肖珍玉

【摘 要】目的：研究產(chǎn)前MRI（磁共振）診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)（PPP）植入的診斷價(jià)值及影像特征。方法：選取2018年1月至2021年1月142例PPP患者，回顧性分析其相關(guān)資料，所有對(duì)象均接受產(chǎn)前MRI診斷。診斷金標(biāo)準(zhǔn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)及病理結(jié)果，總結(jié)分析MRI診斷PPP植入的結(jié)果和影像表現(xiàn)。結(jié)果：經(jīng)病理診斷本組142例患者中PPP植入96例，單純PPP 46例。96例PPP植入的MRI圖像有膀胱突起、胎盤(pán)內(nèi)血管影增粗增多、T2WI低信號(hào)、子宮肌層與胎盤(pán)交界模糊、子宮外突、胎盤(pán)內(nèi)信號(hào)不均；MRI診斷準(zhǔn)確度84.51%、特異度82.61%、85.41%。結(jié)論：產(chǎn)前MRI診斷PPP植入具有較高檢出率，且在診斷穿透型、植入型方面特異度和靈敏度更高，利于臨床分型，可做進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】?jī)措U(xiǎn)性前置胎盤(pán)植入；產(chǎn)前診斷；MRI；影像特征

在臨床上，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)（PPP）指的是胎盤(pán)于前次剖宮產(chǎn)瘢痕部位附著，且位于子宮前壁，多數(shù)胎盤(pán)絨毛從宮壁部分肌層穿過(guò)，即伴有胎盤(pán)植入，具有較大的兇險(xiǎn)性，可造成產(chǎn)婦休克、大出血、子宮穿孔等，可導(dǎo)致母嬰死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。由于剖宮產(chǎn)率的逐漸增高，近幾年P(guān)PP植入發(fā)生率也有所增長(zhǎng)。在對(duì)PPP進(jìn)行產(chǎn)前診斷時(shí)，超聲是常用方法，但對(duì)各分型的植入征象缺乏統(tǒng)一描述，且特異度較低，所以診斷準(zhǔn)確性較低[2]。而在檢查PPP時(shí)，MRI盡管應(yīng)用較少，但其診斷敏感度更高，且具有更高的組織分辨率。因此本文以142例PPP患者為例，時(shí)間為2018年1月至2021年1月之間，回顧性分析其相關(guān)資料，即探討了產(chǎn)前MRI診斷PPP植入的診斷價(jià)值及影像特征，現(xiàn)做下述闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2021年1月142例PPP患者，回顧性分析其相關(guān)資料，患者各項(xiàng)信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件處理。年齡20歲～40歲，平均年齡（30.5±4.6）歲，孕周32w～40w，平均孕周（36.2±1.1）w，孕次2次～7次，平均孕次（4.7±0.9）次。所有對(duì)象均知情同意，且自愿參與，本試驗(yàn)滿(mǎn)足倫理委員要求。

1.2 方法

所有對(duì)象均接受產(chǎn)前MRI診斷，即采用3.0T超導(dǎo)型MR掃描儀（Magnetom，西門(mén)子）和8通道體部線(xiàn)圈。常規(guī)掃描時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，從恥骨聯(lián)合掃描至宮底部，掃描序列為快速自旋回波（FSE），包括T2WI-FS矢狀位、冠狀位、橫軸位；T1WI矢狀位、橫軸位和DWI矢狀位、橫軸位，層厚6mm，層間距1.2mm。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

診斷金標(biāo)準(zhǔn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)及病理結(jié)果，總結(jié)分析MRI診斷PPP植入的結(jié)果和影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)病理診斷本組142例患者中PPP植入96例，單純PPP 46例。MRI檢出PPP植入90例，單純PPP52例，診斷準(zhǔn)確度84.51%（120/142）、特異度82.61%（38/46）、85.41%（82/96），見(jiàn)表1。

2.2 臨床分型

MRI對(duì)不同分型診斷特異度、靈敏度分別為：穿透型98.48%（130/132）、80.0%（8/10）；植入型92.68%（76/82）、86.67%（52/60）；粘連型93.1%（108/116）、53.85%（7/13），見(jiàn)表2。

3 討論

有臨床研究顯示，胎盤(pán)植入發(fā)生期間，蛻膜組織缺乏和發(fā)育不良是重要危險(xiǎn)因素，而該因素又與子宮內(nèi)胎盤(pán)所處部位、子宮手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等關(guān)系密切。對(duì)于PPP患者也然，其前次剖宮產(chǎn)瘢痕部位附著胎盤(pán)，且該條件為缺乏蛻膜組織，所以其發(fā)生植入的風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)于PPP而言，胎盤(pán)植入是造成母嬰死亡、孕婦大出血的關(guān)鍵因素，術(shù)前準(zhǔn)確診斷PPP，對(duì)于評(píng)估其是否伴胎盤(pán)植入尤為關(guān)鍵。目前在診斷PPP時(shí)，超聲具有可重復(fù)檢查、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，其可在體表定位胎盤(pán)位置，但因受到診斷水平、醫(yī)生操作經(jīng)驗(yàn)、掃描厚度、儀器分辨率、孕婦肥胖、胎兒位置等影響，其視野有限，缺乏特異性表現(xiàn)。而通過(guò)對(duì)PPP采取產(chǎn)前MRI診斷，此種方法可采取多序列、多方位掃描，具有較高的軟組織分辨率，且無(wú)輻射損傷，所以應(yīng)用價(jià)值較高。MRI診斷PPP時(shí)，在對(duì)猶如胎盤(pán)植入進(jìn)行判斷時(shí)，其盆腔組織受到胎盤(pán)直接侵犯，胎盤(pán)侵入子宮肌層，低信號(hào)影中斷作為直接征象。

綜上，產(chǎn)前MRI診斷PPP植入具有較高檢出率，且在診斷穿透型、植入型方面特異度和靈敏度更高，利于臨床分型，可做進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秀芬，薛惠英，張雪芹.產(chǎn)前MRI檢查兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者的影像學(xué)特征及診斷價(jià)值[J].臨床心身疾病雜志，2019，25（4）：72-74.

[2] 張振華.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)植入產(chǎn)前MRI診斷影像特征及診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2018，16（11）：121-123，143.