范師鳳，趙青，李建偉

（1.連云港市連云區(qū)婦幼保健所，江蘇 連云港 222042；2.連云港市婦幼保健院，江蘇 連云港 222042）

0 引言

現(xiàn)代社會醫(yī)學技術的進步也使得許多疾病有跡可循，這一點在多數(shù)疾病確診數(shù)據(jù)不斷攀升上得到顯著體現(xiàn)[1]。婦科疾病是女性健康乃至生命的一大威脅，其中宮頸癌以較高的發(fā)病率和嚴重的危害性受到極大的關注[2]。該病的誘因較多，常見的包括個人性行為、病毒感染等，在發(fā)生后以陰道不正常的排液和出血為主要特點，若不予以重視和積極處理，患者很容易受到便秘、尿頻等問題的困擾，甚至誘發(fā)尿毒癥，使生命陷入危機之中[3]。因此臨床高度重視宮頸癌篩查工作，通過各種途徑的宣教，也有越來越多的女性對此引起重視[4]。目前，我所針對疑似宮頸癌患者的檢查方式主要有宮頸細胞學檢查以及陰道鏡檢查，為宮頸癌診治做出突出貢獻。本文中共抽取30 例疑似宮頸癌患者，部分樣本來自全區(qū)“兩癌”篩查信息平臺，對比發(fā)現(xiàn)宮頸細胞學檢查+陰道鏡檢查，聯(lián)合應用對宮頸癌篩查更有利，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自2019 年3 月至2020 年11 月抽取門診接待的30 例宮頸癌篩查患者，將宮頸細胞學檢查結果作為對照組，將宮頸細胞學檢查+陰道鏡檢查結果作為觀察組。所選患者年齡21～60 歲，平均（45.28±4.13）歲。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①對本次試驗內容、分組情況等知情同意，并于家屬陪同下簽訂好協(xié)議者；②對各項檢查配合度高，相關資料完整者。

排除標準：①檢查前已確診為宮頸癌者；②同時合并其他類型腫瘤疾病者；③特殊人群，如精神異常者、妊娠期女性等。

1.2 方法

宮頸細胞學檢查：指導患者完善準備工作，具體如下：①預備開展檢查前，7d 內禁止性生活；②檢查前通過清潔、藥物處理等完善陰道準備工作，避免檢查結果受到患者宮頸分泌物的影響。宮頸細胞標本采集方式：在宮頸出口1～2cm 位置借助毛刷順時針旋轉獲取宮頸細胞，盛裝在專門的收集液內，對標本開展病理檢查。

宮頸細胞學檢查+陰道鏡檢查：指導患者調整到膀胱結石體位，借助無菌棉球將患者宮頸表面處的分泌物清潔干凈，同時以冰醋酸（5%）棉球涂抹宮頸30s，1min后對患者宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮以及轉化區(qū)等的變化情況進行觀察，若觀察到納氏腺囊腫以及柱狀上皮小島腺體開口，則結果為陰性；若觀察到腺體全部變白、腺口周圍上皮出現(xiàn)變白、局部病灶變白、紅色邊界鑲嵌、點狀血管等現(xiàn)象，則結果為陽性。將復方碘液涂抹后，對異常位置的組織細胞進行標本采集和活檢。

1.3 觀察指標

①分析宮頸細胞學檢查在宮頸癌篩查中的準確率；②分析宮頸細胞學檢查+陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的準確率；③對比兩種檢查方案在宮頸癌篩查中的應用價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析宮頸細胞學檢查在宮頸癌篩查中的準確率

30 例疑似宮頸癌患者中，病理結果顯示24 例為陽性，以此為金標準。在宮頸細胞學檢查結果中顯示18 例為陽性，其符合率46.67%（14/30），敏感度為54.17%（13/24），特異度為16.67%（1/6），見表1。

表1 分析宮頸細胞學檢查在宮頸癌篩查中的準確率（n）

2.2 分析宮頸細胞學檢查+陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的準確率

在宮頸細胞學檢查+陰道鏡檢查結果中顯示23例為陽性，以病理結果為金標準，其符合率90.00%（27/30），敏感度為91.67%（22/24），特異度為83.33%（5/6），見表2。

表2 分析宮頸細胞學檢查+陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的準確率（n）

2.3 對比兩種檢查方案在宮頸癌篩查中的符合率、敏感度、特異度

在宮頸癌篩查中，宮頸細胞學檢查+陰道鏡檢查的符合率、敏感度、特異度等均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩種檢查方案在宮頸癌篩查中的符合率、敏感度、特異度（%）

