譚玉霞 肇慶市第一人民醫(yī)院內部審計部

引言

自從進入到21世紀以來，我國市場經濟呈現出迅速發(fā)展態(tài)勢，風險管理提升到了前所未有的重要地位。全面風險管理已經成為當前醫(yī)院發(fā)展的關鍵，是衡量醫(yī)院財務管理水平的關鍵指標之一。在醫(yī)院運行發(fā)展時，風險是無法消除且客觀存在的。針對醫(yī)院來說，在醫(yī)院經營管理時，存在以下幾點風險內容，分別是“戰(zhàn)略風險、財務風險、市場風險、經營風險、合規(guī)風險”。雖然醫(yī)院已經初步建立了以內部審計為依托的風險防控體系，但是在實施內部控制的過程中仍存在諸多問題。內部審計參與全面風險管理，是從醫(yī)院風險管控的角度上實施的審計程序，可以切實有效降低醫(yī)院的風險，實現醫(yī)院經營發(fā)展目標。本文將針對全面風險管理中的內部審計運用進行詳細分析。

一、全面風險管理理論內涵概述

全面風險管理在醫(yī)院當中運用便是圍繞醫(yī)院總體經營目標，對醫(yī)院管理各個環(huán)節(jié)的經營過程中潛在的風險開展管控。通過構建出完善的風險管控措施，在完備的內部控制系統之下，促進醫(yī)院實現總體經營目標。全面風險管理是一種管理活動，最早出現在20世紀中葉的美國。自從全面風險管理觀念被提出，市場中各個公司的決策者便認識到了風險管控的重要性。全面風險管理與傳統意義上的風險管理存在一定程度差異，全面風險管理當中整合了風險理念、測算方法、內部控制體系。在實施全面風險管理時，其中涵蓋了風險識別、風險評估、風險預警和風險控制等各個內容。全面風險管理是一個動態(tài)化、持續(xù)性、不間斷的過程，并不是某一個階段開展的風險管控項目。在實施全面風險管理時，應該對各項組織環(huán)境進行控制，從薄弱環(huán)節(jié)入手，增強組織的柔性管控力度，強化組織對外部變化的靈敏性與快速性。因為在醫(yī)院經營的過程中，每個環(huán)節(jié)都可能潛在風險，風險深深扎根在各個部門、各個經營服務環(huán)節(jié)，所以醫(yī)院當中每個人對全面管理工作都具備責任。因此在開展全面風險管理時，需要全員參與，對全面管理工作進行統一理解，確保每個環(huán)節(jié)管控與醫(yī)院總體發(fā)展目標相契合。

二、醫(yī)院實施內部審計運用的意義

（一）有利于實現醫(yī)院經營發(fā)展目標

當前醫(yī)院正在全面推行醫(yī)療體制改革，醫(yī)院的市場競爭壓力更大，促使醫(yī)院應迅速對現有醫(yī)療服務系統進行創(chuàng)新改革，以便于謀求醫(yī)院更加穩(wěn)健的發(fā)展進步。在此種背景之下，對醫(yī)院內部審計工作提出了更高的要求。內部審計工作應該自主自覺的貫徹到醫(yī)院各個經營環(huán)節(jié)，發(fā)揮出內部審計工作的導向管理作用和經濟監(jiān)督作用。真正站在經濟學的角度上，對醫(yī)院各個部門以及日常經營活動開展評估總結，及時發(fā)現醫(yī)院各個經營環(huán)節(jié)潛在的風險隱患，并有針對性地提出整改意見，切實為醫(yī)院高質量、平穩(wěn)經營提供審計依據，確保醫(yī)院經營發(fā)展呈現出健康發(fā)展態(tài)勢，增強醫(yī)院整體經濟效益，促進醫(yī)院實現經營發(fā)展目標。

（二）有利于促進醫(yī)院標準化發(fā)展

針對醫(yī)院來說，在當前市場環(huán)境之下，必須要借助內部審計優(yōu)化來完善醫(yī)院管理體制優(yōu)化創(chuàng)新。及時發(fā)現經濟履行合同當中存在的問題，明確收入不及時、入賬和支出浪費問題，規(guī)范化醫(yī)院運行機制，借助內部審計制度杜絕醫(yī)院資金流失，逐步達到維護醫(yī)院與出資方利益目的。與此同時，內部審計部門作為醫(yī)院內部活動的監(jiān)督管理部門，履行內部審計要求標準，可以降低醫(yī)院經營活動風險，確保醫(yī)院各項經營活動保持獨立、客觀、公正。充分展現出內部審計的監(jiān)督管控作用，確保醫(yī)院在高效益、低風險、標準化的軌道上平穩(wěn)發(fā)展，促進醫(yī)院標準化發(fā)展。

