降低疾病對其日?；顒拥挠绊慬7]。

近年來隨著臨床對COPD 合并呼吸衰竭治療研究的不斷深入，越來越多學(xué)者指出適量運動可以進(jìn)一步提高患者運動能力，改善其生活質(zhì)量，但是也有研究[8]表示在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上再單一進(jìn)行適量運動對患者呼吸功能無明顯改善作用。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后，觀察組動脈血氧分壓、第1秒呼氣容積、用力肺活量及生活質(zhì)量評分比較于參照組均明顯更高，動脈血二氧化碳分壓比較于參照組明顯更低，6min 步行距離比較于參照組明顯更長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示規(guī)律吸氧配合適量運動治療方案進(jìn)行治療更有利于提高患者肺部功能，對患者呼吸狀態(tài)以及生活質(zhì)量可以起到良好改善作用。目前已經(jīng)有較多研究指出吸氧治療結(jié)合肺康復(fù)訓(xùn)練在提高COPD 患者腹肌肌力以及改善呼吸功能等方面具有良好效果，而適量運動不僅可以提高其整體力量，而且還可以進(jìn)一步提升其運動耐力，改善其呼吸困難癥狀[9]。劉芝芳等[10]以88 例COPD 合并呼吸衰竭患者作為研究對象，對其分別進(jìn)行規(guī)律吸氧治療和規(guī)律吸氧配合適量運動治療，結(jié)果顯示后者無論是在肺功能指標(biāo)方面還是在生活質(zhì)量方面均明顯優(yōu)于前者，和本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實規(guī)律吸氧配合適量運動治療的良好效果。

綜上所述，對于COPD 合并呼吸衰竭患者，以規(guī)律吸氧配合適量運動治療方案進(jìn)行治療可以有效提高其肺部功能，對患者呼吸狀態(tài)以及生活質(zhì)量可以起到良好改善作用，治療效果良好，可推廣。