吳玲妹

摘要：高中生正處于青春期，伴隨著身心的快速變化和性的發(fā)育成熟，還有父母、學校的期望以及學業(yè)任務(wù)的繁重，很多高中生感覺壓力重重。本案例中的小張受遺傳因素、家庭教養(yǎng)及學業(yè)壓力等的影響，遇事經(jīng)常亂發(fā)脾氣。心理教師運用焦點解決和認知調(diào)整策略，幫助小張學會尋求身邊的資源，獲得了解決問題的能量，從而能較好地控制自己的沖動情緒。

關(guān)鍵詞：間歇性暴怒障礙;焦點解決;認知調(diào)整;高中生

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2021）29-0026-04

一、案例概況

小張，男，高一，漢族，來自農(nóng)村。他出生于普通家庭，爸爸內(nèi)向，固執(zhí)，和人交流少，情緒波動大。媽媽穩(wěn)重、冷靜，話不多。有一個姐姐已工作。家族史中，奶奶和姑姑脾氣暴躁，在家經(jīng)常吵架、罵人。小時候父母工作忙，學齡前由奶奶和姑姑照看。

入校以來，小張在班級多次發(fā)脾氣，同學關(guān)系不佳，由班主任帶來心理輔導室。小張自身求助欲望強烈，希望通過他人幫助，改掉這個壞習慣。

小張自述有較強的做人做事的原則，一旦道德底線被挑戰(zhàn)，就容易發(fā)脾氣。對很多社會不公平、人性自私的地方看不慣，如平時考試有人作弊、食堂買飯有人插隊，一旦被小張看到，哪怕跟小張無關(guān)，他也很想教訓對方。

小時候，一旦和小伙伴發(fā)生言語沖突，就會和對方打架。小張關(guān)于童年的記憶就是打人和被人打。初二時，因看不慣同學李某欺負徐某，善意提醒后遭李某蔑視，脾氣上來就狠狠打了李某一頓，賠了很多醫(yī)藥費。事后父母帶他去醫(yī)院，被診斷為抑郁癥，醫(yī)生建議休學一年。初三時，一次英語默寫，規(guī)定時間已到，小張作為小組長去收胡某的本子，發(fā)現(xiàn)胡某仍在翻書偷看，小張很生氣，等了胡某一分鐘，胡某還不肯交，就撕破了胡某的默寫本。

在家里也經(jīng)常和家人發(fā)生沖突。中考結(jié)束后，小張白天在家拉著窗簾打游戲，媽媽走進他的房間把窗簾拉開，小張很生氣，重新拉上窗簾。高一寒假，姐姐強迫小張做作業(yè)，而小張表示不想做，爭吵之下小張把寒假作業(yè)撕破了。最近一次，周末回家，小張要求媽媽做酸辣土豆絲時多放辣椒，而媽媽考慮到小張胃不好，就擅自把辣椒換成了青椒，小張發(fā)現(xiàn)后大發(fā)雷霆，把筷子摔在地上，離開了餐桌。

除了脾氣暴躁，小張認知消極負面。他認為，生活是灰色的，很多事情是不得已而為之的;考試是統(tǒng)治階級的工具，大多數(shù)人都是分母;人生是重重負擔，是平庸而沒有快樂的。所以，當他心情難過、遇事想不通的時候，就不想讀書了。

同學和老師評價小張偶爾脾氣不好，但平時好相處，善良，真性情，而且學習成績不錯，位于班級中上。

二、心理評估

接觸小張初始，由于信息缺乏，我沒能快速地找到小張的問題癥結(jié)所在，采集信息花了很多時間。聯(lián)系家長后，結(jié)合初二時醫(yī)院做出的抑郁癥診斷，我給小張做了一份SCL-90測試，結(jié)果顯示抑郁、焦慮、強迫得分較高。

根據(jù)談話可知，小張學習效率低，無法有效控制自己的注意力。目前生活能力較強，認知有偏差，情緒難以自控，人際溝通能力受阻，自責感和無能感較強。

小張情緒上雖然有抑郁傾向，但主要表現(xiàn)為情緒的難以自控和好發(fā)脾氣，情緒爆發(fā)快速，易憤怒，充滿力量，但持續(xù)時間短，與所面臨的情景不匹配。因此，根據(jù)DSM-5診斷標準，我認為小張可診斷為間歇性暴怒障礙（IED）。間歇性暴怒障礙是個案在缺少其他明顯的病理狀況下，表現(xiàn)出攻擊性行為，對他人造成軀體性傷害或者破壞物品。它代表一種無法控制攻擊性沖動的反復的行為爆發(fā)，同時伴隨輕度抑郁。小張的癥狀持續(xù)時間較長，表現(xiàn)符合診斷標準。

三、成因分析

小張為何會形成目前的認知和情緒行為表現(xiàn)，可能和如下原因有關(guān)：一是家族遺傳，奶奶、姑姑和爸爸有類似情況。二是家庭教養(yǎng)過程中的影響，上小學前由奶奶和姑姑帶大，而奶奶和姑姑脾氣暴躁，缺乏溝通能力，由此小張也常用簡單粗暴的方式來滿足自己的需要，而不是通過語言溝通的方式來解決問題。三是認知偏差，小張對于事情的判斷非黑即白，對于他人的行為缺乏正確解讀。

四、輔導方案

（一）方案概述

認知行為療法對于有間歇性暴怒障礙的個體是一個有效的方法。它包括放松訓練和應(yīng)對技能，以及改變與憤怒和攻擊相關(guān)的思維模式。我采用了認知清單法來幫助小張認識到自己的憤怒的原因，從而有效控制憤怒。

焦點解決短期咨詢（SFBT）也適用于小張，能幫助小張找到解決問題的成功經(jīng)驗、資源、希望、小的改變與合理可行的目標，且聚焦于問題解決，而非問題的本身。它能幫助小張在面對問題時愿意去思考，從而減少挫折感，增強自我效能感。

（二）輔導目標

在經(jīng)過和小張接觸兩次后，我掌握了小張的基本情況，和他一起商討了如下輔導目標。

近期目標：

1.鑒于小張每周三下午都要請假回家玩游戲，因此我們的第一個目標是：保證連續(xù)一周上學的到課率。

2.最近一星期能識別引起自己憤怒爆發(fā)的目的和動機，并記錄下來，便于下一次交流。

3.最近一星期用健康的軀體行為表達憤怒，做到一周內(nèi)不發(fā)脾氣。

長期目標：

1.能解開心中的郁結(jié)，增強自我的心理調(diào)節(jié)能力，提高心理健康水平。

2.對未來的生活充滿自信，學習上可以不在乎最終的分數(shù)，但至少要喜歡學校。

3.能自我解決一些簡單的人際沖突。如果自己不能解決，要學會積極、及時求助他人。

五、輔導過程

（一）建立關(guān)系，樹立信心

小張因帶手機進校，被同寢室小李告發(fā)后，在班上發(fā)脾氣，揚言要打死小李，結(jié)果被班主任帶來心理輔導室。我通過傾聽和共情取得了他的信任，我們的會談進行得也比較順利。

師：你當時怒不可遏，是感受到了什么？