三、全面風險管理與內部審計的關系

（一）全面風險管理主導內部審計工作變化

在醫(yī)院風險環(huán)境不斷變化的背景之下，為了規(guī)避風險，醫(yī)院的風險管控方式也呈現出不斷更新、積極創(chuàng)新的態(tài)勢。在經歷了單一管理、局部風險管理模式之后，當前醫(yī)院風險管理已經進入了全面風險管理階段。內部審計工作之所以可以在全面風險管理工作當中起到重要作用，其主要原因是由于全面風險管理工作需要內部審計部門對其進行安全性、效率性監(jiān)控。雖然內部審計工作在醫(yī)院風險管理工作當中具備一定重要地位，但是其職能限制了內部審計工作的主導性地位。因為內部審計工作在醫(yī)院當中承擔著監(jiān)督、評價職能，所以即使參與風險管理決策制定，也只是起到輔助作用，輔助風險管理部門開展決策工作。在風險管理環(huán)境變化之下，風險管理工作邁入了全面風險管理新階段，這樣必然造成傳統內部審計工作變化，因此為了迎合全面風險管理發(fā)展需求，內部審計工作也必須要積極進行變革，所以全面風險管理主導了內部審計工作變化。

（二）全面風險管理與內部審計都服務于醫(yī)院發(fā)展

在醫(yī)療體制深入改革的當下，醫(yī)療領域的競爭更加激烈，促使醫(yī)院經營環(huán)境更加復雜。想要實現醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展、積極創(chuàng)新，必須要對傳統的管理模式進行改革，由內而外的增強醫(yī)院綜合競爭力。在開拓新的服務業(yè)務、引入新的醫(yī)療服務技術時，將促使醫(yī)院經營風險的不確定性增加，強化風險控制與管理工作的不確定性增加，為此醫(yī)院經營管理者必須要樹立起風險意識。全面風險管理與內部審計工作都屬于醫(yī)院內部管理工作的內容，在內部審計工作的監(jiān)督管理之下，可以貫徹全面風險管控原則，對各個環(huán)節(jié)潛在的風險進行搜集，制定出解決風險的策略，以便于將風險管控在可承受范圍之內。全面風險管理是醫(yī)院在市場經濟發(fā)展之下構建出的管理模式，全面貫徹全面風險管理，讓醫(yī)院各個科室、各個部門、所有人員都參與到全面風險管理工作當中，在全面風險管理與內部審計工作的協調統一之下，切實促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

四、醫(yī)院全面風險管理中的內部審計運用存在的問題

（一）醫(yī)院風險管理意識薄弱

結合醫(yī)院當前實際情況來看，因為大多數醫(yī)院缺乏完善的內部審計機制，所以內部審計工作開展力度有限，無法結合醫(yī)院自身實際發(fā)展需求，科學合理的借助內部審計來實現財務風險管控。一些醫(yī)院領導們雖然注重到了內部審計的作用，但更多的是展現了內部審計工作的監(jiān)督制約工作，風險防范意識相對較差。當前大部分內部審計管理工作缺乏長遠、規(guī)范化的考量，缺乏前瞻性，導致一些內部審計制度無法全面貫徹落實。當前很多醫(yī)院的內部審計人員自身專業(yè)水平有限，缺乏相關風險管控經驗，直接影響醫(yī)院的審計質量。此外，一些醫(yī)院內部財務管理結構自身便存在不合理性，無法凸顯內部審計工作最大價值，并且不利于內部審計工作全面化、全范圍在醫(yī)院當中落實。對醫(yī)院長短期債務不明確、資金結構分析不足等諸多問題，直接造成醫(yī)院風險管理意識薄弱、內部審計力度較弱。

（二）醫(yī)院內部審計管理機制缺失

雖然很多醫(yī)院已經認識到內部審計工作的重要性，但是想要實現內部審計工作標準化、制度化和規(guī)范化還存在很大差距。在新醫(yī)改背景之下，很多醫(yī)院并沒有完善、優(yōu)化內部審計制度，審計工作無法結合醫(yī)院實際情況開展，內部審計工作也缺乏有效、標準化的制度性指導?，F有的審計工作人員，因為思想觀念存在遲滯性，專業(yè)知識有限，直接阻礙了內部審計工作發(fā)展進步，導致內部審計工作面臨諸多困難，無法凸顯出內部審計對風險管控的價值。例如，當前很多醫(yī)院的財務部門、資產管理部門對內部審計的重視程度不足，忽視了內部審計工作的重要性，促使各個部門之間數據信息不完善。在此基礎上，醫(yī)院財務工作在物資轉移、物資運用、報廢制度等諸多層面不完善，醫(yī)院財務管理工作具備一定隨性，無法落實財務管理權責，導致內部審計的價值降低。

