李瑩瑩，趙俊德

（1.甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000；2.甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

0 引言

腦梗死有極高的發(fā)病率，且致殘率達(dá)到15%，一旦患病患者的生命安全將受到巨大的威脅。對于腦梗死的治療而言，及時(shí)確診及時(shí)進(jìn)行溶栓治療至關(guān)重要，將直接影響到腦梗死的預(yù)后效果。目前臨床上主要采用頭顱CT、磁共振掃描、腦血管造影等方式對腦梗死進(jìn)行診斷[1-3]。根據(jù)過往的臨床治療經(jīng)驗(yàn)分析，超急性的腦梗死的常規(guī)影像檢查表現(xiàn)不具有典型性，普通CT 平片檢查在超急性期誤診漏診的概率較高?；诖耍瑸樘岣叱毙阅X梗死的診斷正確率，本研究采用64排螺旋CT對超急性腦梗死患者實(shí)施檢查，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集80 例我院于2019 年11 月到2020 年11 月就診的疑似超急性腦梗死患者作為研究對象，對所有患者均進(jìn)行64排螺旋CT 檢查，包括男性44 例，女性36 例；年齡50～75 歲，平均（64.57±3.23）歲；發(fā)病時(shí)間1～6h，平均（3.31±0.23）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、惡心、肢體僵硬、口齒不清、一側(cè)鼻唇溝變淺、伸舌側(cè)偏等腦梗死早期癥狀；患者本人及家屬對本研究均知情并簽署同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；嚴(yán)重精神疾病患者；存在溝通障礙患者和陳舊性腦梗死患者。

1.2 方法

對80 例疑似超急性腦梗死患者應(yīng)用飛利浦BRILLIANCE 64 層螺旋CT 機(jī)進(jìn)行檢查。在進(jìn)行檢查前應(yīng)做好檢查準(zhǔn)備工作，將患者的假牙、首飾等含金屬物質(zhì)的物品取下?；颊咭匝雠P位躺在檢查床上，首先對患者的顱腦部位進(jìn)行常規(guī)平面掃描，以排除腦出血患者。層厚和間隔均設(shè)置為5mm，球管電源80kV，電流150mA。再實(shí)施重點(diǎn)區(qū)域腦灌注成像掃描。在設(shè)置參數(shù)時(shí)以腦組織最大梗死層面為CT 灌注掃描的中心，若在掃查過程中沒有發(fā)現(xiàn)梗死組織則以患者的基底節(jié)層面為CT 灌注掃描的中心，進(jìn)行掃描的范圍要覆蓋大腦前動脈、中動脈和后動脈供血區(qū)。向患者的肘靜脈團(tuán)使用雙筒高壓注射器注射50mL 造影劑，在注射了造影劑之后再注射40mL 生理鹽水，注射速度為5mL/s。延遲5s 待對比劑達(dá)到峰值后進(jìn)行動態(tài)掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為：250mA，0.8kV，每圈1s，間隔1s，循環(huán)32 次；層厚設(shè)置為5mm，范圍為5mm×8mm。采用圖像處理軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，測量腦血流量、峰值時(shí)間、腦血容量。由3 位CT 專家對成像結(jié)果進(jìn)行分析，判斷異常情況，意見出現(xiàn)歧義時(shí)通過二次討論得出結(jié)論。

1.3 指標(biāo)判定

分析80 例疑似腦梗死患者的CT 造影檢查和腦血管灌注成像情況，統(tǒng)計(jì)64排螺旋CT 的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。以數(shù)據(jù)處理軟件分析CT 灌注數(shù)據(jù)，選擇梗死區(qū)及半暗帶區(qū)、對側(cè)正常對照區(qū)。通過偽彩圖像測量腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時(shí)間（MTT）。腦血管狹窄程度：輕度狹窄，狹窄程度＜30%；中度狹窄，狹窄程度30%～70%；重度狹窄，狹窄程度＞70%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0 版本）中，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80 例疑似超急性腦梗死患者的CT 平掃結(jié)果及檢出率

進(jìn)行檢查的80 例疑似超急性腦梗死患者中8例患者的病灶側(cè)大血管情況正常，占總研究例數(shù)的10.00%；有72 例患者出現(xiàn)早期腦梗死征象，表現(xiàn)為腦梗死區(qū)密度輕度減低、局部腦溝變淺。其中有16例患者的病灶側(cè)大腦前動脈發(fā)生閉塞和狹窄，占總研究例數(shù)的20.00%；有18 例患者的病灶側(cè)大腦后動脈發(fā)生閉塞和狹窄，占總研究例數(shù)的22.50%；有38例患者的病灶側(cè)大腦中動脈發(fā)生閉塞和狹窄，占總研究例數(shù)的47.50%。經(jīng)過64排螺旋CT 進(jìn)行檢查后，檢出了72 例患者為超急性腦梗死，64排螺旋CT 的檢出率為90.00%。

在表現(xiàn)出超急性期腦梗死現(xiàn)象的72 例患者中，血管狹窄程度為重度的患者有14 例，其占總檢出例數(shù)的占比為19.44%；血管狹窄程度為中度的患者有42 例，其占總檢出例數(shù)的占比為58.33%；血管狹窄程度為輕度的患者有16 例，其占總檢出例數(shù)的占比為22.22%。

2.2 80 例疑似超急性腦梗死患者的腦血管灌注成像檢查結(jié)果

見表1。

表1 80 例疑似超急性腦梗死患者的CT 腦血管灌注成像參數(shù)（ ）

表1 80 例疑似超急性腦梗死患者的CT 腦血管灌注成像參數(shù)（ ）

2.3 64排螺旋CT 的診斷正確率

患者入院7d后MRI 檢查出80 例患者中有78 例患者為超急性腦梗死，64排螺旋CT 的診斷準(zhǔn)確率為92.31%（72/78）。表明了64排螺旋CT 的診斷準(zhǔn)確率較高。