3 討論

現(xiàn)代社會，各種各樣的婦科疾病嚴重危害了女性健康和生育質量，女性健康已經(jīng)成為社會性問題，受到廣泛關注。宮頸是女性常見病變部位，發(fā)生惡性腫瘤即宮頸癌的幾率較高，流行病學顯示30～35歲是原發(fā)宮頸癌最容易發(fā)生的年齡段，而45～55 歲是浸潤宮頸癌最容易發(fā)生的年齡段，根據(jù)近些年的數(shù)據(jù)可知其“年輕化”特點越發(fā)突出[5]。該疾病的關鍵病因即HPV 感染，但同時也會受到個人不良性生活、抽煙酗酒習慣、多次妊娠行為以及機體免疫力差等因素的影響[6]。癌變程度的不同，所引起的癥狀表現(xiàn)也存在一定差異，一般來講，患者在疾病早期往往并不會出現(xiàn)特異性癥狀，而是在疾病發(fā)展過程中逐漸出現(xiàn)異常的陰道排液、陰道流血現(xiàn)象，此外在后期腫瘤體逐漸增大的情況下，還會對周圍其他組織器官形成壓迫力和侵襲，繼而引起相關癥狀[7-8]。

宮頸癌是一種具有高風險性的婦科疾病，臨床主張女性應該定期接受專業(yè)的婦科檢查，通過肉眼觀察、HPV 檢查、細胞學檢查等方式進行篩查，當日常生活中莫名出現(xiàn)分泌物變多、陰道接觸性出血的情況時，需引起重視及時就診[9]。目前，關于宮頸疾病的檢查方式有多種，包括：①宮頸刮片細胞學檢查，既往臨床開展宮頸癌變篩查的主要方式，細胞標本主要采集自宮頸轉化區(qū)；②宮頸碘試驗，宮頸正常時，其鱗狀上皮富含糖原，在涂上碘溶液時顏色呈現(xiàn)深褐色或者棕色，無染色現(xiàn)象即表明該位置缺少糖原，病變可能性高，針對該處采集標本進行活檢可提升疾病診斷的準確度；③陰道鏡檢查，通過專門的設備對患者宮頸進行細致觀察，有助于發(fā)現(xiàn)可疑病灶；④宮頸和宮頸管活組織檢查，可為宮頸癌及其癌前病變提供準確依據(jù)；⑤宮頸錐切術，主要用于多次采取宮頸刮片法采集標本為陰性者。上述各項技術對宮頸癌篩查均有一定輔助作用，各有優(yōu)缺點[10-12]。本文中主要對其中兩種常用技術的作用進行分析，包括宮頸細胞學檢查和陰道鏡檢查。

宮頸細胞學檢查不僅能夠對宮頸表面脫落細胞進行采集，其采集位置還可以深入到宮頸管內，標本上皮細胞結構保存更加完整，細胞標本質量更佳，有助于提升鑒定結果準確性，相較以往所采用的宮頸巴氏涂片法，雖然操作相對困難，但在對病變細胞提取方面優(yōu)勢顯著[13]。陰道鏡檢查，陰道鏡主要作用于女性各種生殖器疾病檢查之中，其對宮頸癌的檢查即將專用檢查設備探頭，通過患者陰道置入宮頸，然后借助設備影像系統(tǒng)，對宮頸處生長情況進行觀察，其圖像可局部放大，通過該方式，醫(yī)生能夠更加細致地對患者的宮頸生長狀態(tài)進行觀察，進而有效發(fā)現(xiàn)病變位置和病變情況，對癌變的篩查有著重要的輔助作用[14]。根據(jù)研究指出，上述兩種檢查方式單獨用于宮頸癌篩查中，存在較高的漏診和誤診率，往往會耽誤患者的治療時間，而將兩種檢查技術聯(lián)合應用，可獲得更準確的檢查結果，與病理結果高度一致，減少了假陰性的檢出情況，可為疾病治療提供重要的依據(jù)[15]。

本文所選30 例疑似患者經(jīng)病理確診共24 例陽性患者，以此為金標準，通過宮頸細胞學檢查，18例為陽性，其符合率46.67%，敏感度為54.17%，特異度為16.67%；通過宮頸細胞學檢查+陰道鏡檢查，24 例為陽性，符合率90.00%，敏感度為91.67%，特異度為83.33%；兩組數(shù)據(jù)對比，聯(lián)合檢查所得結果的符合率、敏感度以及特異度均高于單純宮頸細胞學檢查，說明對宮頸癌變情況的檢查中，聯(lián)合宮頸細胞學檢查法和陰道鏡檢查法，可以幫助患者獲得更準確的篩查結果，意義重大。

綜上所述，宮頸癌篩查至關重要，針對疑似患者聯(lián)合應用宮頸細胞學檢查和陰道鏡檢查可獲得更準確的結果，為后續(xù)疾病診治工作的開展提供強有力的數(shù)據(jù)支持，有助于促進宮頸癌疾病的早期診療，避免疾病造成不可挽回的嚴重后果。