（三）醫(yī)院內部審計工作方法遲滯

在全面風險管理背景之下，先進、信息化的內部審計工作方法，是強化全面風險管理的重中之重，當前很多醫(yī)院內部審計工作方法存在遲滯性，無法滿足當前醫(yī)院全面風險管理的需求。在落后的內部審計方法之下，直接影響了內部審計工作質量，導致財務部門對抗外部風險能力降低，無法借助內部審計工作為醫(yī)院財務管理工作數據決策信息。醫(yī)院審計工作在開展時，很多審計工作人員前期調查研究不細致，對醫(yī)院實際情況了解不足，無法結合醫(yī)院實際運營情況進行分析。當前很多審計工作人員只是對醫(yī)院的經營情況開展審計工作，無法科學實施審計優(yōu)化，對于收支賬目開展審計時，內部審計手段相對落后。

五、醫(yī)院全面風險管理中的內部審計運用優(yōu)化策略

（一）全面提升醫(yī)院內部審計意識

醫(yī)院要想真切地做好全面風險管理工作，應該認識到內部審計工作重要性，在醫(yī)院全體范圍當中貫徹內部審計意識，將內部審計工作滲透到各個工作環(huán)節(jié)當中。提升醫(yī)院內部審計工作人員的專業(yè)知識水平，增強財務人員的風險管理意識，在完善的內部審計管理機制下，做好各項內部審計工作，讓風險防控意識貫徹到醫(yī)院各個工作環(huán)節(jié)當中。醫(yī)院領導應該注重內部審計，結合內部審計報告的要求，梳理財務管理層次存在的制度漏洞，審計部門工作開展時，必須要注重風險防控內容，增強審計部門對風險防控的敏感程度，秉承謹慎、負責的態(tài)度開展內部審計管理。強化內部審計工作人員的專業(yè)性培訓，注重開展執(zhí)行性的規(guī)范指導工作，保障內部審計與財務管理工作的標準化、科學化。聘請高級別審計工作人員，加強醫(yī)院內部審計工作的專業(yè)化，構建完善審計激勵機制，調動起來內部審計工作人員的工作積極性，切實增強醫(yī)院對內部審計與風險防控工作的重視程度。

（二）建立健全醫(yī)院內部審計制度

建立健全的內部審計制度，可以確保醫(yī)院內部審計工作標準化、有序化的實施，能夠切實有效的降低醫(yī)院財務風險，對醫(yī)院經營各個環(huán)節(jié)進行高質量審計監(jiān)督，及時發(fā)現潛在的財務風險，并及時制定出完善的風險應對策略，確保醫(yī)院穩(wěn)定經營發(fā)展。健全完善醫(yī)院內部審計制度，結合醫(yī)院經營發(fā)展目標，將內部審計制度與醫(yī)院長期發(fā)展目標契合，從而提升醫(yī)院內部審計工作水平。結合醫(yī)院內部審計工作存在的問題，實現財務數據信息流異?；母?，梳理財務管理各項內容，有效融入內部審計工作。健全完善財務內控制度，引入權責發(fā)生機制，對財務管理崗位工作的權利和責任進行劃分，強化內部預算制度建設。針對醫(yī)院不同部門、不同工作環(huán)節(jié)，制定出不同的預算管控方式，并且按照規(guī)范化的方式方法，科學合理開展財務管理工作。健全醫(yī)院的預算體系，實現預算編制和內部審計工作聯合性實施，在預算管控的基礎上，確保內部審計監(jiān)督管理效力，展現出內部審計工作的價值。

（三）創(chuàng)新內部審計管理方法

創(chuàng)新內部審計方法，是保障內部審計工作質量的關鍵。在信息化、互聯網技術不斷發(fā)展的當下，為了凸顯出內部審計價值、提升醫(yī)院風險管控質量，應該積極引入信息化技術手段開展內部審計工作。對醫(yī)院經營經濟活動全面科學預測，及時解決財務問題，滿足醫(yī)院經濟運行目標，解決財務方面的問題，優(yōu)化內部審計工作方案。積極引入大數據技術手段，對內部審計工作搜集到的數據信息進行處理分析，確保內部審計數據信息真實準確性，及時發(fā)現潛在的財務風險。在全面風險管理環(huán)境下，結合醫(yī)院經營發(fā)展目標，結合內部審計內容，制定出個性化財務控制辦法。建設醫(yī)院內部審計與財務數據風險監(jiān)控平臺，借助信息化技術手段構建出創(chuàng)新化的內部審計方法，運用信息化平臺實現醫(yī)院財務數據信息全面監(jiān)管，整合各項數據信息，將財務風險扼殺在搖籃當中，提升內部審計效率。

結語

總而言之，風險蘊含在醫(yī)院運營各個環(huán)節(jié)當中，實施全面風險管控，可以將風險扼殺在搖籃當中，實現醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展進步。風險管理是確保醫(yī)院健康發(fā)展的基礎，在醫(yī)院日常管理時，必須將風險管控在一定范圍當中，及時發(fā)現醫(yī)院風險管控關于內部審計存在的問題，有針對性地解決問題。全面提升醫(yī)院內部審計意識，在建立健全醫(yī)院內部審計制度的基礎上，創(chuàng)新內部審計管理方法，杜絕因為風險對醫(yī)院經營發(fā)展造成的不良影響，促進醫(yī)院可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。