3 討論

腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，近年來隨著人們生活方式的改變和老齡化程度的加深，急性腦梗死的發(fā)病率持續(xù)走高，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢[4]。腦梗死的致病原因復(fù)雜，其中腦組織區(qū)灌注異常、動脈粥樣硬化、血管炎是最為常見的致病因素。腦梗死有極高的致死率和致殘率，患者在發(fā)病后通常只有6h 的黃金救治時(shí)間，該疾病具有發(fā)病急且病情進(jìn)展迅猛的特點(diǎn)[5]。由于腦部結(jié)構(gòu)組織復(fù)雜，在急性腦梗死發(fā)作后，如未能了解梗死發(fā)生的具體部位、梗死面積，未能確定缺血半暗帶區(qū)的話，隨著病程的發(fā)展患者的腦組織代謝會發(fā)生改變，會給腦組織造成難以逆轉(zhuǎn)的永久性損傷。超急性腦梗死是指腦梗死發(fā)病6h 內(nèi)的腦梗死，屬于腦梗死的初始階段，在此階段如抓住時(shí)機(jī)及時(shí)進(jìn)行治療，會大大提高患者的生存質(zhì)量。目前臨床上主要采用常規(guī)CT 掃描的方式對患者進(jìn)行檢查，但依據(jù)以往的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)來看，常規(guī)CT 的局限性較大，其檢查結(jié)果準(zhǔn)確率較低，無法為醫(yī)生制定治療方案提供有力的支持[6]。

腦梗死發(fā)生后，血流動力學(xué)會受到影響。可以依據(jù)腦血流量和腦血容量變化來判斷腦組織的缺血程度，這兩種指標(biāo)均下降意味著血管狹窄程度嚴(yán)重，若腦血流量下降但腦血容量尚維持正常數(shù)值則表示腦組織尚且保留了調(diào)節(jié)能力，其給神經(jīng)元造成的損傷是可逆的，在此時(shí)進(jìn)行搶救可以使患者恢復(fù)正常的腦部功能[7]。隨著病情的發(fā)展患者的腦血流量降低至50%以下時(shí)會引發(fā)神經(jīng)元功能障礙，此時(shí)將近壞死的細(xì)胞尚可逆，稱為半暗帶區(qū)。最后腦血流量降低至20%以下后神經(jīng)元損傷不可逆，最終形成腦梗死。峰值時(shí)間是觀察超急性腦梗死腦部組織微循環(huán)障礙的敏感參數(shù)，峰值時(shí)間對梗死病灶的定位至關(guān)重要[8]。依據(jù)以往的相關(guān)影像學(xué)研究分析，常規(guī)CT 可以排查出腦出血，但由于超急性期的腦梗死在發(fā)病后24h 才會顯現(xiàn)低密度影，導(dǎo)致常規(guī)CT 難以在超急性期檢查出腦梗死。64排螺旋CT 可以通過腦灌注成像在腦梗死發(fā)作的早期階段就顯示出病灶，可以清晰看到顱內(nèi)的缺血位置、梗死范圍和血管狹窄程度及血流動力學(xué)的變化，可以對臨床治療起良好的引導(dǎo)作用[9]。本研究通過對80 例疑似超急性腦梗死患者的64排螺旋CT 檢查結(jié)果進(jìn)行分析，在接受檢查的80 例疑似超急性腦梗死患者中，患者腦梗死區(qū)的腦血容量、腦血流量均少于健側(cè)，患側(cè)的腦灌注值和強(qiáng)化峰值顯著比健側(cè)更低，平均達(dá)峰時(shí)間顯著高于健側(cè)（P＜0.05），表明了供血?jiǎng)用}發(fā)生閉塞，周圍的側(cè)支循環(huán)可以對其進(jìn)行代償，以維持腦組織處在低代謝水平。如半暗帶的血供情況沒有及時(shí)得到改善，那么才造成腦組織難以逆轉(zhuǎn)的傷害。雖有研究表明MRI 是一種更為先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，其對于超急性期腦梗死的診斷更為準(zhǔn)確，但是MRI 檢查對患者有一定限制，如患者體內(nèi)有金屬物就無法進(jìn)行MRI 檢查。且使用MRI 檢查的費(fèi)用高昂，會增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療影像行業(yè)的技術(shù)革新，64排螺旋CT 的圖像密度分辨力和空間分辨力都得到了大幅度的優(yōu)化。64排螺旋CT 可以提供更加清晰直觀的影像學(xué)資料，放射科醫(yī)師可以通過對圖像進(jìn)行分析，結(jié)合患者的疾病史和臨床表現(xiàn)等對患者的病情進(jìn)行診斷。在本研究中，64排螺旋CT 的檢出率達(dá)到90.00%，診斷正確率達(dá)到92.31%，表明了64排螺旋CT 有較高的應(yīng)用價(jià)值。通過對國內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行研究，吳慧啟等[10]曾對64排螺旋CT 血管成像對腦動脈瘤患者確診率的影響進(jìn)行了報(bào)道，得到了64排螺旋CT 的確診正確率較高的結(jié)論（P＜0.05）。此結(jié)論和本研究類似。

綜上所述，64排螺旋CT 可以較為準(zhǔn)確地識別腦梗死的病灶部位，確定梗死灶的大小和缺血半暗帶，其檢出率和診斷準(zhǔn)確度都相對理想，可以為超急性腦梗死提供有力幫助，值得臨床推廣。