張含笑

摘 ? 要：研究農(nóng)村地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的運(yùn)行效果能夠有效提升后疫情時(shí)代農(nóng)村人口抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，緩解貧困?；?016、2018年中國(guó)家庭追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，應(yīng)用固定效應(yīng)模型，驗(yàn)證農(nóng)村地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行效果。通過研究發(fā)現(xiàn)，提高醫(yī)療補(bǔ)償比例對(duì)增加農(nóng)村居民收入具有顯著性影響，醫(yī)療補(bǔ)償每提高1%，貧困發(fā)生率降低0.7%。因此，應(yīng)針對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)一步完善醫(yī)療補(bǔ)償方式，提高醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村地區(qū);城鄉(xiāng)居民;醫(yī)療保險(xiǎn)

中圖分類號(hào)：F328 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2021）26-0029-03

醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性不言而喻。醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國(guó)民生保障制度體系的重要組成部分，既能助力解除14億人醫(yī)療后顧之憂，又能增進(jìn)人民健康福祉。如何更好滿足人們的醫(yī)療服務(wù)需求，打通農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)供給“最后一公里”，是目前農(nóng)村地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的重大挑戰(zhàn)，因此本研究在此背景下展開。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的作用機(jī)制

我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合在維護(hù)城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益和促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。在梳理相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上得出了以下研究的理論機(jī)制。農(nóng)村地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行效果主要通過以下途徑發(fā)揮作用：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)通過醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償減少了農(nóng)村居民的醫(yī)療費(fèi)用的支出，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償進(jìn)行了二次分配，不僅降低了農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)用的花費(fèi)，還增加了可支配性的收入，增加了醫(yī)療服務(wù)的公平性。與此同時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)增加了農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)可及性，不僅有效地提高了醫(yī)療服務(wù)的利用效率，還提升了農(nóng)村居民的健康存量，降低了農(nóng)村居民陷入貧困的風(fēng)險(xiǎn)，由于篇幅限制，文章僅僅對(duì)第一條作用機(jī)制進(jìn)行了研究。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的演進(jìn)及成效

2003年，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作，通過農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體輔助以及政府撥款的方式籌集醫(yī)療資金。其中，政府每年的財(cái)政資助資金是每個(gè)人每年度20元。到2004年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了我國(guó)的310個(gè)縣、1945萬(wàn)個(gè)農(nóng)村家庭、6899萬(wàn)農(nóng)村人口，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率達(dá)到了72.6%。2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我國(guó)實(shí)現(xiàn)了“全覆蓋”，與此同時(shí)，每年的財(cái)政補(bǔ)貼增加到了每人每年120元。2016年，我國(guó)開始推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療同城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，建立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并于2017年將醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)增加到了每人每年450元，在住院和門診報(bào)銷比例上分別穩(wěn)定在50%和75%上下，積極推進(jìn)慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等）同普通門診病癥高的補(bǔ)償政策，并提出了醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充的聯(lián)動(dòng)保險(xiǎn)制度，提倡“一站式”的經(jīng)辦結(jié)算服務(wù)。2018年、2019年，醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)貼分別增加到了每人每年490元、520元，同時(shí)將高血壓、糖尿病等慢性疾病納入到了2019年的醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍。2020年在2019年的基礎(chǔ)上財(cái)政補(bǔ)貼又新增了30元，增加至每人每年度不少于550元。中央財(cái)政按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分檔補(bǔ)助，地方財(cái)政按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行足額資金的補(bǔ)貼并且保證撥款到位。隨著相關(guān)政策的陸續(xù)出臺(tái)及實(shí)施，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策普惠效應(yīng)逐步顯現(xiàn)。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效果的實(shí)證分析

（一）數(shù)據(jù)來源

本文的數(shù)據(jù)來源于中國(guó)家庭追蹤調(diào)查（CFPS），通過該數(shù)據(jù)庫(kù)中農(nóng)村地區(qū)居民的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行效果。在研究的過程中，僅選取2016和2018年數(shù)據(jù)，將其中參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)群體作為本文的參保人群，未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的群體當(dāng)作未參保人群。其中參保樣本為38 758個(gè)，未參保樣本為4 265個(gè)。

（二）模型構(gòu)建

通過多維貧困理論研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效果主要在兩個(gè)方面。一方面是參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是否有助于提升農(nóng)村居民的收入;另一方面是參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是否有助于緩解農(nóng)村居民貧困。根據(jù)以上作用原理，本文建立了如下的回歸模型：

（1）Y1=a0+a1iX1i+a2iX2i+a3iX3i+a4iX4i+a5iX5i+a6iX6i+a7iX7i+

a8iX8i

（2）Y2=β0+β1iX1i+β2iX2i+β3iX3i+β4iX4i+β5iX5i+β6iX6i+β7iX7i

+β8iX8i+ε

式（1）主要是用來衡量城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是否有助于提升農(nóng)村居民的收入;式（2）主要是用來考量城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是否有助于緩解農(nóng)村居民貧困。其中，Y1表示農(nóng)村居民人均可支配收入（取對(duì)數(shù)），Y2表示緩解農(nóng)村居民貧困情況，X1i-X8I表示城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況、醫(yī)療補(bǔ)償、地區(qū)、婚姻、住院、學(xué)歷、年齡以及自評(píng)健康等變量，ε為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。

（三）描述性統(tǒng)計(jì)

在進(jìn)行回歸分析之前，首先要進(jìn)行變量的描述性統(tǒng)計(jì)，表1則是從參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩方面情況的統(tǒng)計(jì)。

如表1所示，從收入上來看，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人群收入的均值為9.276 86元，未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人群的均值為9.549 282元，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人群的人均收入低于未參加人群。從貧困率上來看，參加人群的貧困發(fā)生率低于未參加人群，但二者之間的差距較小。從地區(qū)上來看，中東部地區(qū)未參加人數(shù)較多，東西部地區(qū)參加人數(shù)較多;經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)，人們的收入越高，因此可以看出，收入越高的群體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿就越低。從參保的年齡來看，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民普遍較高，年齡越高的群體患病的幾率就越高，因此花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)越多，所以，依據(jù)保險(xiǎn)的逆向選擇原理，年齡大的群體反而會(huì)更愿意參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。從參保的家庭規(guī)模來看，子女人數(shù)多的家庭愿意參保，主要原因是子女?dāng)?shù)量少的家庭經(jīng)濟(jì)壓力比較小，而子女多的家庭疾病帶來的沖擊是比較大的。從婚姻關(guān)系、是否從事農(nóng)業(yè)工作上來看，已婚的人群和從事農(nóng)業(yè)的人群參加醫(yī)保的平均值要高于未婚和不從事農(nóng)業(yè)的人群。最后從健康情況上來看，不參加醫(yī)保人群的健康狀況要好于參加醫(yī)保的人群。